第一讲-我国慢病防治形势与任务

我国慢病防治形势与任务6月23日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年59岁。

陈晓旭因乳腺癌病逝(41岁)高秀敏2005年8月18日

因心肌梗塞导致窒息死亡著名相声演员马季2006年12月20日10:25分因心脏病去世WHO最高掌门人，

DrLEEJong-wook,

1945-2006世界卫生组织总干事李钟玉博士，2006年5月22日死于高血压，突发性中风

国家领导人因心血管病突发－政坛生涯终结、影响国内外政局２００６年１月４日晚以色列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救慢病的十个误解慢病误解1慢病误解2慢病误解3慢病误解4慢病误解5慢病误解6慢病误解7慢病误解8慢病误解9慢病误解10正在严重危害我国人民的健康和生命

我国居民近80%死于慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势影响因素形势严峻人口老龄化：60岁以上老年人口达1.44亿行为危险因素流行贫困和农村地区的压力大于城市慢病的形势资料来源2005世界卫生组织慢病报告中国居民营养与健康状况调查卫生统计年鉴资料癌症问题慢病的形势－－背景资料2005世界卫生组织慢病报告2005世界卫生组织慢病报告中国2005世界卫生组织慢病报告2002年中国居民营养与健康状况调查2004年10月12日上午10点卫生部王陇德副部长在国务院新闻发布会上宣布“中国居民营养与健康调查”主要结果并答记者问2002年中国居民营养与健康状况调查

调查结果显示：高血压患者1.6亿；血脂异常患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。2002年中国居民营养与健康状况调查

2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。

：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。

:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压超重及肥胖率（%）

超重24≦BMI<28，肥胖BMI≥28。

2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖超重肥胖率变化趋势

2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖六类地区血脂异常患病率（%）2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常18岁及以上成人血脂异常率(%)2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常糖尿病率变化趋势(%)

2002年中国居民营养与健康状况调查－－糖尿病主要发现慢性病患病率显著增加看病贵、看病难的问题日益突出卫生统计年鉴资料2003年NCD经济负担2003年全部疾病经济负担为12000亿元,NCD经济负担合计为8580亿元,占71%.其中,恶性肿瘤,脑血管病,高血压,冠心病,COPD和糖尿病合计3523亿元,占总的经济负担的30%,占整个NCD经济负担的41%.这几种慢病是整个NCD经济负担的主要推动力。卫生统计年鉴资料－－经济负担资料来源：2005年中国卫生统计年鉴罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭（城镇、农村）人均年收入比较卫生统计年鉴资料－－住院费用1993-2003年心脑血管病直接医疗费用年均增长速度

资料来源：2004年卫生统计年鉴卫生统计年鉴资料－－直接医疗费用1993-2003年门诊费用及其变化情况卫生统计年鉴资料－－门诊费用（单位：元）资料来源：2004年卫生统计年鉴死亡率（1/10万）卫生统计年鉴资料我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势2006年部分市、县前十位疾病

死亡专率及死亡原因构成

卫生统计年鉴资料－－死因构成顺位市县死亡原因死亡专率(1/10万)构成%死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成%1恶性肿瘤144.627.3恶性肿瘤130.225.12脑血管病93.717.7脑血管病105.520.43心脏病90.717.1呼吸系病84.916.44呼吸系病69.313.1心脏病71.813.95损伤及中毒32.46.1损伤及中毒46.18.96内分泌营养和代谢疾病17.63.3消化系病17.03.37消化系病15.62.9内分泌营养和代谢疾病8.21.68泌尿生殖系病7.31.4泌尿生殖系统6.71.39神经系病5.00.9神经系病4.20.810精神障碍3.40.7精神障碍3.80.7

十种死因合计

90.4十种死因合计

92.32006年部分市、县前十位疾病死亡原因构成

卫生统计年鉴资料－－死因构成>77％1993-2003年两周患者未就诊率变化（%）卫生统计年鉴资料－－两周未就诊率因经济困难未治疗比例（%）卫生统计年鉴资料－－未治疗比例我国环境污染严重全国有70%的江河水系受到污染；40%基本丧失了使用功能；流经城市的河流95%以上受到严重污染；3亿农民喝不到干净水；4亿城市人呼吸不到新鲜空气；1/3的国土被酸雨覆盖；世界上污染最严重的20个城市我国占了16个；调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的恶性肿瘤死亡率，已从1988年的万分之0.95上升到2000年的万分之1.126。

癌症问题－－环境污染近年来，群众的环境投诉和因环境问题引发的群体性事件以每年30%的速度上升，环境污染问题已经成为严重危害群众健康、影响社会稳定的重要因素。癌症问题－－环境污染环境污染与肿瘤发生关系密切环境与工业生产中已确认的致癌物名称致癌部位

砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺铬白血病镍肺、副鼻窦氯乙稀肝癌症问题－－环境污染癌症问题－－媒体相关报道中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）变化趋势西部地区癌症问题－－变化趋势警示信号与反思多家媒体对“癌症村”的披露，引起各级领导及社会各界的震动，也是全国肿瘤流行的警示信号。不能以牺牲环境和健康为代价发展经济。

第三次以肿瘤为重点的全死因回顾调查沿淮河地区肿瘤高发问题的调查癌症问题2005世界卫生组织慢病报告

中国居民营养与健康状况调查

卫生统计年鉴资料

癌症问题

慢病危害严重危险因素？循环系统疾病、肿瘤和慢性呼吸性疾病的危险因素不可改变的危险因素年龄性别基因行为危险因素吸烟膳食酗酒运动过度性危险因素

血压血糖

BMI结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿

社会经济文化环境个体慢病的危险因素劳动力人口将呈现负增长慢病的危险因素－－社会因素

成人高血压患者中劳动力人口的比例慢病的危险因素－－社会因素沉重的负担-影响劳动力人口慢病的危险因素－－个体危险因素不发达国家发达国家慢病的危险因素－－2000年世界范围内主要危险因素所致死亡数几种危险因素对脑卒中发病的相对危险和人群归因危险度百分比(PAR%)

危险因素

缺血型卒中

出血型卒中

RRPAR%RRPAR%

高血压

5.45

42.13

5.30

41.78

糖尿病

2.74

3.05

0.89

---

高总胆固醇

1.62

4.86

1.15

---

吸烟

1.93

29.71

0.72

---

饮酒

1.06

---

2.15

21.28

高血压（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比<110mg/dl),高总胆固醇(≥230mg/dl),吸烟（比不吸）,饮酒（比不饮）

(资料来源：PRC-USA合作研究)慢病的危险因素－－个体危险因素几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和人群归因危险度百分比危险因素

患病率%RR人群归因危险度%

高血压

16.74.02

33.52

糖尿病

1.83.01

3.49高总胆固醇

8.11.15

1.20

吸烟

44.51.86

45.27高血压（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高总胆固醇（≥230mg/dl),吸烟（比不吸）(资料来源：PRC-USA合作研究)慢病的危险因素－－个体危险因素慢病的危险因素－－运动我国城市居民参加锻炼的比例（%）慢病的危险因素－－运动酒类摄入量与收缩压的关系慢病的危险因素－－酗酒中国烟草行业经济运行效益2004年，累计实现工商税利超过2100亿元，比上年增加450亿元；创历史最好水平。2004年共生产卷烟18735.9亿支，比上年增长4.7％；销售卷烟18778.6亿支，比上年增长4.5％。慢病的危险因素－－吸烟2004年，2700亿1982年，97.6亿1993年，410亿2004年卷烟销售:18778亿支.全国吸烟人数:3.5亿人均每天吸烟:14支每支烟焦油含量平均13.6mg人均每天吸入焦油:190mg慢病的危险因素－－吸烟资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查慢病的危险因素－－吸烟1982年－2002年城乡居民谷类食物消费量

克/标准人日城市农村525451398759594471慢病的危险因素－－膳食1982年－2002年城乡居民动物性食物消费量克/标准人日城市农村1001741823466114慢病的危险因素－－膳食能量食物来源构成变化

城市农村慢病的危险因素－－膳食1982年-2002年全国城乡居民脂肪摄入量

克/标准人日慢病的危险因素－－膳食健康水平与经济发展不同步

尽管，1980年－2004年中国人口预期寿命从68.6岁增加到72.0岁，延长了3.4岁。但是，同期,中等收入和高收入国家的平均增幅在5岁左右。慢病流行现状－－小结慢病的流行趋势严峻慢病的危险因素增加

部分国家健康期望寿命与期望寿命比

(2001年，男性)资料来源：世界卫生组织慢病流行现状－－小结WHO:通过综合防治策略，

慢病可防可治。慢病防控策略可防可治依据WHO:1/3癌症可以预防,1/3癌症可以早期发现根治,1/3癌症可以延长寿命,减轻痛苦,改善生活质量。美国：改变行为,减少危险因素,可以减低冠心病死亡率49%；减少吸烟,每年可以减少40万人死于癌症和心脑血管病。中国：改善膳食可以预防30-50%的癌症,包括乳腺癌,直肠癌,食道癌和胃癌。慢病防控策略1950-2002年30岁及以上男性人群心脏病死亡率变化趋势资料来源：世界卫生组织慢病防控策略－－成功案例芬兰北卡生活方式干预项目

25年后，35～64岁的男性人群中冠心病下降73%、肺癌死亡率下降71%。年龄标化死亡率（1/10万）心脏病肺癌资料来源：预防慢性病：一项至关重要的投资慢病防控策略－－成功案例大庆糖尿病预防实例资料来源：Pan,XR,LiGW,HuYHetal.Effectsofdietandexerciseinpreventingnon-insulin-dependentdiabetesmellitusinpersonswithimpairedglucosetolerance:theDaQingIGTanddiabetesstudy,DiabetesCare1997:20:537-544慢病防控策略－－成功案例中国30万人群9年脑卒中干预队列研究资料来源：王文志等,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化,中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.慢病防控策略－－成功案例北京首钢22年脑卒中、心肌梗塞及冠心病猝死标化死亡率(1/10万)慢病防控策略－－成功案例世界银行贷款--卫七健康促进项目干预实例慢病防控策略－－成功案例国内外的既有成功经验－－慢病可防可治。如何结合我国目前的情况，采取何种策略？慢病防控策略贫困和农村地区的慢性病死亡