命门功能及虚实之性探讨

命门功能及虚实之性探讨

“命门”一词在《内经》中首次出现。在《难经》中，他首先引入了生命之门理论。生命之门是“藏精为体、主殖民和气”，刺激和促进人体生长发育和肠道活动，“坚持精神”调节肠道和经络器官的功能。“五脏之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源”（难经八难）。随着历代医家从各个方面对命门予以探讨和研究，提出了不少新的见解。然讨论命门虚实之性者较少，根据不同命门学说理论分析命门的虚实性质，则为临床疾病的治疗和预防提供重要的基础。1生命之门的定位和形式1.1目之神圣不可证《灵枢·根结》言：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。”徐灵胎据此认定“经文所指命门皆以目言”，并作出解释谓：“目为五脏六腑精气所注，故曰命门。又门者出入开阖之地，目之精气内莹外照，而启用随时，于门字之义为切。”《灵枢·卫气》曰：“足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门。命门者，目也。”《内经》认为，命门的位置在精明穴，在目窍。命门的实质为生命之门、神明之户，目窍为精气所出之处，故曰“命门者，目也”。1.2右者为命门首先提倡于《难经》，《难经·三十六难》云：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。”《难经·三十九难》云：“命门者，神精之所舍也。男子以藏精，女子以系胞。其气与肾通。故言脏有六也。”不仅明确指出了命门的位置在右肾，同时又指出了命门与肾的密切关系，即左肾为肾，右肾为命门，二者相通，密不可分。1.3肾两气辨，肾不两《内经》中提出“七节之旁，中有小心，名曰命门，是真君真主，乃一身之太极，无形可见，而两肾之中，是其安宅也”（《医贯·内经十二官论》），对后世影响较大。元·滑伯仁首昌：“肾之两，虽有左右命门之分，其气相通，实指肾而以”。明代虞传在《医学正传》云“其两肾本为一脏”，“夫人有生之初，先生二肾，号曰命门，原气之所司，性命之所系焉”。主张两肾就是命门，命门亦即两肾，命门不过是两肾的别称而已。命门的本质，即两肾的本质。1.4肾间动气即命门此说有两种观点，一种认为命门独立于两肾之外，位于两肾之间且无形可见，明·赵献可在《医贯》中明确指出：“命门即两肾各一寸五分之间，当一身之中……内经曰：七节之旁有小心是也”。正说明了此观点。另外一种说法是认为命门为肾间动气，这种说法亦认为两肾中间为命门，但认为其只是存在的一种元气发动之机，同时又认为命门并不是一个具有形质的脏器。明·孙一奎认为《难经·第八难》中所说的肾间动气即命门。在其《医旨绪余》中指出：“盖人以气化而成形者，即阴阳而言之。夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，察于有生之初，从无而有。此原气者，即太极之本体也”。可见其认为，人身的太极是两肾间的命门原气，即动气。清代医家陈士铎、陈修园、林珮琴等皆认为命门部位在两肾之间。2命门与气养血命门在人体具有重要的功能。自《难经》提出命门为五脏六腑之本，后世对此也多有阐发。孙一奎以肾间动气为命门，命门是人身之太极，太极动而生阳，静而生阴，动静无间，阳变阴合，五行由此而生，脏腑以继而成，命门是人身阴阳之根蒂，造化之枢纽，有形之脏腑生于无形之动气，从无而有，以气生形，故命门为五脏六腑之本。明代张景岳以“命门之火，谓之元气”，“五脏之阳气非此不能发”，“命门之水，谓之元精”，“五脏之阴气非此不能滋”。认为命门既是脏腑的物质基础，同时又是脏腑功能的动力。关于命门的实质，张景岳把阴阳、精气、易理与命门理论结合，将命门比作人身之太极，认为阴阳消长之机实系于此。亦说“命门……即人身之太极，由太极而生两仪，而水火具焉，消长系焉”。总之，命门与人身阴阳、水火、精气，以及死生的关系极为密切，“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦”，又称为“精血之海”、“原气使根”。元气即命门生理功能之火的发挥，由此元精化元气，元气生元神，三者之中，元精是元气的根基，命门为元气的主导，元神为精气的表象。故命门为五脏六腑之本、生命之枢机。3生命之门的空虚3.1神之职，用量之神目被称为命门，是由于“神”。目乃神志所居，神气所使。目为神之使，神为目之本。神是机体一切生命活动的体现，一身之主宰，人体生命的根本，但突出体现于目光，目是体现生命的门户，故谓之命门，《灵枢·大惑论》曰：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”由此可见“神”是目的主宰，而“神”在很大程度上禀赋于先天，后天则依靠于水谷精微充养。后天对先天的充养是比较局限的，但是后天的耗损是比较多的，诸如排精、月事等，都会耗伤机体神气。所以命门本质易虚，其引起的疾患也是以虚为主。3.2肾中香精—肾命多虚少实通过历代医家对命门认识的分析，可以从中右肾命门、两肾命门及肾间命门的理论中认识到肾与命门有着密切的联系。明·张介宾认为“命门与肾本同气”，“命门总乎两肾而两肾皆属命门”，说明命门与肾同源。《素问·五脏别论》曰：“所谓五脏者，藏精血而不泻也。”五脏精气绝对不能无故流失。虽肾者主蜇，封藏之本，为精之处，但肾中精气担任着繁衍后代的重任，性腺成熟后，天癸至，出现了男子“精气溢泻”的排精，女子“月事以时下”、按期排卵的生理现象。因肾中精气有泻故肾病多虚证而少实证。由此可以说明命门也为多虚少实之性。3.3命门火衰，则有营养不良从其功能可知命门为五脏六腑之本，十二经之根，是人体赖以生存的根本，为人体的原动力，能够藏精舍神、内寓真火。命门内寓的真火源于机体的元精，先天之元精则只有耗损之不足，而无充盈之过度，所以命门之火容易衰退。命门火衰则会引起脏腑多层的功能衰退。命门火衰，火不温土则脾胃运化失司，而会有纳差、食不化诸症；火不温肾，则肾阳虚而水不化，可发生浮肿诸症；火不暖肝，则肝阳生发不足，而有怯弱、疲乏、萎软诸症；命门火衰则心阳不振，血脉不温，血流瘀缓，精神萎靡；命门火衰也必然导致肺卫阳衰，卫外不固，易致客邪入侵，引发种种外感合并症。命门火衰源于元精不足，“精以化血”和“精以化气”之功能低下，又必定引起气虚血虚诸症。由此亦可得命门多虚少实之性。4命门学说的综合化通过对命门虚实之性的讨论，可知其性多虚少实，与命门相关的疾病多有机体自身精气的亏损所致。因此关于命门系统疾病的治疗应以补为主。培其不足，而不可伐其有余，即当取“壮水之主，以制阳光”之法。据此理论又发展了很多治则，如补火生土、回阳救逆、阴阳双补、气阴四补、壮水治阳、益火治水、引火归元等，用于虚劳、消渴、慢性泄泻、脚气诸病证。命门疾患未发之前注意水谷精微等各种物质的充养，