支气管扩张伴咯血护理查房课件

支气管扩张伴咯血护理查房16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生支气管扩张伴咯血护理查房支气管扩张伴咯血护理查房16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生LOGO支气管扩张伴咯血教学查房呼吸内科吴绮病史简介35床,陆维现,女,70岁,住院号:201309779。系“反复咳嗽、咳痰咯血60余年,再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳嗽,咳痰,多黄色粘痰,并反复伴有咯血曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰为黄脓痰,伴咯血,为整口鲜血,拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。病程中患者无恶反酸、呕吐,无头晕,无视物旋转,无畏寒、发热,无盜汗,无头晕、头痛、心悸,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸,无咳粉红色泡沫痰,饮食较前减少,大小便正常,夜间睡眠尚可,体重无改变。既往史:否认高血压病,冠心病,糖尿病史。否认肝炎结核病史,否认手术外伤史,否认药物过敏史。随着素质教育的提出，要求我们在课堂中要照顾到每一个学生，使所有学生都有不同程度的发展，并且鼓励学生的个性化发展。要想达到这一要求，我们在日常教学中要做到因材实教，所以我们要改变传统的一刀切式的教学模式，采用分层教学方法，只有这样能能使每个层次的学生都能有收获有提高。所谓分层教学就是根据学生的不同基础不同能力结合教学内容把学习目标分层、学生分层，把目标分成最低目标和提高目标，最低目标就是按照学习大纲中的最低要求来确定，要求所有同学必须达标，提高目标是略高于大纲和教材内容的目标。那么在小学语文课堂中到底如何进行分层教学呢，下面是本人在日常教学中的几点做法和体会：一、小学语文教学的现状现在，我国很多小学还实行大班教学，在一个班级之内有众多的学生，他们对语文学习都有着不同的认知和理解，知识的接受程度也有差异。传统的语文教学方法是教师以全班学生的平均水平为参照，安排统一的进度，教授统一的内容。这样的教学看似合理，却容易造成成绩较好的学生求知欲无法得到满足、成绩较差的学生对所学的内容消化不了的状况。面对这种状况，语文教学必须改革，并且是有针对性的改革。如果说将大班教学改为小班化教学有诸多的困难，那么在大班内实行分层教学则是一种比较可行的方法。二、分层教学的具体实施1、学习目标分层在确定学习目标时，要根据各个层次学生的能力来确定，为不同层次的学生提出不出的要求，以避免出现优等生吃不饱后进生吃不了的现象，争取使每一个学生都能做到跳一跳够的着。小学语文学科中主要是对学生进行听、说、读、写的练习，但是每一课与每一课之间的学习目标不同，字词特点也不同，所以我们在制定学习目标时要根据教学大纲和教材内容来确定，以制定符合各个层次学生发展的目标。比如，在讲《我的伯父鲁迅先生》一课时，总共制定了三个学习目标，一是读第3自然段，找出课后练习中第2题的答案，二是了解本课的写作特点与写作方法，确定本文的中心思想，三是能够仿照课文中的写法写出一两段内容。其中前两个目标是最低目标，要求全有学生能够达标，第三个目标是提高目标，要求部分学优生能够达标。2、预习分层在日常教学中我们会学生，不同学生之间的自主学习能力和理解能力也有很大的差异，有些学生会自主学习，而有些学生则比较适合跟随老师的进度进行学习。有的学生一点就通，有的需要通过例题进行示范讲解，有的需要进一步的解释说明。为了增强学生的自主学习能力，我要求学生进行课前预习，课前预习是一个良好的学习习惯，尤其对于高年级的学生预习的作用更大，但是不能所有学生统一要求，这样不但起不到预期效果可能还会给学生造成压力打消学生的学习积极性，预习也要分层，我们可以要求学生对课文进行预习之后做课后练习，简单题要求所有学生做，稍有难度的题要求部分学生做答，难度大的放低要求能做就做，这样对预习进行分层，学生学起来会感到轻松很多，而且也会激励他们向上一个层次靠拢。3、教学分层教学分层是分层教学中最重要的环节，教师在教学过程中要?檠?生提供合适的学习环境并且善于把握机会调动学生的学习兴趣，多分析、了解学生的学习基础、学习能力、学习态度，合理地进行分层，使每个层次的学生都能积极、主动地进行学习，发挥学生的主体作用，可以采用以下几个环节：（1）提问分层分层提问是分层教学中的一个重要环节，分层提问就是根据不同学生的不同能力设置不同难度的问题，为语文底子薄、学习能力差的学习设置一些难度小的问题，为语文基础好、学习能力强的学生设置一些难度大的问题，这样有针对性的提问，不但提高了正确率，也照顾到了所有的学生，使每一个学生都有机会体验学习上的成功带来的成就感，同时也提高了学生对小学语文的学习兴趣和进一步学习的动力。分层的同时我们还要多给学生留一点考虑的时机，因为有的时候学生的差异不在于智力而是在于速度，所以也许多留一点时间就会有更多的同学能够回答上来，尤其对于中等层次的学生，我们要多留出一些时间给他们考虑，以便使他们向上一个层次靠拢，这样能够使各个层面的学生在原有的基础上得到最大程度的发展和提高。（2）达标测评分层我们的教育目标不仅仅是取得理想的成绩，还要培养学生的能力，使每一个同学都能获得最大程度的发展，所以我们要采用多种形式对学生进行测评：1）同一知识点体现不同层次的要求同一个知识点可以设置一些符合大多数同学的基础题，又要满足优等生的需求，设置一些符合他们实力的难题。比如在做课后习题时，我们可以做不同的要求，大部分同学只要简单回答就可以，但是优等生必须找出课文中的原句来回答。2）不同类型的知识面，也可以分不同的层面组织训练。一节课有的不单是要求掌握一个知识，而是要求掌握多个知识的。那么，在设计达标检测题时，可以参照上面同一个类型知识。多个层面展开训练的原则来设计，要体现知识的迁移性训练的要求。4、评价分层首先我们必须明确，评价不一定非要做为课堂教学中的最后一个环节，而是要贯穿于整个课堂。对于不同层次的同学评价的标准也不同，对于中下等的学生，要以鼓励为主，只要回答的基本正确我们就要及时地进行表扬，对于中上等的学生，要求就稍微严格一些，用词要准确，表达要顺畅。另外，对学生进行评价时一定要讲究语言艺术，不能直接用一些否定的词语，要注意保护学生的自尊心用一些委婉些的语言。全民创新，万众创业的浪潮中，大学生作为当下最具活力和创造性的群体，蕴含着巨大的创造热情和创业潜能，已经成为创业大军的重要组成部分。无论是从解决就业、实现个人价值、对财富的追求等来看都是推动他们走向创业之路的动力。现有数据显示我国创业成功率较低，在大学生创业相对比较活跃、创业成功率在全国各省区市当中最高的浙江省，2011年的创业成功率只有4%左右，而全国大约仅为2.4%，远远低于国外平均水平10%，更比不上发达国家的20%。大学生创业比例低、成功率更低的现象说明大学生的创业道路走得并不轻松，大学生创业行为受到了种种因素的制约。资金、技术、人脉、经验等资源不足在很大程度上降低了创业成功率。在创业资源有限的情况下，如何培养创业技能，尤其是在大学期间利用自身所学专业创业是当前大学生创业环境下值得重点关注的问题。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》（2010―2020年）提出了中国高等教育要进一步推进创业教育。加强大学生创业能力的培养，大学生在校经过3-5年时间的专业学习已经掌握了一定的专业技能，而这种技能可以成为大学生创业的重要资源，同时也是驱使其创业的原动力。1大学生创业能力与专业技能内涵1.1大学生创业能力大学生创业能力是在创业实践活动中自我生存、自我发展的能力，它包含专业能力、创新能力、学习能力、用人能力、应变能力等隐形智力资本，它是创业者整体素质体系的核心。专业能力是专业知识学习中所掌握的专业技能，是当前大学生创业项目选择中关键的要素。在校期间专业能力的提升为大学生创业奠定了坚实的技能基础，如微软创始人比尔盖茨、Google的创始人之一拉里?佩奇、我国腾讯创始人马化腾在大学期间学的专业都是计算机。创新能力是能提出新观点、新方法创造性地解决现实问题。创新能力是每一个创业者置于自身的不可复制的能力。大学生创业需要有独特的商业眼光，捕捉最前沿的市场信息，在现有商品市场挖掘最有市场潜力的项目，没有创新能力在创业的道路上很难取得成功的。学习能力是独立学习、注重完善知识结构、注重终身学习。用人能力是知人善任，合理授权，善于激励。创业者要善任才能在打造的优秀团队中充分发挥人才的聪明才智。应变能力是把握个人发展和市场的机遇，并采取适当的行动。市场瞬息万变创业者最需要的智慧是如何发现市场的规律、消费者的消费规律以及金融市场的运行规律。1.2专业技能通过文献检索发现专业技能的研究对象主要是高职院校，界定为在教育者的引导下通过学习和训练，日渐形成的操作技巧和思维活动能力。传统意义上的专业技能侧重岗位操作技巧的培养，如护理专业学生强调在临床中的实际操作能力。笔者认为在当下创新创业大环境下，专业技能的研究范围不能简单地置于高职院校这一领域。随着我国众多地方性专科院校升级为应用型本科院校，他们的主要目标是培养适应经营、生产、服务和管理的一线高技术应用型人才，以适应社会需要为目标，以动手能力强为导向，提高学生的动手能力、知识结构和综合素质，重视大学生的技术应用能力及综合能力的提升。鉴于此本文从创业角度定义大学生专业技能是指在高校培养体系下，通过学习和训练所获取的专业技术以及相应的创新能力、学习能力、知识迁移能力、运营能力等综合能力的总称。也可以理解为大学生专业技能由两部分构成：一是专业技术能力；二是与专业技术能力相应形成的综合能力。专业技能创业就是大学生在熟练掌握专业技术的基础上开展创业的行为。勿庸置疑，创业个体具有较强的专业技术能力，而且综合能力在大学期间不断得到提升，那么在熟悉的专业领域创业几率将大大增加。无论创业者的目标是什么、目标有多大，都首先需要拥有娴熟全面的专业技能。全球500强企业之一的美国高通公司CEO艾文?雅各布专业能力在同行业中无人可比，曾轻松地解决了无线接口技术基础问题、MediaFLO技术问题，并设计出了手机电视的这一通讯应用，推动了新的无线接口技术支持频道迅速切换的相关产业发展；他还设计出了Push-To-Talk（一键通话），利用设计接口来加速信号传递，缩短了信号传递的时间延迟。这些专业能力为艾文?雅各布带来了“CDMA（无线通讯）之父”的美誉。只有在创业者拥有娴熟全面的专业技能的前提下，才有可能一步一步实现自己的创业梦想。1.3大学生创业能力和专业技能的关系以往研究大学生创业能力大多是从创业者的胜任力、创业技能等方面展开，如木志荣（2008）将大学生创业胜任力分为创业素质与创业技能两个维度，创业素质维度的结构要素主要包括社会经验与人际能力、创业激情与创造力、团队意识与风险承受力、心理素质与知识结构，创业技能维度的结构要素主要包括机会能力、资源整合能力、市场洞察和营销能力、管理技能等。冯磊等（2011）大学生创业技能各要素与其创业意愿均显著正相关。其中，风险承担能力、社交能力、自制能力、团队协作能力、创新能力、战略能力和承诺能力是影响大学生创业意愿的关键技能要素。学者们关于大学生创业能力指标主要集中在这几个方面，而这些能力要素和阐述的一般性创业者几乎没有区别，从而忽视了最关键的能力要素即专业技能。而当前的实际现状是大学生在校期间仅仅只是处于创业的准备阶段，在有创业意愿的前提下，所选创业项目大多是基于个人专业的基础上，目前高校大学生创业项目孵化基本上也是从专业的角度，挖掘学生专业潜力进行商业化的运作。因此笔者认为，专业技能是大学生创业能力的关键能力，大学生创业能力的获取主要是在专业技能方面的体现，创业能力的自我培养也是从专业技能中提升，结合自身专业技术优势的创业更容易获得来自学校各方面的支持，它是对学业应用水准的考验和提高。3.3专业适度融合大学生专业技能作为创业要素，要提升专业技能还需将自身专业与其他专业进行适度的融合，理工科大学生创业特征明显，但缺乏经营管理方面的知识，若能开设管理类专业的相关课程，即可以拓展大学生的知识宽度同时也在专业融合中发现更多有利于创业能力提升的方法。专业融合途径主要有两种形式：一是辅修第二专业，很多高校都设有辅修第二专业的政策，目的是大学生们在主修专业学习同时根据个人兴趣爱好选择其他专业辅修，毕业时授予双学位。在大学生有创业意愿的前提下辅修第二专业能有目标明确、针对性地学习相关知识。如我校市场营销专业部分学生辅修了了心理学，因其专业性质决定了学生未来创业需要更好地了解顾客的心理，才能更精准地提供服务。食品工程专业部分也学生辅修市场营销专业，在掌握食品制造工艺流程时更好地掌握营销管理方面的知识，提升营销能力、管理能力和沟通能力。二是在专业培养计划中开设相关能提升专业技能的课程，如机械设计专业的选修课中可以涉及企业管理、工程管理等课程。此外创业教育课程的完善对于专业融合起到了加速作用，虽然高校近几年轰轰烈烈开展了创业教育，但是课程零散，在借鉴发达国家特别是以美国为代表的创业教育较完善的课程体系，启发、引导学生向其他专业融合。3.4完善创业技能大赛制度创业技能大赛突出专业技能特点并联合部分行业企业设计大赛内容，它是为大学生搭建的创业演练平台，使大学生完整地了解创业流程，增强大学生创业信心，鼓励毕业后直接走上创业道路。已经在高校实施多年的全国“挑战杯”大赛、各省支持的创业技能大赛开展得如火如荼，大学生在心理、行为、能力、知识上的离自主创业素质要求越来越近，但不排除有些创业技能大赛流于形式，选拔出来的优秀选手，对其后续的创业投入存在严重缺位的现象。高校有责任敦促当地创业孵化基地或者地方政府给予继续支持。制度上的完善是保障大学生顺利从模拟创业到自主创业的基础。支气管扩张伴咯血护理查房16、人民应该为法律而战斗，就像为了1LOGO支气管扩张伴咯血教学查房呼吸内科吴绮LOGO2病史简介35床,陆维现,女,70岁,住院号:201309779。系“反复咳嗽、咳痰咯血60余年,再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳嗽,咳痰,多黄色粘痰,并反复伴有咯血曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰为黄脓痰,伴咯血,为整口鲜血,拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。病程中患者无恶反酸、呕吐,无头晕,无视物旋转,无畏寒、发热,无盜汗,无头晕、头痛、心悸,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸,无咳粉红色泡沫痰,饮食较前减少,大小便正常,夜间睡眠尚可,体重无改变。既往史:否认高血压病,冠心病,糖尿病史。否认肝炎结核病史,否认手术外伤史,否认药物过敏史。病史简介3四史■35床,陆维现,女,70岁,住院号:201309779。系“反复咳嗽咳痰咯血60余年,再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳嗽,咳痰,多黄色粘痰,并反复伴有咯血,曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰为黄脓痰,伴咯血,为整口鲜血,现病归拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。患者发病以来,精神食纳睡眠差,大小便正常否认高血压病,冠心病,糖尿病史。否认肝炎结核病史既往史否认手术外伤史,否认药物过敏史。个人史生于本地,无外地久居史,无放射性物质接触史,无烟酒不良嗜好无类似病史,无遗传病、家族性疾病史家族史四史4五方面饮睡食眼自理能力排泄好以米饭)(久(协助)(正常(五方面5心理社会■精神状态:神志清,精神萎■对疾病认识:不了解疾病的相关知识理状态:焦虑■性格及交往能力:性格外向,交往能力一般■家庭情况:家庭支持一般。■经济状况:有经济顾虑。心理社会6护理体检T:36℃P:77次/分R:18次/分134/80mmHg神志清,营养中等,平车入病房,自主体位,查体合作全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及头颅无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,乳突无压痛,无鼻翼煽动,口唇无紫绀咽无充血,扁桃体不肿大。颈软,颈动脉无怒张,甲状腺不肿大,气管居中。胸部无畸形,触觉语颤两侧对称,叩诊两肺清音,听诊两肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性啰音杵状指可见。心率72次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常,神经反射存在,病理反射未引出护理体检7辅助检查■胸部CT:1两肺支气管扩张伴支气管肺炎,建议治疗后复查,2慢支、肺气肿,3.两肺结核(纤维增殖灶)4.右侧胸腔少量积液■心电图:窦性心动过速、心肌缺血Bb:119g/L(正常值:110-150g/L)国际标准化比值092纤维蛋白原348g/L活化部分凝血活酶时间35505凝血酶时间15505凝血酶原时间1250S;■5.9寢培养:白假丝酵母菌515瘀荧光假单胞菌■肝肾功能正常辅助检查8治疗经过■2013-5-8:患者现仍有咳嗽、咳痰,痰液为白色粘液样痰,偶有少量痰血无畏寒、发热,嘱患者卧床休息,予止血、抗感染治疗,完善血检、凝血常规、心电图等检查■2013-5-9:患者现仍有咳嗽、咳痰,间断