各科门诊诊所技术操作规程

门诊(诊所）医疗技术操作规程包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程内科技术操作规程一、门诊普通诊疗常规 1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全方面谨慎考虑,以确保诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊疗、及时治疗、快速解决。3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时,宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项.采用特殊疗法时,务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能解决的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊,并给以适宜的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，避免漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规解决，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重者，特别是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，避免恶化.病情危重者，尤应简化诊疗环节,快速予以急救.如搬动后可能加重病情者，则应急救至病情允许时,再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读,避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者,应及时复诊，观察反映与调节剂量.二、内科门诊诊疗工作1、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病,如无必要毋须科内转诊（如有疑问可互相咨询），以免延长诊治时间。2、内科各专科门诊急诊解决注意点：(1）消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛确实切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块,并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血实验、AFP等检查,以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等.②慢性胃炎及消化性溃疡普通可在门诊治疗。症状严重者予以休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗.如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌能够手术者应转院.③起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检查，以鉴别与否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒,必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱.重症者应转院治疗,不能排除菌痢及霍乱者，可留观察室诊治或邀请传染病专家会诊。④因素不明的腹痛，如普通状况良好,症状较轻,经检查又无阳性发现,白细胞及分类正常，可予对症解决门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科状况者,应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或转院诊治。⑤慢性腹泻患者,应重点询问腹泻特点及随着症状，并根据病史、体征及大便常规检查、培养成果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步拟定病因。轻症患者可在门诊检查。待病因明确后作对应解决，重症患者则应转院进一步诊治.⑥有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史,查肝脏与否肿大或压痛，并验肝功效及HAV、HBV及HCV等有关指标,以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检查。⑧黄疸患者应查尿三胆、肝功效，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科,病毒性肝炎转传染病院，其它肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立刻转院急救。（2）呼吸系统疾病:①咯血患者应着重心肺体检,可予胸部X线检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查.少量咯血者可在门诊解决观察;中档量以上的咯血须转院治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。处在休克状态者,应先在急诊室应急解决，血压平稳后再转院。③自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或明显呼吸困难者，应立刻吸氧并作抽气减压、闭式引流等解决后，再转院。④支气管哮喘患者,如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。普通发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可予以祛痰药.成人初次发作者须注意除外心源性哮喘;有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸;并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊解决；其它住院诊治。（3）心血管系统疾病：①心力衰竭：1）多种心脏病患者,如有呼吸困难、心悸、发绀、水肿等明显心力衰竭体现，应优先就诊.心力衰竭，心功效Ⅲ～Ⅳ级者应住院治疗.急性左心衰竭者应先在急诊室作应急解决：给氧;静注或肌注呋塞米（速尿）20～40mg；酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖20～40ml缓慢静注（10min,并观察血压变化）;神志清晰者可用盐酸吗啡10~15mg皮下注射；毛花甙丙0.2～0。4mg加入25％葡萄糖20～40ml缓慢静注(10min），待症状稍缓和，立刻送入病史急救。慢性心力衰竭者,可酌情在门诊予以洋地黄类药品及利尿剂治疗。2）洋地黄类药品使用前必须理解患者以往用药史,结合病情选定制剂，应详记药名、使用方法、剂量，方便查考，并注意随访、复诊。3）根据病情选用利尿剂，用药不适宜过久,注意补钾，以免引发电解质紊乱;宜每七天复诊1次。②冠状动脉粥样硬化性心脏病：1）多为40岁以上患者,如有阵发性心前区疼痛或心律失常，应查心电图、运用实验、血脂等以明确诊疗.2)心绞痛发作不频繁,程度较轻,或偶发早搏、或房颤而室率不快者，可在门诊治疗，多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应及时入院治疗。3)疑有急性心肌梗死者,应急查心电图、心肌酶谱以明确诊疗，并及时严格卧床休息，吸氧,应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶（度冷丁)50～100mg肌注，或罂粟碱30～60mg肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因50~100mg静注。必要时可用50mg重复2~3次.早搏消失后改用利多卡因5%~10％葡萄糖液500ml,以1～4mg/min静滴，待病稳定后视情转院；如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者，应就地急救，避免忽然死亡。如出现室颤,用除颤器除颤；心室率过慢或传导障碍者,静注阿托品或静滴异丙肾上腺素；出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时，应用临时起搏器起搏；待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去转院.③心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等体现,应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片，以明确诊疗。门诊不能确诊者，宜住院检查。④高血压病：1）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功效检查,胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等，以明确病因.2)高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功效不全者，应予住院治疗.3）舒张压持续在16KPa（120mmHg)以上,有眼底出血、视乳头水肿者，应及时住院治疗。4）普通的高血压病患者可在门诊治疗。指导其服降压药及合理安排生活与工作.(4）泌尿系统疾病：①凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者,应检查尿常规。必要时组中段尿培养菌落计数、药敏实验以及肾功效检查等,以求明确诊疗。②急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功效衰竭者,应住院治疗。③慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者,普通可在门诊治疗观察,并应定时检查肾功效.肾盂肾炎患者，应注意检查有无尿路畸形或梗阻。④血尿患者，应着重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检状况。可查血沉、尿常规、肾功效、腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。（5）血液系统疾病：①贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定,骨髓检查（涉及细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检查，以明确病因。贫血严重或病因不明者,应住院治疗。普通贫血患者，可在门诊治疗观察.②出血患者，除检查血常规外,应作血小板计数及出血、血凝功效方面的有关检查，以明确病因。出血症状明显者，应住院诊治。③白血病及粒细胞缺少症，应住院治疗。缓和后可在门诊治疗观察或定时住院强化治疗。④表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者，除检查血常规外,应作淋巴结穿刺涂片检查及(或）淋巴结活组织检查以明确诊疗。重症患者应住院诊治。（6）代谢及内分泌系统疾病：①普通糖尿病患者可在门诊治疗.重症者应住院治疗,待症状稳定后可在门诊继续治疗,注意调节胰岛素及降糖药品剂量并予以饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室予以应急解决，待病情允许,尽早转院。②普通甲状腺功效亢进患者可在门诊治疗，重者转院.垂体、肾上腺或其它内分泌系统疾患一时诊疗难以必定者，应住院检查。（7）中毒：①凡遇急性中毒患者,不管其神志与否苏醒，均应留下陪送人员咨询有关病史.必要时应保存呕吐物备查。②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况,然后进行全方面检查，方便及时作紧急解决.③维持呼吸及循环功效，如保持呼吸道畅通、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或予以呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应立刻采用复苏方法。④根据毒物性质及进入途径，分别采用对应方法，快速去除毒物，并予以解毒剂，状况严重者经急救解决后转院。⑤精神狂躁者或神志清晰繁华自杀患者,应细心观察,注意患者举动，避免再发生意外.外科门诊技术规程一、门诊普通诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者,应认真负责，不可草率敷衍，必须全方面谨慎考虑,以确保诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查,做到早期诊疗、及时治疗、快速解决。3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时，宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时,务必妥善掌握适应证与禁忌证.4、遇有疑难或不能解决的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适宜的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，避免漏诊、误诊,如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规解决,并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重者，特别是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，避免恶化。病情危重者，尤应简化诊疗环节,快速予以急救。如搬动后可能加重病情者，则应急救至病情允许时,再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反映与调节剂量。二、外科门诊诊疗工作1、详询病史,细致检查。尽量采用简朴、安全、有效的诊疗办法。对复杂病例，可根据初诊印象进行有关的特殊检查，涉及检查、X线、放射性核素、超声、内镜、CT及活体组织检查等,务求早期确诊，为进一步诊治提供必要根据.2、涉及其它专科的疾病，应及时请有关专科医师会诊。3、诊疗拟定后，须在门诊治疗者,应作出治疗计划（如理疗、药品治疗、门诊手术等)及具体安排(如疗程、药品用量、手术日期、人员等)。4、外科门诊常见疾病解决注意事项（1）疖、痈及蜂窝织炎等软组织感染。如全身症状较轻，普通可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应及时切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等办法治疗；对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者,应及时住院治疗.（2）深部脓肿及特殊部位的脓肿(如腘窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检查,除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。如有困难应住院治疗.（3）体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术。疑有恶性可能者普通应住院治疗,有时亦可先作活检,确诊后尽早住院。（4）便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查,以免遗漏直肠肿瘤。对痔、肛裂、肛瘘等普通可在门诊治疗。较为严重的环形混合痔、复杂肛瘘及病变性质不能拟定者,应住院进一步诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，基底部应认真电灼止血，取下之活组织应送病理检查。（5)遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管X线钡餐检查及食管镜检查等。（6）对颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检查。（7）疑为呼吸系统、泌尿系统肿瘤者，应重复作痰、尿的脱落细胞学检查，必要时X线摄片或纤维内镜检查等.(8)门诊手术要严格掌握适应证。普通以局麻为宜。手术后固定包扎必须有效，并向患者讲明注意事项，如取出引流物及拆线的时间、在何种状况下需要及时复诊等。填写预约单嘱患者准时复诊。手术者应将手术通过、创口内引流物的种类与数量、术后解决及注意事项等在门诊病历上具体统计.术后应注意血压、脉搏、有无创口出血等.如有特殊状况.应及时复诊或留观察室观察。5、外科门诊、急诊常见急症解决注意事项。对外科急症的解决，除见各科常规有关章节外，应特殊注意下列各点。(1）休克及出血:凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应立刻采用急救方法。①立刻建立静脉通道，留取标本,检查血型。配血及有关各项准备工作，必要时安放留置导尿管，统计每小时尿量.同时快速补充血容量，根据检测指标随时调节输液的量和速度(参见第十三篇）.②给氧及合理应用血管活性药品.③对严重休克或休克长达6h以上者，应注意DIC及心、肾、肺、脑等并发症,做好抗凝疗法、气管内插管、心肺复苏等准备.④询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克因素.如有明显的外出血，应立刻止血包扎，疑有内脏破裂大出血时，应立刻作体腔穿刺证明，并应在输血的同时即送手术室.如出血性休克急剧加重，虽经输血仍无好转，常表达内出血速度很快，应立刻进行探察手术止血。⑤休克患者原则上待血压回升后尽早住院,如病情不允许搬动，应在原地请有关专科医师协同急救。（2）创伤：创伤往往为多发性，必须作全方面检查以免遗漏。①颅脑损伤：1）伴有休克时应即查明因素，主动解决.2)注意神志变化，瞳孔大小,肢体活动状况,以及脉搏、呼吸、血压等，并精确统计,如出现颅内血肿征象，应立刻手术。3）保持呼吸道畅通。4）有头皮裂伤者，普通须作清创缝合.②腹部创伤:有内脏损伤、急性腹膜炎体现时，应立刻住院，若有休克应同时予以解决.有内脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院，严禁将脱出的内脏复纳入腹腔.③胸部创伤:伴有休克者应快速查明因素,特别要注意有无大量血胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等。抗休克治疗的同时，应检查与解决其它合并损伤。④尿道损伤：可先试放导尿管,如能放入并有尿液流出，则须留置并妥为固定；如不能将导尿管放进膀胱,切勿勉强或盲目放置，以免造成新的损伤,应收入院治疗.⑤烧伤:对四肢轻度小面积烧伤,可立刻将局部浸入冷水中30min左右,以减轻组织损伤，然后敷以75％乙醇纱布或其它有效的中西药品，并包扎.必要时予以镇痛剂。中、小面积烧伤均应住院治疗，检查时须严格遵照无菌原则。小儿对烧伤反映差,其Ⅱ度烧伤5%时即应住院。（3)急腹症：①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、与否放射及有无呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史.②进行全方面体检.注意全身普通状况,如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时体现等.详查腹部,注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等。③查血、尿常规。疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊.④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊.对腹部阵发性绞痛,一时难以确诊者应予留院观察或住院.⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂--地西泮(安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查。⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者,在检查的同时应进行必要的解决，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素,避免腹胀等.在未曾确诊或决定治疗方案之前，切勿容易给吗啡类止痛剂。（4）骨折：①凡多发骨折、严重的骨盆或股骨干粉碎性骨折,首先应检查有无休克，有休克者应主动抗休克.同时鉴定有无合并伤,特别是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。对危及生命的合并伤，应优先解决，病情稳定后再解决骨折。检查患者时动作应轻柔、敏捷与快速(特别是在大批患者来诊时），并按一定次序进行.搬动患者前应予临时固定；已经急救固定者，不可随意移去固定物，但对不合规定者应及时予以纠正。②对开放性骨折，应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素,状况允许时送手术室进行清创缝合；对严重创伤患者,应预先告知手术室作好准备,并酌情配血、输液或输血.有休克者，使血压回升＞13。3kPa（100mmHg)时方可搬动.对骨折端哆出体表者,切勿任意复位，只用无菌敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等解决。③临时固定须注意:1)选用长度和宽度较适合的夹板;2）骨折上下端关节均需固定;3)皮肤与夹板间必须放置衬垫以防压伤；4）患肢应抬高（普通超出心脏平面),注意观察伤肢远端血运，如有发绀、肿胀、疼痛等,应适宜放松固定物。④可在门诊解决的骨折、小儿青枝骨折、桡骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚涉及某些适宜在家中卧床休养或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的粗隆间骨折、腰椎横突骨折等。经妥善解决后应具体交代注意事项，并预约2~3d内来骨科门诊复查或定时去家庭随访。如有石膏过紧或疼痛激烈等，可随时复查.皮肤科门诊工作常规一、门诊普通诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者,应认真负责，不可草率敷衍，必须全方面谨慎考虑，以确保诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者,根据主诉重点询问病史,进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊疗、及时治疗、快速解决。3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时，宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项.采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能解决的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适宜的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，避免漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规解决，并按规定填写传染病报告卡片.7、病情较重者，特别是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，避免恶化.病情危重者,尤应简化诊疗环节，快速予以急救。如搬动后可能加重病情者，则应急救至病情允许时，再行搬动。8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者,应及时复诊，观察反映与调节剂量。二、皮肤科门诊诊疗工作1、初诊患者应具体询问病史并作全方面体检，复诊患者应重点询问治疗效果及病情变化。2、具体统计病史，确切地描述皮疹的特性，体检时应让患者充足暴露病部位，注意光线和室温,男医师检查女患者时应有第三者在场。3、对疑难或危重患者应根据病情决定与否收治入院。4、涉及其它专科疾病，应及时请有关专科会诊。5、凡需带药回去使用者,应将用药办法及注意事项具体向患者交代清晰，必要时应予示范。6、诊疗明确后，须在门诊治疗者,应做出诊疗计划，激光冷冻等特殊治疗应做好具体安排。儿科门诊工作常规一、门诊普通诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者,应认真负责，不可草率敷衍，必须全方面谨慎考虑,以确保诊治质量，并尽量缩短候诊时间.2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史,进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊疗、及时治疗、快速解决。3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时,宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患儿家眷交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证.4、遇有疑难或不能解决的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊,并给以适宜的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤,避免漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。6、检查患儿后应洗手,发现传染病时应按消毒隔离常规解决，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情危重者，应简化诊疗环节，快速予以急救。如搬动后可能加重病情者，则应急救至病情允许时,再行搬动.8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患儿，应及时复诊,观察反映与调节剂量。二、儿科门诊诊疗工作1、初诊患儿应具体询问病情及全方面检查，合并营养缺少症者，应询问喂养史及生长发育状况,幼婴及新生儿要问分娩史（有无产伤、窒息）、生长史、传染病接触史及防止接种史.复诊时如病情好转又无其它变化，可重点复查。如病情复杂,须全方面检查。2、小儿腹泻病，应向家长具体交代饮食治疗的具体方法，注意大便次数及性质的变化、呕吐状况及精神状态等，避免病情加重。同时须注意除外急性菌痢。疑为小儿肠炎者，应争取在治疗前送大便做致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌等培养,如有条件可行肠道病毒抗体或行轮状病毒电镜检查者，应住院治疗。3、普通肺炎患者可在门诊治疗,2～3d内无效者应转院.婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎、新生儿肺炎，或合并肺大泡、肺不张、肺脓肿或心力衰竭等并发症者，应立刻住院。4、上呼吸道感染、支气管炎及哮喘性支气管炎,门诊治疗不见效的患者，应住院治疗。5、急性肾炎及肾盂肾炎患者，应予住院治疗；但病情较轻、血压正常、尿常规变化不大、浮肿轻微或发病已1~2周以上而病情较稳定者，可在门诊治疗，定时复查;并向家长阐明应卧床休息、低盐或无盐饮食等注意事项。并发高血压、高血压脑病、心力衰竭和急性肾衰者，应立刻送急诊室急救后转院.6、先天性心脏病准备行心导管或心血管造影检查者，急性心肌炎，心脏病并发心衰者,活动性风湿病或疑有感染性心内膜炎者，心脏病合并其它较重感染或发热因素不明者，应予住院诊疗。7、贫血患儿,应检查血常规、血小板、红细胞比容、网织红细胞计数，尿及便常规；并详询病史,查明因素，进行治疗。重症贫血或因素不明者，应住院诊疗。8、出血、溶血性疾病病情不重者，可在门诊查血常规及有关出血、凝血或溶血机制的有关检查,然后考虑入院检查治疗；重症应急解决.9、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜患者，应住院治疗,待症状缓和，病情稳定后，可在门诊继续治疗。10、黄疸患儿应考虑病毒性肝炎的可能，高度疑似者应转院.新生儿黄疸排除生理性黄疸者,应予住院诊治。11、肠蛔虫病、蛲虫病患者可在门诊治疗。蛔虫性肠梗阻时可请外科会诊.其它如绦虫病及较重的钩虫病患者确诊后入院治疗。12、小儿阑尾炎、骨折、肠套叠等小儿外科疾病患者应及时请对应科室会诊或转院治疗。13、重病者应在观察室治疗观察或转院治疗。三、儿科急症解决注意点1、高热(1）应详询病史及全方面检查，检查白细胞计数及分类，查明病因，适宜解决。（2）患儿若有前囟饱满紧张、颈有抵抗、呕吐、嗜睡或烦躁不安、克尼格征及布氏征阳性，且经眼底检查无视乳头水肿时,应予腰椎穿刺以助诊疗.如颅内压高，宜先行脱水治疗后再作腰穿。（3）疑有败血症者,在应用抗菌药品前，取血或病灶分泌物培养。高热逾3～5d，疑沙门菌属感染者,同时送检血培养及肥达反映。(4)有传染病接触史者，谨慎考虑与否为传染病前驱期，必要时留观或邀传染病科会诊解决,病情较重须住院时,联系转传染病院观察治疗。(5）高热伴腹痛而疑为菌痢者，虽无腹泻及脓血便,应用冷盐水灌肠或行流动灌肠查大便,以期确诊。疑为急腹症者应请外科会诊。（6)伴有尿频尿急者，应查尿常规以除外肾盂肾炎，女婴尤为重要。（7)高热应注意检查咽、喉、耳、口腔及皮疹（注意皮疹出现的时间和分布特点）避免漏诊、误诊。（8）体温39。5℃以上或有高热惊厥史者，应予物理降温或予解热镇静药品，用药应依当时测定体温为准.2、惊厥【诊疗】（1）病史注意惊厥发作状况、时间、次数及随着的症状.有无发热、外伤、咳嗽、腹泻.有无寄生虫病、颅内外感染，涉及急性传染病、结核病、脑炎、脑膜炎、尿路感染等。有无因细菌性痢疾、败血症、中毒性肺炎、百日咳等引发的中毒性脑病。有无破伤风、食物中毒或毒物中毒可能.有无颅内出血、血栓形成、肿瘤、癫痫、脑发育不全可能。有无营养障碍如低钙血症、低镁血症，低血糖、低钠或高钠血症、维生素B6缺少、肝昏迷、尿毒症的可能.新生儿惊厥应注意有无产伤、核黄疸、维生素B6依赖症、新生儿破伤风、败血症的征象。婴幼儿应考虑上呼吸道感染、维生素D缺少等。(2）体检立刻作简要体检，注意意识状态、脑膜刺激征、颅内压增高征，病理反射、运动障碍。皮肤瘀点、心肺状况。惊厥停止后作具体体格检查，注意有无黄疸、损伤、皮下出血、浮肿，特别注意全方面神经检查，必要时检查眼底.呼吸节律、心律等应予重视。（3）检查血常规,血涂片找疟原虫.尿常规，必要时查酮体，粪常规，必要时直肠拭子或生理盐水灌肠，注意有无脓血便.必要时检查脑脊液，或行血钙、血糖、尿素氮及二氧化碳结合力或血气分析测定.有服毒物史者，应送洗胃液、呕吐物及大小便作毒物鉴定.(4）特殊检查必要时作胸部X线、脑超声波、脑电图、头部CT等检查。【治疗】（1）速予下述办法止痉，能够单用或酌情合并使用。①安定0。3—0.5mg/kg，肌注或缓慢静注，对惊厥持续状态有效，必要时1—2/d，亲密观察呼吸频率及心率。②苯巴比妥钠7—10mg/kg，肌注。③水合氯醛50mg/kg，以10％溶液（5ml/kg）或6％水合氯醛合剂(0。5-1ml/kg）灌肠。以上二药4-6h后再用.④副醛0。1-0.2ml/kg。肌注,或0。3ml/kg灌肠，有呼吸衰竭者禁用。⑤氯丙嗪及异丙嗪各1mg/kg，肌注.⑥硫喷妥钠2。5％溶液1ml/kg肌注,可克制呼吸,宜慎用，3月龄下列者勿用.⑦安宫牛黄丸注射液，可酌情应用。⑧惊厥持续状态首选安定静注，无效时递次选用副醛、硫喷妥钠、乙醚吸入等，亲密观察呼吸变化。(2）病因治疗如疑有急性感染,及早采用适宜抗感染疗法。血糖过低者立刻静注葡萄糖溶液.低钙血者，立刻静脉注射葡萄糖酸钙。维生素B6依赖者可肌注维生素B610—50mg,后来每日口服较大剂量。（3)高热者按高热常规解决。(4）有中毒史者按急性中毒诊疗常规解决.【昏迷】（1)应立刻检查体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔反映、昏迷程度,有无发绀、苍白、呼吸困难、出血与皮疹等.如有呼吸循环障碍时，应快速给氧，注射呼吸兴奋剂、血管扩张药、升压药及洋地黄类等。如有脑水肿,应行脱水疗法,并注意保暖及呼吸道畅通。(2）在急救同时，询问病史及体检，着重理解昏迷为骤发抑缓起，昏迷前有无发热、惊厥、头痛、呕吐等前驱症状，有无外伤、服药、癫痫、糖尿病、肝肾疾病等病史，同时应作必要的检查,查明因素，作出诊疗.(3）伴有高热或惊厥者，，可按各类常规进行解决。(4)有休克症状者，应按病因进行抗休克解决.（5）有脱水及酸中毒症状者，应取血测定钾、钠、氯、二氧化碳容量及PH等，根据病史及临床体现拟定初步补液计划，纠正脱水及酸中毒。(6)疑颅内病变时,行腰椎穿刺查脑脊液.（7）如有感染，在留取血及(或）脑脊液培养标本后，即予抗感染治疗。(8）经初步检查及急救解决，病情好转后可入院诊治。4、心跳与呼吸骤停【适应症】因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反映、药品中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引发的心跳骤停与呼吸停止。心跳骤停的心电图可体现为心室颤动、“电—机械分离”或心室停止,此时心脏即使丧失了泵血功效，但并非心电和心脏活动完全停止。【诊疗注意点】（1)含有上述可引发心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史.询问病史时应简要扼要，切忌因具体理解病史而贻误急救时机。(2）症状和体征依次体现为：①心音消失；②脉搏扪不到，血压测不出;③意识忽然丧失或伴全身短阵抽搐；④叹息样呼吸，呼吸间断，随即呼吸停止；⑤心脏停搏30—60s后出现瞳孔散大。强调忽然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊疗为心脏骤停。（3）气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药品中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断,心肌和全身严重缺氧而造成心脏骤停。【复苏办法与环节】(一）第一期复苏(人工有效循环的建立）Ⅰ、畅通气道：普通将、手置于患者前额部加压使头后仰，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁,气道便可畅通,或用一手抬举后颈部，另一手指将下颌推向前上方，注意避免软组织压迫气道.Ⅱ、人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应快速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最佳.Ⅲ、人工胸外按压【适应症】多种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药品过敏等引发的心搏骤停。【办法】(1）患者仰卧硬板或地上（如系软床应在背部加垫硬木板).（2）术者以一掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直,以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷3-4cm左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时，术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。(3）按压约70—80/min(小儿约100/min）,直至心跳恢复.【注意点】（1)按压位置要对的,偏低易引发肝破裂，偏高影响效果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等.(2）按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。（3）在本操作的同时，应行人工呼吸。（二）第二期复苏（维持生命活动、恢复自主心博)Ⅰ、进一部维持有效换气和循环；条件允许时应尽早给纯氧并加强通气,可用面罩或气管插管法，后者效果好且便于吸痰，并能避免胃胀气和胃内容物返流入肺。插管时间普通在30s内完毕。在予以面罩或气管插管后，予以人工球囊挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼吸。在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动加压—减压胸外按压器或开胸心脏按压.抬高低肢和腹部加压以增加回心血量，提高复苏成功率。Ⅱ、建立静脉通道和应用碱性药品：按常规办法行静脉穿刺，或作颈内静脉或锁骨下静脉，扩张后插管，固定后连接输液管道,多种复苏急救药品均可从该通道直接滴注或推注。静脉通道建立后，常规予以碳酸氢钠1mmol/kg，在有效循环恢复前，每10min重复予以0。5mmol/kg。应用碳酸氢钠后应注意保持有效通气和监测血钾浓度.Ⅲ、增进自主心搏恢复，改善有效循环：心脏骤停后酌情选用下列药品以增进心肌的兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环.可酌情选用下列药品：①肾上腺素1-3mg静脉注射，必要时3-5min重复1次，如静脉通路未建立，可经气管插管内给药.自主心跳恢复后也可用该药1-3mg溶于5％葡萄糖液250ml中持续静滴,以增加心排量和维持血压。②异丙基肾上腺素1-2mg,自主心搏未恢复前静注。③阿托品1—2mg静注可解除迷走神经对心脏的克制。④钙制剂，可用10%葡萄糖钙10ml或5％氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注,该药非心脏复苏常规用药,重要用于高血钾、钙通道阻滞剂过量、低钙血症引发的心脏骤停，对电—机械分离伴QRS综合波宽敞用其它药无效者也可试用。⑤甲基强的松龙80-120mg或地塞米松10-20mg静注,可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药品的敏感性。⑥多巴胺80—200mg、多巴酚丁胺20—40mg加入5%—10%葡萄糖液250ml中静滴,可增加心肌兴奋性与收缩力,提高心排量。⑦阿拉明10-20mg,往往在心脏复跳后血压仍然低于正常时，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺的葡萄糖液中静滴，可提高血压，改善组织灌注。⑧去甲肾上腺素1—2mg溶于5%—10%葡萄糖液250ml中静滴，普通在用阿拉明效果不抱负时改用该药。Ⅳ、心电监护和抗心律失常治疗，建立人工呼吸和循环后尽早统计心电图，明确心脏骤停性质，并持续检测，针对不同心律失常药品或电技术治疗.如心电图显示室颤，应首先电击除颤(普通从200J开始，不成功可加至300—400J重复电击除颤，重复2—3次仍不成功，应继续人工胸外按压）.如室颤波细小，可选用肾上腺素1mg，待室颤波增大后再行除颤.如除颤不成功或复发可选用利多卡因100mg或溴苄胺250mg静脉注射,也可静注普鲁卡因酰胺。如心电图示重复室颤发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上,宜用阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素，有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗.第二期复苏有效的标志是自主心跳恢复并可扪及大动脉搏动，继而散大的瞳孔缩小，出现自主呼吸，意识恢复.但全身重要脏器可因缺血缺氧和代谢紊乱而发生急性损伤，功效严重受损，因此需要第三期复苏。（三)第三期复苏（心搏恢复后的解决)Ⅰ、稳定有效循环，加强血流动力学监测：自主心跳恢复后，及时应用气囊漂浮导管监测中心静脉压、心排量、肺楔压和血管阻力等血流动力学参数，有条件时可行氧代谢动力学监测，结合临床体现，调节血管活性药品，必要时在适宜扩容基础上应用血管扩张剂如酚妥拉明、硝酸甘油、异舒吉等。如经上述解决心排量以加强心排量仍然低下,则宜选用洋地黄药品以加强心肌收缩力，药品效果效果不满意且有条件时可试用主动脉内气囊反搏以辅助循环。Ⅱ、呼吸管理：对心跳恢复而不出现自主呼吸者，可静注呼吸中枢兴奋剂,可拉明0。75-1。5g,或洛贝林3-6mg或回苏灵4-8mg。自主呼吸未完全恢复前需用呼吸机维持.使用呼吸机过程中应进行氧分压。二氧化碳分压及血气分析监测，并酌情调节呼吸机的通气模式与参数.气管插管普通应用3d左右，如需继续人工机械通气,则应作气管切开.在进行通气过程中注意及时在无菌操作下吸痰，加强气道管理,防止感染。Ⅲ、脑复苏；脑复苏是心肺复苏最佳成功的核心。重要方法有：①确保充足供氧，控制过分换气使动脉血氧分压控制在13。3kPa（100mmHg)以上，二氧化碳分压在3。3—4。7kPa（25—35mmHg)之间。PH在7.3—7.6水平。②亚低温与冬眠疗法：降温开始越早越好，可用冰帽进行头部重点降温,在体表大血管处置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗。冬眠药品不仅有助于降温且可避免降温中的寒战反映。可选用异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，哌替啶（度冷丁）100mg溶于5％葡萄糖液100ml静滴，应注意氯丙嗪的降血压作用和哌替啶的克制呼吸作用。降温普通掌握在33-34℃,维持3-5d恢复听觉痛觉即可逐步复温。注意低于31℃可诱发室颤,降温过程中避免起伏.③利尿脱水：可静滴20%甘露醇125—250ml，静注呋塞米(速尿）20-100mg,静滴白蛋白5—10g或静滴甘油果糖250-500ml,每12h1次，交替使用.④糖皮质激素的应用：甲基强的松龙80—200mg或地塞米松10-30mg，8—12h静注1次.普通使用3—5d。现在对激素用量意见不一，以上为中档剂量。⑤高压氧治疗：对生命体征稳定、脱离呼吸机后而脑功效未恢复的患者应尽早进行高压氧治疗.⑥镁制剂应用：25%硫酸镁20ml，溶于5％—10％葡萄糖液中静滴，1/d。⑦胞二磷胆碱0.5—1.0g加入5％葡萄糖液250ml静滴，1/d.⑧脑活素5—10ml溶于5％-10%葡萄糖250ml中静滴,1/d。⑨能量合剂：三磷酸腺苷(AFP）20-40mg、辅酶A100—200U、加入5％—10%葡萄糖液250-500ml中静滴，1/d。⑩1，6-二磷酸果糖（FDP）5—10g静滴，1/d。其它也可选用维生素C、低分子右旋糖酐、复方丹参、尼莫地平等。（四）防治急性肾功效衰竭及时测定和复查肝肾功效,避免使用损害肝肾功效的药品，注意加强肝肾功效的保护，对心肺复苏患者应避免使用氨基糖甙类抗生素,出现少尿或检查肌酐升高时停用甘露醇。（五)保持内环境稳定注意营养补充，严密检测血常规、红细胞比容、电解质、血糖、渗入压、血气分析等项目，根据监测成果及时纠正失衡。复苏24h后来应注意营养补充,除计算热能外，应补充必需的维生素和微量元素。(六）防治感染心搏骤停后易并发感染，其中以呼吸道感染及败血症最为多见。一切治疗均须注意无菌操作，在病情许可时应尽早拔除气管插管、导尿管等，并应根据临床症状及检查成果,选用适宜抗生素。(七）护理复苏后护理极重要，应统计24h出入量，观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，加强口腔护理,避免褥疮等.【注意点】（1）现在并未停止应用心内注射术，但心内注射可损伤冠状动脉，现多主张静脉和气管内给药。（2）过去曾主张在人工胸外心脏按压前先行心前区叩击，认为通过机械—电转换产生-低能电流而终止异位心律的折返通路。但研究表明，心前区叩击即使可能使有些心动过速终止，但也可能使之转为更严重的室性心律失常,甚至室颤.而心前区叩击对室颤与心室停止无效，又不含有胸外挤压推动血流的作用，故不适宜作为常规方法.仅在有心电图监护和备有除颤器的条件下才可试用.（3）在复苏的同时，采用针对病因的治疗。（4）急救心肺复苏患者应加强组织领导，必要时成立急救小组以确保有条不紊地进行急救,提高急救成功率.5、急性中毒【诊疗】（1)病史注意患者家眷或陪送人员询问下列事项。对服毒者应向单位和本地派出所报告，协助调查因素。Ⅰ、毒物种类或名称，进入的剂量、途径及时间,出现中毒症状的时间。注意有无呕吐及原先的饮食状况。Ⅱ、中毒后的解决通过，与否及时脱离中毒环境;曾否采用催吐,洗胃与否彻底；用过何种解毒剂。Ⅲ、索取存留毒物,方便检查。请陪送员在患者衣袋中或卧室中寻找可疑物品以备鉴定,询问现场状况。`Ⅳ、理解患者原有惯用药品。(2）体检首先理解生命体征变化，后做系统检查，重点注意下列几点：Ⅰ、意识状态、瞳孔大小及对光反射，有无肌肉抽搐、痉挛等。Ⅱ、呼吸速率、节律、幅度有无变化，肺部啰音。Ⅲ、血压、脉搏。Ⅳ、心音强弱、心率及节律。Ⅴ、体表温度、湿度、皮肤弹性及干燥脱水程度。腹部有无压痛.Ⅵ、皮肤、口唇颜色变化（发绀、樱红、苍白、灰白色等），口唇周边及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损伤、伤口等.Ⅶ、观察呕吐物及排泄物（尿、便）的颜色,有无特殊气味。Ⅷ、衣服有无药渍,颜色及气味。（3）检查应尽量收集血、尿、便、呕吐物、洗胃液体和遗留的毒物等进行特殊化学分析（依中毒种类斟酌送检）。可疑毒物化学定性、定量分析。检查申请单宜注明可疑毒物种类.（4）特殊检查视病情需要可作血液电解质,动脉血气分析，肝、肾功效，脑脊液，胸片,心电图，脑电图(疑为急性巴比妥类药品中毒时）及血胆碱脂酶（疑为有机磷中毒时)等检查。【治疗】(1）根据病情需要按内科各级护理常规，患者苏醒而有自杀企图者，应专人护理.（2）卧床休息，避免烦扰，注意保暖，避免外伤。重症暂停饮食，后来视状况予以流食、半流食或饮食.（3）排除尚未吸取毒物。Ⅰ、吸入性中毒：应尽快使患者脱离现场，移至新鲜空气处,解开衣扣,保持呼吸道通畅.及时吸出呼吸道分泌物,以3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含漱，必要时吸氧及人工呼吸。Ⅱ、接触性中毒:除去污染毒物的衣服，普通用清水洗净体表、毛发及甲缝内毒物（不用热水，以免血管扩张，增加毒物吸取）。Ⅲ、食入性中毒：Ⅰ）催吐：对神志清晰，且毒物口服时间很快（4—6h内）者，可采用：①机械性催吐,可嘱病人服温开水、生理盐水或1：高锰酸钾液200-300ml，用压舌板或手指触咽腭弓和咽后壁刺激呕吐反射。②药品催吐，可口服吐根糖浆15-20ml,15—30min后发生呕吐;成人也可皮下注射阿朴吗啡3-5mg(无禁忌时）催吐.Ⅱ）、洗胃：对神志不清、不配合或催吐效果不佳，服毒时间在4—6h内的病人，可采用1：—1：5000高锰酸钾或温水4000—5000ml洗胃（每次不超出300ml)，继用药用炭20—30g加温水200ml注入胃内并以25%硫酸钠30—60ml(昏迷）或50％硫酸镁40—50ml（神志兴奋时）导泻。昏迷患者洗胃应先插气管导管，避免误吸.Ⅲ)、口服刺激性或腐蚀性毒物中毒者，可服牛奶、生蛋清、花生油米汤、面粉糊等.(4)排除血液内毒物Ⅰ、强化利尿:静脉补液及静注呋塞米(速尿）、甘露醇等可增进与血浆蛋白结合力小的毒物排出。碱性利尿(PH7。5—9.0)对下列药品排泄效果好:长效巴比妥类、磺胺等.酸性利尿（PH4。5-6。0）对苯丙胺、奎宁、苯胺、奎尼丁、锂效果好，而对巴比妥类、甲喹酮（安眠酮）、导眠能、吩噻嗪、三环类抗忧郁剂、苯妥英钠等效果不佳.Ⅱ、血液透析。Ⅲ、有条件可采用血液灌肠排除毒物，对毒物分子量，非水溶性与蛋白结合的毒物，比血液透析效果好。Ⅳ、换血疗法.(5）特殊性解毒药品。（6）休克的治疗针对休克因素进行抗休克治疗。（7）呼吸衰竭的治疗Ⅰ、针对毒物的解毒治疗及并发症（如脑水肿等）的治疗。Ⅱ、呼吸道如有分泌物阻塞,应重复吸引，必要时作气管切开或气管插管(宜用带气囊导管).Ⅲ、吸氧（普通氧流量成人为2-4L/min）或人工呼吸。Ⅳ、酌情选用呼吸兴奋剂,如哌醋甲酯（利他林）、山梗菜碱、回苏灵等。由巴比妥类的引发的呼吸衰竭，不适宜应用呼吸兴奋剂.Ⅴ、针刺疗法：可取穴人中、太冲、内关、涌泉等.还可用电针。Ⅵ、人工呼吸：呼吸浅、慢而弱，且有明显发绀、烦躁或呼吸停止时，应行人工机械呼吸。（8）心搏骤停。（9）纠正酸中毒有明显酸血症者，可给碱剂。（10）镇静止痉药品烦躁不安或痉挛者,可选用镇静止痉药品，如地西泮(安定）10-20mg/次，肌注或静注，或副醛2—4ml肌注；苯巴比妥钠0。1-0.2g肌注，必要时4-6h后重复。（11）维持水及电解质平衡适宜补液、应用利尿剂，加速毒物排泄.注意心肺状况，避免发生肺水肿。（12)止痛剂剧痛者予以适宜止痛药。伴有中枢克制及呼吸困难者，禁用吗啡类。（13)抗感染有继发性感染可能时，及时使用抗生素。（14）高压氧疗法重要用于一氧化碳中毒、巴比妥类中毒、中毒性肺水肿及中毒引发心搏骤停经急救复苏后脑缺氧患者。6、腹痛急腹症：①详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、与否放射及有无呕吐、腹泻或便秘、排尿异常等。女性患者应询问月经史、妊娠史.过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史.②进行全方面体检。注意全身普通状况，如体温、脉搏、呼吸、血压、卧姿、痛时体现等。详查腹部,注意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊髓神经疾患等.③查血、尿常规.疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉酶。疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型,有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。④疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作钡餐低压灌肠检查.小儿肠套叠，早期可用钡剂灌肠法或控制性结肠注气法复位；如复位失败应及早住院手术治疗.急腹症早期应慎防误诊.对腹部阵发性绞痛,一时难以确诊者应予留院观察或住院。⑤幼儿腹部检查不合作时，可酌予镇静剂——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥钠，待安静后再检查.⑥急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者,在检查的同时应进行必要的解决，如防治休克，纠正脱水几电解质紊乱，应用抗生素,避免腹胀等。在未曾确诊或决定治疗方案之前,切勿容易给吗啡类止痛剂.妇科门诊工作常规一、门诊普通诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全方面谨慎考虑，以确保诊治质量,并尽量缩短候诊时间.2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊疗、及时治疗、快速解决。3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时,宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案.向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项.采用特殊疗法时,务必妥善掌握适应证与禁忌证.4、遇有疑难或不能解决的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适宜的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，避免漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查.6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规解决，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情危重者，应简化诊疗环节，快速予以急救。如搬动后可能加重病情者,则应急救至病情允许时，再行搬动.8、言谈低声。耳聋患者,可酌情采用写读，避免喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者,应及时复诊，观察反映与调节剂量。二、妇科门诊诊疗工作1、作妇科检查时，态度要严重认真,男医生检查时应有女护士在旁.2、未婚妇女普通不作阴道内诊。如病情需要必须阐明理由，并获得本人和家眷同意。检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要轻巧.3、门诊手术前应严格核对，并检查患者有无禁忌证,如发热或急性感染等.4、白带多的患者,应查阴道滴虫、真菌、尿糖、并予对应的治疗,如甲硝唑栓剂、益康唑栓剂等。5、初诊患者除未婚者外，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检.6、阴道出血量多者，应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、外伤、功效失调性子宫出血等,并须加以鉴别。7、急性腹痛，凡不属内外科疾病引发者，，应考虑下列疾病：异位妊娠、黄体或滤泡破裂,卵巢囊肿扭转或破裂、急性盆腔炎等.除检查体温、脉搏、血压、血象外,必要时查血型，尽快作出诊疗,入院治疗。8、特殊检查及治疗，必须遵照无菌原则,严格消毒方法.9、主动进行计划生育宣传，开展计划生育工作。耳鼻咽喉科门诊工作常规一、门诊普通诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责,不可草率敷衍，必须全方面谨慎考虑，以确保诊治质量,并尽量缩短候诊时间。2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史,进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊疗、及时治疗、快速解决。3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时，宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项.采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。4、遇有疑难或不能解决的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适宜的治疗.5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，避免漏诊、误诊，如有怀疑,必须及早进行必要的检查.6、检查治疗患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规解决,并按规定填写传染病报告卡片。7、言谈低声。耳聋患者,可酌情采用写读，避免喧嚷.二、耳鼻咽喉科门诊诊疗工作1、鼻部疾病（1）大量出血者,应予初步应急解决，快速查明出血因素及部位。血量较多、不易控制或全身状况较差者，应住院治疗。（2）疑有慢性鼻窦炎者，应先作位置引流实验及上颌窦实验穿刺术等,以助诊疗。必要时再作X线摄片检查.慢性化脓性上颌窦穿刺灌洗，如灌洗3-5次以上，分泌物仍不见减少者，宜入院手术治疗。疑为齿源性者，应先请口腔科会诊.(3）拟诊为变态反映性鼻炎者,应作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒细胞.（4）鼻疖在门诊治疗，应及早给足量有效抗菌药品,如伴有面颊部或上唇蜂窝织炎者，应及时入院治疗。（5）鼻及鼻窦肿瘤：①良性病变：鼻息肉应手术治疗。血管瘤可注射硬化剂、电烙或手术。鼻窦肿瘤须X线摄片(或CT扫描），根据生长部位、发展方向及生长速度决定与否手术。囊肿须X线摄片检查,必要时行上颌窦穿刺,症状明显且影响外形者须手术治疗。②疑似恶性肿瘤者，行活组织检查及X线摄片检查等，必要时请有关科会诊，确诊后决定治疗方案.2、咽及鼻咽部疾病（1）咽部急性膜性或溃疡性病变，应作咽拭子涂片及培养检查白喉杆菌，检查螺旋体及梭形杆菌,胸部X线透视或摄片,血常规及梅毒血清学检查，甚至活体组织检查，以与咽白喉、奋森咽峡炎、喉结核、血液病和梅毒的咽部病变以及恶性肿瘤等相鉴别。临床高度疑似白喉者,应请传染病科会诊收治或送隔离室诊治。（2)扁桃体周边脓肿早期患者，可在门诊用足量抗生素或其它有效抗菌药品治疗。已形成脓肿者应切开排脓。（3）凡疑有咽后壁脓肿患者,咽部检查时不可勉强患者或用力过猛,更不能够手指或其它器械触压脓肿，以免脓肿破裂引发窒息。可作颈部侧位X线摄片协助诊疗。（4）慢性扁桃体炎急性发作者，须在急性炎症消退2—4周后方可手术治疗。（5）咽部良性肿瘤如乳头状瘤、神经纤维瘤等患者可作手术治疗.恶性肿瘤经活检确诊后,根据病情拟定住院手术、放疗或化疗。（6)对疑有鼻咽部纤维血管瘤者，谨慎进行触诊，有条件者可行鼻内镜检查，严禁活体组织检查，以免突发大出血。3、喉部疾病（1）小儿急性喉炎：应根据呼吸困难的程度拟定治疗方针，轻症者可在门诊作病因治疗或对症治疗;重症者及时入院，亲密观察呼吸状况，如状况紧急，可在门诊或急诊室及时作气管切开术，以解除呼吸困难,急救生命。（2）喉部良性肿瘤:声带息肉、乳头状瘤，可在间接喉镜或直接喉镜下摘除。血管瘤可采用冷冻或注射硬化剂治疗。(3）对疑有喉部恶性肿瘤者应作活体组织检查，行X线、CT、MRI喉部检查,确诊后手术、放疗，必要时化疗.4、耳部疾病（1）急性中耳炎无明显全身症状及并发症者，普通可在门诊治疗,依不同病变过程，适宜解决.（2）慢性化脓性中耳炎，于初诊时取耳内分泌物作细菌培养及药品敏感度测定。(3)慢性化脓性中耳炎疑有胆脂瘤形成，以及有耳源性并发症，或经多次随访观察其类型仍未拟定者,均应行乳突X线摄片检查。(4）耳聋重听者，作音叉听力检查如韦勃(Weber)实验、林内（Rinne）实验及许瓦巴克（Schwabach）实验等,先初步拟定其耳聋的性质,属传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋，再作进一步听力检查，如采拉（Gelle)实验、电测听检查、复响实验和疲劳实验等,必要时作声阻抗检查。（5）突发性眩晕、恶心、呕吐者，除在门诊作本科的全方面检查外,必要时请神经科及有关科会诊；症状严重者应先予适宜应急治疗，然后收容入院.（6)肿瘤：耳部常见良性肿瘤如乳头状瘤、骨瘤，可手术切除，并根据手术的复杂性决定患者与否住院。颈静脉球体瘤者应住院手术或放疗，或手术与放疗相结合。疑为恶性肿瘤者应及时作活检，乳突X线摄片。5、入院前准备除急症及特殊状况外，普通患者于入院前按需要完毕下列检查：胸部X线透视,血常规，出血时间、凝血时间测定，尿常规,必要时查肝功效等。肿瘤患者行局部X线摄片。如发现有活动性肺结核或急性传染病，以及其它疾患而影响本科疾患治疗时，应先请有关科会诊治疗后转回本科.三、眼科门诊诊疗工作1、对初诊患者应作全方面检查,复诊时可作重点检查,但因发生新的眼病来复诊时，仍应作全方面检查。2、检查时应细致轻巧，特别是对眼外伤、深层角膜溃疡或刺激症状较剧的患者更应注意,以免加重损伤或增加痛苦。必要时可滴用0.5％丁卡因以解除眼睑痉挛。3、对视力减退或视力障碍的患者,应找出因素,明确诊疗。4、有下列状况应按急症解决:眼球穿孔伤、角膜擦伤、眼部烧伤、眼部化学伤、眼部异物伤、急剧视力下降、视网膜中央动脉阻塞、视网膜脱离裂洞位于上方者、急性闭角形青光眼、急性虹膜睫状体炎等。5、凡拟收入院的患者，经治医师应在门诊病历上详记检查成果、初步诊疗、入院目的及简要诊疗计划，方便病史医师参考.6、对入院手术患者，如条件许可.应尽量在门诊做好全身与局部检查，以及结膜囊滴药消毒工作，以缩短住院日期.7、对破坏性手术、整形手术及顽固疑难疾病，如视网膜静脉周边炎等,门诊医师应向患者具体阐明治疗目的及可能发生的后果，获得患者理解及同意后，方可签发住院证。8、检查传染性眼病完毕后，注意双手清洗及消毒，避免交叉感染。口腔科门诊工作常规一、门诊普通诊疗常规1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍,必须全方面谨慎考虑，以确保诊治质量,并尽量缩短候诊时间.2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全方面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊疗、及时治疗、快速解决.3、根据病情需要决定检查项目及治疗办法时，宜着重考虑简朴有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证.4、遇有疑难或不能解决的疾病或经两次复诊尚未确诊者,应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适宜的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤,避免漏诊、误诊,如有怀疑，必须及早进行必要的检查.6、检查治疗患者后应洗手,发现传染病时应按消毒隔离常规解决,并按规定填写传染病报告卡片。7、言谈低声。耳聋患者,可酌情采用写读，避免喧嚷.二、口腔科门诊诊疗工作（一)牙齿感觉过敏【诊疗】1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反映,有无自发性痛。2、如全口性牙齿感觉过敏，应询问有无其它疾病（如神经衰弱、高血压等）及曾否做过胃部手术等.3、查明牙齿感觉过敏区.4、注意有无其它牙病或附近器官的病变（如邻面龋、慢性上颌窦炎），避免误诊。【治疗】1、局部涂擦脱敏药品,如氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或戊二醛制剂等。2、嘱患者使用脱敏牙膏。3、重度磨损须磨改调节咬合，必要时在局麻下作充填术或人造冠。4、全口性牙齿感觉过敏须同时治疗有关的系统性疾病。5、如因横刷牙引发的牙颈部过敏，除治疗外，尚须纠正患者的刷牙办法。（二)釉质发育不全【诊疗】1、询问对冷、热的反映,在牙齿发育期间曾否患系统性疾病。2、检查同一时期发育的各个牙齿的釉质,病变区与否有对称性，3、病变程度分为轻症、中度症及重症。【治疗】有激发痛者可用药品脱敏,缺损明显者可行充填术，前牙可用复合树脂充填、贴面法或烤瓷冠修复。（三)四环素牙【诊疗】1、询问在牙齿发育期间或其母在妊娠、授乳期间曾否服用过四环素族类药品。2、检查牙齿变色状况，有无实质缺损.【治疗】药品漂白、酸蚀后光固化复合树脂、贴面法或烤瓷冠修复。（四）畸形中央尖【诊疗】1、询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。2、检查牙齿合面有无畸形中央尖及折断状况，对侧同名牙有无类似状况，有无窦道，有无活力.3、X线摄片检查牙根与否发育完毕,有无尖周稀疏区。【治疗】如畸形中央间尚未折断，可作防止性磨除并涂擦33％或75%氟化钠甘油或作充填术以防止牙髓病变；如尖已折端而牙髓有活力牙根尚未发育完毕,可作切髓术;如牙髓已坏死或有尖周病变，可作根管治疗术。(五）楔形缺损【诊疗】1、询问有无自觉症状及肿胀史，及患者的刷牙办法。2、检查唇、颊面颈部缺损状况，牙髓与否穿髓，有无活力，其它牙或对侧同名牙有无类似状况。【治疗】缺损浅而有过敏症状者，可脱敏治疗；缺损较深者，应用充填术；如已有牙髓病或尖周病者，应作牙髓治疗。（六)龋病【诊疗】1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反映，有无食物嵌塞或自发性痛.2、检查牙体硬组织色、形、质的变化拟定龋坏的部位、深度及类型。3、病变程度分为初龋、中龋及深龋.4、病变类型分为慢性龋、急性龋、猛性龋及静止性龋。5、检查时应注意邻面、牙龈遮盖部分。必要时，作X线摄片检查.6、深龋时注意牙髓的活力,与否穿髓,注意有无并发慢性牙髓炎.【治疗】1、初龋及乳牙广泛性龋，可磨去龋坏组织，涂擦氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或用充填术。2、中龋及深龋采用充填术，充填材料可用银汞合金、复合树脂或其它材料。3、深龋靠近髓腔,如彻底去龋有穿髓可能时,可保存少量软龋,采用间接盖髓术治疗。4、牙体缺损严重者，可采用钉固位、嵌体、人造冠等修复.5、对急性龋，特别是猛性龋病患者,尚须注意口腔卫生营养及系统性疾病。【充填术】1、银汞合金充填术（1）合用于充填后牙和隐蔽部位的前牙窝洞。（2）根据银汞合金的性能规定，需充填的牙必须制成一定的洞形，任何牙洞必须有良好的固定位；在承受咀嚼力量的牙洞，还须有良好的抗力形.（3)用高速电机或涡轮机制洞时，必须喷水冷却，避免产热过高,损伤牙髓。同时应注意避免切割牙体过多，以避免穿髓及牙体折裂.（4）中度以上深洞须须作基底，中档深洞用磷酸锌粘固粉,以隔绝温度变化时对牙髓的刺激.洞底靠近髓腔的还须加用丁香油氧化锌粘固粉类作次基.（5）银汞合金充填时宜分成小块填入，层层压紧、将多出的汞压出，最后宜稍超填。初步硬固后、雕刻成牙齿的生理形态，适合咬合，邻面复合洞还需选用成形片替代缺壁，并用小楔子嵌紧邻隙，以避免在颈部形成悬突。(6）调制银汞合金时，宜在装有抽风机的防汞箱内进行，宜用银汞合金胶囊，严禁直接用手指及手掌揉搓。多出的银汞合金严禁抛弃在桌面或地面上,治疗室应注意通风。(7）经常与银汞合金接触者，建议定时作尿汞或发汞含量检查。2、复合树脂充填术（1）合用于充填术前牙和不承受咀嚼力量的后牙窝洞.(2）根据复合树脂的性能规定，将牙制备一定的洞形.中度以上深洞必须垫基底，以隔绝复合树脂对牙髓的化学刺激,基底料可用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等.(3）凡含酚族的药品及材料，均不能直接与复合树脂接触，以免克制其聚合。（4）调拌器械要清洁、干燥、忌用不锈钢调拌刀。（5）充填时严密防湿,避免产愤怒泡，填入后宜用成形成压紧，直至初步硬固。成形片选用聚脂薄膜或玻璃纸，不能选用赛璐珞片。（6)酸蚀法光固化复合树脂充填术：适应证同复合树脂充填术,还合用于牙体缺损较广泛、固位不佳或遮盖变色牙等。注意点以下：①牙面须彻底清洗,视不同病种的需要,可不磨牙或不预备牙面；②用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质；③根据材料及病种，选用35％或50%磷酸酸蚀牙面1—2min；④酸蚀后应彻底冲洗并干燥,严格避免再污染;⑤涂粘结剂、充填光固化复合树脂后，应分别用可见光照射20—40s，使其固化，最后修改磨光。（七）牙髓病【诊疗】1、病史询问牙痛性质、发作次数及持续时间，与冷、热咀嚼食物等刺激的关系，能否对的定位放散的范畴，与否影响的睡眠，与体位有无关系.患牙、邻牙或附近其它器官近来与否受伤或曾予治疗。过去有无牙痛史，与否与现在疼痛状况相似等.2、检查（1）根据病史疑为牙髓病时,应检查拟定患牙及查明患牙的状况。(2)患牙为龋病，检查与否穿髓，有无探痛,对冷、热和电活力实验的反映，有无叩痛等。（3）如患牙无龋，应检查有无其它牙体硬组织病变，例如隐裂、畸形中央尖、重度磨损或楔性缺损、牙折、髓石等。有无牙周袋，牙周袋的深浅宽窄如何,牙与否松动。必要时可作X线摄片检查，或作冷、热和电活力实验等。（4)如原可疑牙齿未发现明显病变,应检查其它牙（涉及对颌牙）或邻近器官,如眼、耳、鼻、上颌窦、颞下颌关节等处病变引发的疼痛；特别应注意与三叉神经痛鉴别.（5）牙髓病普通分为慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎、牙髓坏死、内吸取或牙髓退变、牙髓和牙周联合性病变（或称为牙髓牙周综合征）;因失活、去髓不全者,根髓尚有炎症的称残髓炎。【治疗原则】1、及时治疗急性疼痛，解除患者痛苦。2、应尽量保存活髓。不能保存全部活髓时，则应争取保存根部活髓或失活根髓。3、根据病变、患者年纪及全身健康状况,可采用间接盖髓术、直接盖髓术、切髓术、干髓术、去髓术、根管治疗术、根管外科治疗等。(八）牙髓牙周综合征【诊疗】1、询问有无冷热激发痛、咬合不适、自发痛或自发痛史，与否肿胀过。2、有无明显的牙体硬组织病变,例如龋病、隐裂、牙折、畸形舌侧窝等，有无充填物、牙髓有无活力、有无食物嵌塞或创伤性咬合、松动度。必要时开髓检查牙髓状况。3、牙龈有无炎症或肿胀、检查牙周袋的深浅宽窄及溢脓状况，与否涉及几个方面，有无窦道，邻近牙齿有无类似损害,有无牙石。4、X线摄片检查牙槽骨破坏的类型及部位，如肩周病变与否扩展至牙槽嵴或根分叉,模型或纵型吸取的程度及涉及的牙根数等。5、病变类型可分为①原发于牙髓病继发牙周病;②原发于牙周病继发牙髓病；③合并牙髓、牙周病。【治疗】1、原发于牙髓病继发牙周病采用根管治疗术,必要时可并用根管外科手术或牙周手术治疗。2、原发于牙周病继发牙髓病及合并牙髓、牙周病时采用去髓术或根管治疗术及牙周手术综合治疗；有的可并用根管外科手术。如有牙髓病急性疼痛症状者，须先进行牙髓治疗。然后再进行牙周治疗.（九）慢性唇炎【诊疗】1、询问病程、治疗通过及有无诱发因素，如外伤、感染、曝晒或习惯性咬唇等.2、检查唇部有无肿胀、糜烂、结痂或干裂脱屑,唇内侧有无结节等。3、必要时作活检,可拟定唇炎类型。【治疗】1、去除可疑的致病因素。2、湿疹糜烂型病损可用0.02％呋喃西林液或0。1％雷佛奴液湿敷,并贴抗生素药膜。3、局部涂可的松类软膏，也可在黏膜下注射2。5％醋酸氢化泼尼松混悬液。局部还可用氦-氖激光照射。4、中医辨证施治.干裂脱屑形治以养血祛风,方用四物汤加减。湿疹糜烂型治以清热利湿,方用除湿胃苓汤加减。(十）慢性腮腺炎【诊疗】1、理解病史，与否病程较长和重复发作。腮腺区有无酸胀感。2、检查腮腺区有无肿大和压痛。3、腮腺管口与否轻度红肿,挤压腮腺有无脓性或粘稠分泌溢出.4、腮腺造影，导管与否显示变形扩展、粗细不均及散在的小圆形“碘油池"等影象.【治疗】1、刺激唾液分泌服酸性饮料或1％毛果芸香碱3—5滴,2—3/d.2、药品冲洗先作分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定，选用有效抗生素液作导管内灌注，每次2ml，1/d，10次为一疗程。3、理疗可选用碘离子透入、红外线和超短涉及激光等治疗。4、手术摘除腮腺对症状较重、久治无效者，可考虑手术治疗（注意保护面神经）.（十一）舌下囊肿【诊疗】1、位于舌系带两侧,长大时可超越中线,呈半透明浅蓝色膨大.2、理解囊肿发展过程，有无重复发作或自行破裂流出蛋清状液体。3、诊疗性穿刺,穿刺液如系浓血性，则应试其与否凝固,测其含血红蛋白及红细胞数，以与周边的血红蛋白、红细胞对比,借以区别囊肿或血管瘤。4、检查颌下腺肿大否,管口阻塞否，以与颌下腺来源的囊肿相区别。【治疗】在局部麻醉下完全摘除囊肿及舌下腺。【术中注意点】1、手术时应有良好的照明，勿损伤颌下腺导管、舌深动脉分支及舌神经。2、为减少术中出血及术后复发率，术中特别注意使用低浓度含肾上腺素的麻醉药作局部浸润,目的是：使组织易于分离;减少术中出血使视野清晰.同时注意分离时以“小花生米"推子做顺囊膜外纵形逐步推开，而少用血管钳作与囊壁相垂直的横形分离。【术后解决】1、注射抗生素.2、保持引流。（十二)可摘部分义齿1、设计基牙、连接杆、(牙合）支托、间接固位体、基托，卡环及其它特殊设计规定,都要字卡片上填写.并画出设计详图.2、（牙合）支托间隙预备（1）先检查（牙合)支托部位的咬合状况，选用适宜的磨头、砂石，在基牙放（牙合）支托的部位，磨出与支托大小一致的间隙（普通在咬合面的近中或远中边沿脊中点)。必要时，可适宜磨改对（牙合）牙的对应部位。（2)预备间隙卡环的间隙时,应在两牙间预备，勿损伤牙冠外形,也可适宜磨改对（牙合)牙尖。3、取模（1）选择适宜的托盘，必要时可在托盘边沿加醋修整，以适合牙列状况，或用印模膏等做个别托盘.印模料量应适宜，调拌要均匀,压入口内时要精确，印模料未结固前不能施加压力并保持稳定。待完全结固后取出。（2)认真检查印模,印迹要清晰，托牙所涉及的部位应取够，印模与托盘分离并移位不能完全复位者应重新取模.(3）灌注模型要及时，以免印模变形。（4）修复前牙时，取模后,应选配适宜的人造牙，以备口外排牙。4、上（牙合）架（1）但凡剩余牙列不能对准咬合时，如游离端缺牙、多数牙缺失、咬合关系异常等，都须咬合统计并上（牙合）架（2)规定:首先检查（牙合)架各部与否稳定可靠.模型上的咬合关系与口内的咬合关系要完全一致.上(牙合)架用的石膏须加抗膨胀液（2%—4％硫酸钾溶液）.5、技工操作(1)灌注模型：冲洗印模,去除积水。检查印模与否合格.调拌石膏、水、粉比例要适宜。灌注印模内要避免产愤怒泡,注意模型底座的宽度及厚度.孤立基牙应在印模内用竹签加固.完全结固后才干脱模.（2）填倒凹：按托牙戴的方向，用带色的人造石，弥补基牙与基托区的倒凹。(3)制作支架：弯制卡环要位置对的，与基牙密合,避免重复弯折.连接体在缺隙内最佳焊接在一起。锻造支架、蜡型要精确，脱模时不能变形，大支架应连模整铸以保精确。（4)排牙与雕刻蜡型：外形、颜色与口内余牙协调,适宜减轻咬合，接触均匀广泛，与整个牙裂连贯协调，勿过高或过低。蜡型符合规定。（5）装盒及冲蜡：先拟定部位的深浅及方向；装盒时要避免倒凹及薄边。冲蜡要干净,在干燥的状况下涂分离剂。等塑胶呈面团状时才填胶,要填够、压紧，但勿过多,颈缘要清晰。(6）开盒：开盒时，先剪除周边