多道睡眠呼吸监测仪判读误差分析

多道睡眠呼吸监测仪判读误差分析

多通道睡眠呼吸监测（psg）用于诊断儿童睡眠呼吸障碍疾病，其准确性和可靠性直接影响临床治疗方案的选择。目前有关儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症主要集中在治疗方面，而检查方面的探讨较少。现将我们做此检查时的体会进行整理总结如下。1数据和方法1.1睡眠呼吸监测数据分析收集自2003年6月～2005年7月在我科就诊，临床疑诊睡眠呼吸障碍并在我科睡眠呼吸监测中心进行睡眠呼吸监测的儿童共68例，其中男42例，女26例，年龄2～14岁，平均年龄7.4岁，平均体重26.5kg，平均体块指数(BMI)15.86kg/m2。1.2呼吸波场监测所有检查者均由固定的专职人员进行监测操作，记录包括脑电、眼电、肌电、口鼻气流、鼾声、心电、胸腹式呼吸运动、手指血氧饱和度、体位等信息，采用美国Respironics公司的Alics4多导睡眠呼吸监测仪，进行夜间连续7小时以上的睡眠过程监测，经监测仪储存并自动分析后，再经与人工判读结果逐页进行比较，并以人工判读为准，探讨影响监测仪正确判读的因素。1.3将监测仪的自动阅读与手动阅读结果进行比较。结果如表1所示2监测仪检测错误的原因2.1呼吸事件中的通道件及血氧饱和度导联传感器使用不规范2.1.1胸腹式呼吸运动导联安装是否合适，将直接影响对呼吸事件性质的判定，如果导联安装位置不当或松紧度不宜，则监测仪会将任何性质的呼吸事件均判为中枢性呼吸事件。2.1.2口鼻气流导联使用热敏电阻型传感器，首先应注意PSG病房的装修设计，如果有外来气流直吹病人头面部，则监测仪有可能漏记呼吸事件，口鼻气流导联安装位置如果不能同时检测到口腔气流和鼻腔气流，则可能误判为阻塞性呼吸暂停。2.1.3血氧饱和度导联传感器间组织过厚，会出现基础血氧饱和度长时间处于过低的状态，如果过薄，则在发生明显长时间的呼吸事件后，血氧饱和度仅下降1～2个百分点，甚至没有任何变化。如果固定不稳妥，则可能使血氧饱和度为零。2.2呼吸障碍事件与成人诊断标准比较监测仪自动判读对儿童存在假阳性率，目前多道睡眠呼吸监测仪只有成人组和婴儿组两种模式，而没有儿童模式，而儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断标准与成人是有明显不同的，儿童呼吸障碍事件以睡眠过程中口鼻气流量较基础水平降低50%以上≥6s，伴血氧饱和度下降4%为低通气，口鼻气流停止≥6s为呼吸暂停，呼吸暂停指数≥1次/h，或呼吸暂停低通气指数≥5次/h，伴最低血气饱和度<92%为准设置。而成人呼吸障碍事件在时间上均以10s为界，故6～10s之间的儿童呼吸暂停都将会漏判。由于监测模式、监测参数的设定不同，监测仪会产生漏判、误判等。2.3波幅大小不同时点的监测结果影响监测结果的评不同的增益设定对监测仪自动判读有影响，每次监测，记录波形的波幅会不同，有时波幅较少，不足以达到监测仪事先设定的标准，因而容易被错判或漏判。3预防对策3.1不同固定时间点患儿是否配合中心多道睡眠呼吸监测一般要求进行夜间连续7h以上睡眠过程监测，成人通常是从晚上10:30开始至第二天早上6:30结束，而儿童睡眠时间早，基本上是晚上9点开始睡眠，如果在其睡眠之前没有将监测探头安装好，在其睡眠过程中将其唤醒，则患儿哭闹，极不配合，为探头的安装带来难度。对于儿童，我们一般在晚上9点之前安装，安装过程中和患儿多沟通，多鼓励，多表扬，让患儿主动配合。一般不主张使用镇静剂，以免影响结果。3.2呼吸事件的判定此导联安装是否正确直接影响对睡眠呼吸事件性质的判定。如安装后信号不好、不准，则监测仪会将任何性质的呼吸事件判定为中枢性呼吸事件。安装时一般取仰卧位，胸带安装在相当于隔肌附着处的第5、6肋平面处，此处有一明显凹陷处，而且胸围最小，不易滑动，肥胖患儿安放在胸式呼吸运动幅度最大处。腹带一般安放在脐平面，肥胖患儿则安放在腹部膨隆最高处。松紧度以固定后能插入一个手指为宜，大约为1cm活动度。3.3口单机传感器的安装监测病房应按要求标准装修，避免空调或电风扇直吹病人头部，安放口鼻气流传感器的热敏电阻置于能感应到有气流的地方，因大多数儿童夜间打鼾时呈张口状态，所以不但要检测鼻腔气流，更应注重口腔气流。如果患儿人中较长，传感器应稍下移，以保证能够检测到口腔气流。如患儿前鼻孔后缘较厚，可以在人中处加垫一鼾声探头贴片(对折)，以保证鼻腔气流能接触到传感器。安装后应调整好增益值，使信号清晰稳定。3.4传感器内固定成人血氧饱和度探头常放置中指处，而儿童中指小，不易固定，为选择厚度适应的手指，使传感器间组织厚度适宜，避免误差和血氧饱和度为零，可选择脚拇趾或手拇指，妥善固定，固定时应将传感器发光部分中心与吸光部分中心及指甲中心成一直线。3.5脑胶布绕患儿此导联共9个电极，按规定粘贴于面部，但由于患儿不配合，易使其脱落，应在固定后将9根电极线理顺，像固定小儿头皮静脉针一样，用胶布绕头部3圈将其固定于前额中部。3.6监测模式和监测参数的调整由于多道睡眠呼吸监测仪只有成人组和婴儿组2种模式，容易造成对儿童监测结果的错判、漏判，因此，需要结合人工判读修改结果。3.7监测的初始波幅稳定性不同的增益设定对监测仪自动判读有影响，每次监测，记录波形的波幅会不同，有时波幅较少，不足以达到监测仪