第五章医院感染的预防与控制

第五章医院感染的预防与控制

宿州事件

2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗患者的眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。

——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

卫生部3月25日通报了2008年9月以来又一起严重的医院感染事故：天津市蓟县妇幼保健院日前爆发院内感染，从该院紧急转往北京市儿童医院的6名新生儿中，5人死亡，1人仍在抢救。卫生部和天津市专家组调查初步认定，这是一起“严重新生儿医院感染事件”。

2010年1月6日，安徽安庆市卫生局召开新闻发布会，通报宜城医院血液透析患者感染丙肝病毒一事。初步调查情况表明，77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中，15例初步确诊为院内感染。此前的2009年12月，霍山县医院发生血透病人感染丙肝事件，有19例病人被初步诊断为医院感染。2010年3月初，保定新市区卫生局在检查中，发现辖区孙玉兰“爱民”内科诊所出现打针“烂屁股”患者，并陆续接到数十例患者及家属投诉，遂立即对诊所停业整顿。据统计，该事件涉及患者80人。4月7日，保定官方正式公布该“肌注感染”事件调查结果，经河北省医疗专家组对住院患者进行采样培养和药敏试验，认为发病患者为偶发分枝杆菌造成感染，此细菌感染无致残、致死报道。资料医院感染是当前医院管理中的重点,国内外学者都公认医院感染是当今影响医疗发展和医疗质量的难题.根据有关资料报告,各国医院感染率为3%～7%,我国平均医院感染发生率为9.7%[2001年].随着现代医疗科学技术的飞跃发展,各种新业务、新技术的开展,各种导管及内窥镜的使用都使医院感染有日益增加的机会.因此做好医院感染的监控管理工作,控制感染的发生十分重要.

世界卫生组织（WHO）提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。这些措施均与护理工作密切相关，因此，作为护士必须掌握和认真执行各项措施，以有效地控制和预防医院感染。

一、医院感染的概念及分类二、医院感染的形成三、医院感染的管理和控制第一节医院感染(一）医院感染的概念

1.广义：(NosocomialInfection)又称医院获得性感染(hospital-acquiredinfection,HAI)，是指任何人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确地感染或疾病。其研究对象不仅包括住院病人、门诊、急诊病人、陪护人员、探视人员，还包括医务人员。

2.狭义：住院病人在入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确地感染或疾病。包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。

（二）医院感染的分类外源性感染(exogenousnosocomialinfection)又称交叉感染(crossinfection)内源性感染(endogenousnosocomialinfection)又称自身感染(autogenousinfection)外源性感染来自病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。如病人与病人、病人与医院工作人员之间的直接感染，或通过空气、水、物品的间接感染。内源性感染病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。病原体来自病人自身的体内或体表，它们在正常情况下对人体无感染力，并不致病。但当人的免疫功能受损、健康状况不佳、或正常菌群发生移位时就可引起感染。如肝硬化患者易发生原发性腹膜炎。下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏日后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：序号感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染二、医院感染的形成医院感染的形成必须具备三个基本条件。三者组成感染链，当其同时存在并相互联系时导致感染的发生。感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的场所或宿主。传播途径：病原体从感染源传到易感宿主的方式。易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。(一）感染源已感染的病人及病原携带者:最重要病人自身正常菌群医务人员医院环境其他：病人家属和探视者、未彻底消毒的器械、不合格血液制品、动物感染源（二）传播途径接触传播

空气传播生物媒介传播共同媒介传播直接接触间接接触飞沫传播飞沫核传播菌尘传播经水源传播饮食传播注射、输液、输血传播（三）易感宿主患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人，如白血病病人；接受各种损伤侵入性诊断治疗的病人；长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等化疗药物者；大量长期使用抗生素的病人；老年人、婴幼儿、营养不良者,烧伤、外伤、炎性疾病的病人。三、医院感染的管理与控制（一）医院感染的管理医院感染三级管理体系的建立各项规章制度的健全:管理、监测和消毒医院感染管理措施的落实医院感染学教育的开展医院感染的预防与控制的三大要点：消毒隔离、供应室灭菌质量的保证、合理使用抗生素三级监控管理体系一级管理：临床科室感染管理小组二级管理：医院感染管理科三级管理：医院感染管理委员会新病原体的出现与发展减少耐药菌株的出现消毒灭菌新方法、新药物的研制医院感染控制中计算机的应用加强医院工作人员感染检测（二）医院感染研究展望第二节清洁消毒灭菌

一、概念二、消毒灭菌方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作清洁(cleaning)消毒(disinfection)灭菌(sterilization)1.清洁(cleaning)定义:是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。方法：水洗、机械去污、去污剂去污等。使用范围：医院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。一、概念2.消毒(disinfection)消毒(disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所用病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。3.灭菌(sterilization)灭菌(sterilization)是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。二、消毒灭菌方法物理消毒灭菌法：用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。化学消毒灭菌法：用液体或气体的化学药物抑制生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。（一）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法光照消毒法微波消毒灭菌法电离辐射灭菌法过滤除菌1.热力消毒灭菌法干热法湿热法Heatdisinfectionsterilization燃烧法干烤法煮沸消毒法流通蒸气消毒法低温蒸气消毒法压力蒸气消毒法燃烧法(burningsterilization)适用范围：①无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理；②实验室接种环；③某些金属器械、搪瓷类物品急用时。方法注意事项：①远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；②在燃烧过程中不得添加乙醇；③贵重器械及锐利刀剪禁用。干烤法(dryheatsterilization)适用范围：高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，如玻璃器皿、油脂、粉剂和金属制品等。方法：特制干烤箱。灭菌条件：160℃2小时；

170℃1小时；

180℃30分钟；煮沸消毒法(boilingdisinfection)适用范围：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。方法：物品刷洗干净后全部浸入水中，水沸后5-10分钟达到消毒效果。1%-2%碳酸氢钠溶液有可使沸点达105度、增强杀菌、去污防锈的作用。煮沸消毒法的注意事项：①煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；②玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入；③橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5分钟取出；④器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；⑤煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。⑥“无菌”有效期不超过6小时。流通蒸汽消毒法适用范围：常用于食具、便器的消毒。方法：常压100℃蒸气消毒，从产生蒸汽后开始计时，15-30分钟进行消毒。低温蒸汽消毒法适用范围：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。方法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，控制其温度在73-80度，持续10-15分钟进行消毒。压力蒸汽灭菌法(autoclavesterilization)适应范围：最常用，主要用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌。压力蒸汽灭菌器分类：下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min预真空:205.8kPa,132度，5-10min手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器

注意事项：①器械或物品灭菌前须洗净并晾干或擦干；②灭菌包体积不超过30cm×30cm×25cm,重量不超过5kg，放置时相互之间留有空隙；③盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开；④布类的要放在金属的搪瓷类的上面，防止潮湿。被灭菌物品待干燥后才能取出备用；⑤随时观察压力与温度情况。压力蒸汽灭菌法效果监测物理监测：150°或200°的留点温度计。化学监测：化学指示胶带（3M胶带）或指示卡（132指示卡）生物监测：最可靠，对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪肝菌芽胞，58度培养48小时至7天。化学指示胶带化学指示卡2.光照消毒法（辐射消毒）机制：紫外线使菌体蛋白质发生光解、变性而死亡。方法：日光暴晒法：6小时紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法（1）日光暴晒法具有热、干燥和紫外线作用。常用于床垫、毛毯、衣服和书籍等的消毒。直射阳光下暴晒6h，定时翻动。（2）紫外线灯管消毒法杀菌机制：C波，波长200~275nm，杀菌作用最强的波段为250-270nm①破坏菌体蛋白质，使蛋白光解变性；②使微生物DNA失去转换能力而死亡；③降低菌体内氧化酶的活性；④使空气中氧气电离成具有极强的杀菌作用臭氧。紫外线灯管消毒法方法：空气消毒:≦2m,30-60min

物品消毒：25-60cm,20-30min注意事项保持灯管清洁，至少每两周无水乙醇擦拭一次；照射时应离开，必要时戴防护镜、穿防护衣；适宜温度20-40度，适宜湿度40%-60%；从灯亮5-7分钟开始计时，关灯后再开启应间歇3—4min;定期（3-6个月）监测灯管照射强度；强度小于70μw/cm2,使用超过1000h，需要更换紫外线灯管消毒法（3）臭氧灭菌灯消毒法方法在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯臭氧，氧化杀菌。使用时，关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后30min方能进入。3.微波消毒灭菌消毒机制：超高频电磁波，温度升高，杀灭微生物。适用范围：食物及餐具的处理、医疗药品和耐热非金属材料器械等的消毒灭菌。4.电离辐射灭菌法机制：辐射灭菌，又称“冷灭菌”。特点：穿透力强，杀菌效果可靠。适用范围：不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物医学制品等。5.过滤除菌方法：通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5-5μm的尘埃；使空气中细菌总数≦10cfu/c㎡，空气洁净度达到99.98%。适用范围：手术室、器官移植室、烧伤病房、无菌药物制剂室和ICU等。（二）化学消毒灭菌法化学消毒剂的作用原理化学消毒剂的分类化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用方法常用的化学消毒剂1.化学消毒剂的作用原理与菌体蛋白质的氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。与菌体蛋白质的巯基、氨基，使蛋白质变性，如戊二醛。通过对菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而杀灭微生物，如环氧乙烷。抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂。使菌体蛋白凝固变性，如70%乙醇。破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯已定。2.化学消毒剂的分类灭菌剂(sterilant)高效消毒剂(high-efficacydisinfection)中效消毒剂(moderate-efficacydisinfection)低效消毒剂(low-efficacydisinfection)

消毒剂的效力分类3.化学消毒剂的使用原则根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，定期监测、调整浓度。待消毒的物品必须先洗净擦干。消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力。使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。4.化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)喷雾法(spraying)熏蒸法(fumigation)5.常用的化学消毒剂37%-40%甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸过氧化氢含氯消毒剂乙醇碘酊碘伏氯已定（洗必泰）（1）37%-40%甲醛（福尔马林）作用特点：灭菌剂，对消毒灭菌物品无损害。适用范围：物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械。使用方法：常使用熏蒸法。将待消毒物品分开摊放或挂起，加热使消毒箱温度52-56℃，相对湿度70-90%，消毒100mg/L,灭菌500mg/L计算，作用3小时以上。（1）用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法。（2）环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围。（3）被消毒物品应摊开放置，中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，以便甲醛气体有效地与之接触。（4）消毒后，一定要去除残留甲醛气体，也可用抽气通风或用25%氨水中和法。（5）甲醛有致癌作用，不可用于室内空气消毒。注意事项（2）戊二醛作用特点：广谱高效灭菌剂，灭菌浓度在2%以上，常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器。使用方法：浸泡法。消毒时间20-45min,灭菌时间10h。注意事项：1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。2）盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。使用过程中应加强戊二醛浓度检测。3）戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。4）灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗干净。（3）环氧乙烷作用特点：广谱高效气体灭菌剂。易燃易爆适用范围：不宜用一般方法消毒的物品，如电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷、金属、橡胶制品、一次性使用的治疗用品等。使用方法：密闭，作用时间6h。注意事项1）保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。2）环氧乙烷存放处，应无火源，无日晒，通风好，温度低于40℃，但不能将其放冰箱内。3）投药及开瓶时不能用力太猛，以免药液喷出。过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新鲜空气，尽快看医生；皮肤接触后，用水冲洗接触处至少15min,同时脱去脏衣服，并尽快看医生；眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼10min,立即看医生。

4）环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌。（4）过氧乙酸作用特点：广谱高效低毒灭菌剂，有腐蚀性，受有机物影响适用范围：用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等。使用方法：浸泡、擦拭和喷洒法，作用时间为30-60min。0.2%溶液用于皮肤消毒；0.02%用于粘膜冲洗；浸泡消毒用0.2-1%溶液；0.2%~0.4%环境喷洒注意事项1）过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用。2）稀释液临用前配制。配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。3）过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。4）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。5）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。（5）过氧化氢作用特点：高效消毒剂。适用范围：用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等。使用方法：用1%～3%过氧化氢嗽口；用3%过氧化氢冲洗伤口。浸泡、擦拭，作用时间为30min。注意事项：1）过氧化氢应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量。2）稀释液不稳定，临用前配制。3）配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。4）过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。5）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。6）消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。（6）含氯消毒剂作用特点：高效消毒剂。凡是能溶于水，产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、84消毒液等。适用范围：用于餐具、环境、疫源地等消毒。使用方法：浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2%30min喷洒法；0.05%30min;0.1%60min干粉消毒法：排泄物。1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。2）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。3）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。4）用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。5）消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。注意事项（7）乙醇作用特点：中效消毒剂。适用范围：用于皮肤、物品表面、医疗器械等消毒。使用方法：75%浸泡法擦拭法注意事项：浓度大于80%消毒效果降低，加盖置于避火处保存，不宜用于粘膜和创面（8）碘酊作用特点：中效消毒剂，速效、无毒、对金属有腐蚀性、对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影响大等特点。适用范围及使用方法：2%碘酊用于创面周围皮肤、手术及注射部位的皮肤消毒，1min之后75%乙醇脱碘。（9）碘伏作用特点：中效消毒剂，速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染。适用范围：用于皮肤、粘膜等的消毒。使用方法浸泡法0.05%30min擦拭法0.25%~0.5%2~3min冲洗法0.025%3~5min注意事项注意事项：1）碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存2）碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。3）对二价金属制品有腐蚀性，不适宜相应金属制品的消毒4）消毒时，若存在大量有机物，增加浓度或延长时间。（10）氯已定作用特点：低效消毒剂。具有低效、速效、对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性适用范围：用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。使用方法擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤的消毒。4%溶液局部擦拭2遍，作用2min冲洗法：对阴道、膀胱或伤口粘膜创面的消毒，用500mg/L～1000mg/L（0.05%-0.1%）注意事项1）勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。2）冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间。3）消毒皮肤要清洁，有污垢的物品不能用氯已定消毒三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则医院日常的清洁、消毒、灭菌（一）医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则1.消毒灭菌处理首选物理方法器械灭菌应首选压力蒸汽灭菌法空气消毒处理应首选过滤除菌的动态净化处理方法耐湿耐热物品消毒首选湿热消毒灭菌对非致病微生物轻度污染物品及环境的处理采用清洁卫生处理方法2.根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌方法3.根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法4.根据消毒物品的性质选择消毒方法5.严格遵守消毒程序医院日常的清洁、消毒、灭菌医院环境预防性和疫源地消毒（随时和终末）被服类消毒床单被罩、褥子垫子、传染和普通、工作人员和病人皮肤和粘膜的消毒：2%碘酊，75%酒精脱碘；0.5%碘伏两次器械物品的清洁、消毒、灭菌医院环境（1）Ⅰ类环境：层流洁净手术室和层流洁净病房，要求细菌总数≤10cfu/m3（2）Ⅱ类环境：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离室、烧伤病房、重症监护室，要求细菌总数≤200cfu/m3

（3）Ⅲ类环境：儿科、妇产科、注射室、换药室、供应室、清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和诊室，要求细菌总数≤500cfu/m3

aseptictechnique：在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染.防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。第三节无菌技术

一、基本概念1.无菌物品(asepticsupply)经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。2.无菌区(asepticarea)经物理或化学方法灭菌处理而未被污染的区域。一、基本概念3.非无菌区(non-asepticarea)未经过灭菌处理或经过灭菌处理被污染的区域。一、基本概念二、无菌技术操作原则1.环境清洁宽敞2.工作人员着装符合无菌操作要求3.物品管理有序4.明确无菌区与非无菌区5.一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染环境清洁宽敞环境宽敞并定期消毒，操作前半小时须停止扫地、更换床单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。工作人员着装符合无菌操作要求无菌操作前，工作人员应衣帽整洁、洗手、戴口罩，口罩须盖住口鼻，最好用一次性口罩，一般情况下，口罩应每4-8小时更换，一经潮湿细菌易于穿透，应及时更换。物品管理有序无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且用明显标志。无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。无菌包有效期为7天。取用无菌物品时应使用无菌物钳。无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内。物品疑有或已被污染，即不可使用，应予更换并重新灭菌。明确无菌区与非无菌区操作者身体应与无菌区保持一定距离。取放无菌物品时，应面向无菌区。手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。三、无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用（二）无菌容器的使用（三）无菌包的使用（四）无菌溶液取用法（五）铺无菌盘（六）无菌手套的使用（一）无菌持物钳的使用专门用于夹取或传递无菌物品的钳子或镊子。根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。无菌持物钳的种类：卵圆钳、三叉钳和长、短镊子三种。无菌持物钳的存放:消毒液浸泡到无菌持物钳关节轴以上2~3cm（持物镊的1/2）无菌持物钳的使用要领1.钳端始终保持朝下2.取放时钳端闭合3.钳端不能触及液面以上的容器内壁注意事项只能用于夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布或换药使用时，钳端不可高举，手不可触及无菌持物钳的浸泡部分使用后立即放回容器内，不得在空气中暴露过久一经污染或怀疑有污染不得放回容器内，应重新消毒定期消毒，浸泡7天更换，干燥时4-6h（二）无菌容器的使用用于盛放无菌物品并保持其无菌状态的容器。根据操作目的准备合适的无菌容器，常用的有无菌盒、罐、盘及储槽等。有盖无菌容器，如无菌盒、无菌贮槽等；无盖无菌容器，如无菌弯盘、无菌治疗碗等。（一）使用有盖无菌容器1．开盖法由远侧向近侧打开，盖子的无菌区不得污染，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。2．夹物法使用无菌持物钳夹取，夹物时，持物钳不得触及容器口。3．关盖法由近侧向远侧覆盖回原位。（二）使用无盖无菌容器法用单手或双手托住底部，手指不可触及容器的内面及边缘。请问：1.使用有盖无菌容器时，开盖由

侧向

侧打开，关盖由

侧向

侧覆盖。

2.你打算怎样练习使用有盖无菌容器？答案：（三）无菌包的使用用无菌包布包裹无菌物品，是无菌物品保持无菌状态。根据操作目的准备无菌包，灭菌后使用。请问：1.指出包扎正确的无菌包。2.指出正确开无菌包的方法。3.没用完的无菌包在未污染的情况下有效期是多久？（四）无菌溶液取用法根据操作目的准备无菌溶液。剩余溶液有效时间24小时。（五）铺无菌盘通过铺无菌治疗巾，形成一无菌区域，放置无菌物品，供治疗护理用。根据操作目的选择合适用物。请问：1.请说出铺无菌盘有几种方法？2.铺无菌盘是否需要戴无菌手套？3.铺好无菌盘可以保留多长时间？（六）无菌手套的使用在某些医疗护理操作时为确保无菌效果，操作者须戴无菌手套。根据需要选择合适手套。请问：1.戴无菌手套的手不可触及

物品，未戴无菌手套的手不可触及

物品。2.手套的内面与外面能否互相接触？为什么？第四节隔离技术

Isolationtechnology

为什么要隔离？隔离（isolation）将感染源、传播者和高度易感人群安置在指定的区域，暂时避免与周围的人群接触，借以达到控制传染源、切断传播途径、同时保护易感人群的目的。分为传染病隔离和保护性隔离两大类。传染病隔离是指将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者安置在特定区域，与一般人群暂时分离。缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时，也便于污染物的集中消毒处理。保护性隔离是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。隔离的概念隔离技术一、隔离病区的管理二、隔离的种类和措施三、隔离技术基本操作分开设置1.选址隔离区普通病区一、隔离病区的管理

隔离区域的设置1.选址隔离区水源食堂远离

隔离区域的设置2.布局30M10M

隔离区域的设置3.结构内走廊外走廊病人出入通道病房工作人员通道护士站消毒室避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣

隔离区域的设置4.配置消毒脚垫以患者为隔离单位每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。！！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室

隔离区域的设置5.患者的安置以病种为隔离单位

隔离区域的划分污染区半污染区

是否被病原微生物污染清洁区可能否是（二）清洁区与污染区的划分及隔离要求1.清洁区(cleanarea)：凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。例如：医护办公室、治疗室、配餐室、值班室等工作人员使用的场所。隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后须消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。2.半污染区(clean-contaminatedarea)：凡有可能被病原微生物污染的区域。例如：病区走廊、化验室等。隔离要求：病人经过走廊时，不得接触墙壁、家具等物；各类检验标本有存放盘和架，检查完的标本及玻璃管、波片等严格按要求分别处理。（二）清洁区与污染区的划分及隔离要求3.污染区(contaminatedarea)：病人直接或间接接触的区域。例如：病房、厕所、浴室等。隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋。离开该区前脱隔离衣、鞋，消毒双手。（二）清洁区与污染区的划分及隔离要求（三）隔离原则一般隔离原则终末消毒根据隔离种类，在病房和病室门前挂隔离标志，并采取相应隔离措施。工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣，只能在规定范围内活动。物品污染后的处理：病人的排泄物、分泌物、呕吐物的经消毒处理后方可排放；每日空气消毒。心理护理解除隔离的条件一般消毒隔离原则是指对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室、医疗器械等进行的消毒处理。病人的终末处理病室单位的终末处理终末消毒1.严密隔离(strictisolation)2.呼吸道隔离(respiratorytractisolation)3.肠道隔离(entericisolation)4.接触隔离(contactisolation)5.血液-体液隔离(blood-bodyfluidisolation)6.昆虫隔离（insectisolation）7.保护性隔离(protectiveisolation)二、隔离的种类和措施（一）严密隔离(strictisolation)适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病。传染性强死亡率高的疾病霍乱、鼠疫1.病人应住单间病室，通向走廊的门窗须关闭。2.接触病人时，须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套。3.病人的分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒处理。4.污染敷料装袋标记后集中焚烧处理。5.室内空气和地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天一次。（二）呼吸道隔离(respiratorytractisolation)防止通过空气中传播的感染性疾病。流脑、百日咳、流感、肺结核1.同一病原菌感染者可同住一室。2.通向走廊的门窗须关闭，病人离开病室须戴口罩。3.工作人员进出病室须戴口罩，并保持口罩干燥。4.为病人准备专用痰杯，口鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃。5.室内空气紫外线照射或消毒液喷洒，每天一次。（三）肠道隔离(entericisolation)病人的排泄物直接间接的污染食物水源而引起传播的疾病。伤寒、菌痢、甲肝1.不同种病人最好能分开居住。2.接触不同种病人时，须分别穿隔离衣，接触污物时戴手套。3.病室应设防蝇设备