内科护理学泌尿系统总论(第一版)课件

第五章泌尿系统疾病病人的护理第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理安徽中医药大学第二附属医院护理教研室吴志媛内科护理学（第五版）尤黎明吴瑛学习目标掌握：水肿、尿路刺激征护理评估、体液过多的护理，皮肤护理、标本采集要求熟悉：泌尿系统疾病常见症状，体征、及病因。泌尿系统的组成：肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素肾脏的解剖和组织学肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚肾脏的解剖和组织学肾单位肾小体肾小球近端肾小管（近球小管）髓袢细段（呈U形）

肾小囊（Bowman囊）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管肾小管内层囊腔外层入球小动脉毛细血管丛出球小动脉远端肾小管（远球小管）常见症状体征的护理肾源性水肿肾源性水肿：肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚组织肿胀是肾小球疾病最常见的临床表现特点：多始于皮下组织疏松处严重可波及全身以晨起为重肾炎性水肿肾病性水肿机制↓球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压↓血容量→↑→↑特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征护理评估：、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况等。、身体评估：即现存的症状体征。、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、定量，电解质、肾功能、超声、活检。护理诊断：、体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠储留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。体液过多—护理措施、卧床休息：取舒适体位，软垫支撑受压部位，抬高下肢。阴囊水肿可用吊带托起。、饮食护理：）低盐饮食，每天—盐为宜。）液体入量：每天尿量＞，不严格限水。＜或严重水肿，入量为前天尿量加（不显性失水））尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量。

）蛋白质的摄入根据肾功能而定无氮质储留：—的优质蛋白质有氮质血症：—优质蛋白。慢性肾衰：根据来调节蛋白摄入量。）热量：。)补充各种维生素。优质蛋白指含必需氨基酸的动物蛋白。牛奶、鸡蛋、鱼肉等。、观察病情：生命体征、体重、腹围、尿量；监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质、并发症。、用药护理：按医嘱给利尿剂、观察药物疗效及可能的副作用。(见）、健康指导：）告知水肿原因。）教会病人合理安排每天食物的含盐量和饮水量。）指导病人避免食用腌制食物、罐头、啤酒的、面包豆干等含钠量高的食物，指导吃无钠盐、醋增进食欲。）教会病人正确估计每天入水量，评估水肿的变化。）详细讲解药物名称、用法、剂量、作用、不良反应，不得擅自加量、减量和停药。皮肤完整性受损—护理措施、皮肤护理：衣着宽松、经常更换体位、全身清洁、注射方法、擦洗方法得当。、皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。评价：水肿减轻或消退；皮肤无损伤和感染。定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。病变在膀胱颈和膀胱三角区的炎症及机械想刺激。尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困难→尿道或尿道阻塞尿路刺激征护理诊断：排尿异常—尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。护理措施：、环境清洁、安静、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病康复、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食。、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生。、病情观察：体温、症状变化。、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本。、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗。、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。评价：尿频、尿急、尿痛症状减轻或消失。定义：指肾脏疾病伴高血压。肾脏疾病几乎均可引起高血压。分类：肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等按解剖容量依赖型（80％）水钠潴留排钠利尿剂效好肾素依赖型（10％）RAAS被激活利尿剂无效，用ACEI等按机制肾性高血压定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿蛋白尿少尿血尿无尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿尿异常多尿>生理性：大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性：水肿、腹水消退期应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病

少尿无尿少尿<无尿<均伴有肾小球滤过率下降肾前性：血容量不足肾性：急、慢性肾衰肾后性：尿路梗阻等蛋白尿尿蛋白>或定性阳性。大量蛋白尿：尿蛋白>体位性：直立位增加，卧位正常功能性：肾脏正常发热、心衰、脱水青少年剧烈运动后可出现蛋白尿肾小球性：最常见肾小管性：小分子混合性：小球＋小管溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）蛋白组织性：肾性异常蛋白蛋白蛋白尿小球性（最多见）小管性选择性非选择性机制电荷屏障机械屏障重吸收障碍特点蛋白量较大～较少＜成分白蛋白大分子如、以低分子量为主意义小球轻小球重小管损害鉴别尿蛋白电泳血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣>个肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（）泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、各种肾炎、梗阻等邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌全身性疾病：血液病、高血压、功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后白细胞尿脓尿细菌尿新鲜尿液离心>个，称白细胞尿或脓尿。（有大量变性白细胞）清洁中段尿每个高倍视野均可见细菌细菌>，称菌尿。管型尿尿沉渣计数管型>个或出现异常类型肾区疼痛：肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起。性质：绞痛、钝痛和胀痛。体检：肾区压痛、叩击痛。肾绞痛：是一种特殊的肾区痛。主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧。间