超声筛查新生儿肾积水的初步研究

超声筛查新生儿肾积水的初步研究

超声医生在临床工作中检测新生儿肾水肿的位置时，这意味着是否可以决定妊娠。因此，对新生儿和新生儿肾水的可再生研究尤为重要。本研究对2001年9月至2003年7月1154例新生儿进行肾超声筛查并对入选肾积水患儿进行随访。数据和方法一、肾私家车ap筛选对1154例出生2~7d的新生儿进行肾超声筛查,按照肾盂分离前后径(anteroposterior,AP)≥7mm作为肾盂积水的入选标准。入选病例29例,32只肾,男23例,女6例。二、肾积水检测指标应用Aloke手提便携式超声仪,探头频率3.5MHz,在新生儿出生2~7d进行筛查。随访仪器选用AU5彩色超声诊断仪,探头频率5.0~7.5MHz,探测深度92.2mm、131mm。在出生后1个月、3~7个月、1.0岁、1.5岁、2.0岁(必要时增加随访次数)进行随访,随访到集合系统无分离终止。每次超声检查测量双肾大小、实质厚度、积水肾盂分离前后径,积水前后径测量以排尿后的径线为准,并记录输尿管扩张情况及膀胱内尿量及其他结构异常。肾积水按肾盂和肾盏扩张程度分为4组:Ⅰ组,只有肾盂扩张7~11mm;Ⅱ组,肾盂扩张延续到肾盏,11mm<AP≤15mm;Ⅲ组,肾盂和肾盏扩张,15mm<AP≤21mm;Ⅳ组,肾盂和肾盏扩张,AP>21mm。三、统计分析采用SPSS10.0版本,两组比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。肾积水患儿随访情况经过超声筛查有29例32只肾积水AP≥7mm,占总例数的2.52%,占总肾数的1.39%。入选新生儿体质量在2.3~4.2kg之间,其中男23例,女6例,男女之比为3.8∶1。双肾积水3例,左肾积水25例,右肾积水1例。肾窦系统无回声区最宽27mm,肾盂最宽29mm。29例(32只肾)肾积水患儿,出生后2~7d超声检查肾积水程度及相关情况见表1,随访情况见表2。Ⅰ组中肾积水2年内消退21例,2例明显减轻(AP<5mm)。Ⅱ组中肾积水2年内消退1例,1例明显减轻(AP=5.5mm)(图1)。Ⅲ组中1例(双肾积水)变化不大,另1例积水程度加重(图2),出生3d超声检查距肾门11mm以上左输尿管扩张,内径7mm,此例1岁时行左肾肾盂输尿管成形术,术中见输尿管明显扭曲并狭窄。Ⅳ组中1例左侧输尿管中上段扩张,下段狭窄,右侧输尿管全程扩张,远端狭窄,此患儿全身多脏器畸形,生后2d死亡;另1例生后70d手术,术中发现输尿管全程狭窄,行左肾切除术,病理结果输尿管结构未见异常。新生儿肾积水筛查的意义新生儿肾盂积水并不少见,其自然病程仍不清楚,有报道显示,新生儿上尿路扩张可自发的改善甚至会自然消失。这使许多人相信,新生儿肾盂积水是暂时的,是由肾盂输尿管连接处发育不全所致,随着发育成熟可能得到改善和消失。然儿临床泌尿外科接诊的肾积水患者,很大一部分是因腹部膨隆、可触及包块或腰部不适首次就诊,一部分患者肾脏已重度积水,肾皮质萎缩,肾功能严重受损,不得不行患肾切除术。所以重视新生儿肾积水的发现和随访,早期识别由梗阻引起的肾盂积水是非常重要的。一些研究表明新生儿尿路扩张不一定表明就有梗阻存在,其原因包括结构异常和反流。Woodward等对于新生儿及胎儿“肾积水”的研究总结显示48%为短暂肾积水,15%为生理性肾积水,11%为肾盂输尿管连接部梗阻,9%为膀胱输尿管反流,4%为巨输尿管症,2%为重复肾,2%为多囊肾,1%为后尿道瓣膜。如排除短暂肾积水和生理性肾积水,肾盂输尿管连接部梗阻和膀胱输尿管反流是临床上有意义的尿路异常。Grignon等在一系列研究中发现,胎儿20周后若肾盂直径>1.5cm,94%有尿路畸形,需要外科治疗和长期随访;肾盂直径在1.0~1.5cm之间50%有尿路畸形;肾盂直径<1.0cm,则只3%有尿路畸形。本组超声检查1154例新生儿,对筛查出的32只肾积水进行随访观察发现,Ⅰ组肾积水(0.7~1.1cm)大都在2年内自然消退。Ⅱ组肾积水11mm<AP≤15mm的患儿,在2年内消退或明显减轻。Ⅲ组肾积水患儿15mm<AP≤21mm,1例(双肾积水)变化不大,另1例积水程度加重,对这类患儿应注意随访以选择合适的手术时机。Ⅳ组肾积水患儿,肾实质变薄,如推延手术可导致肾功能损害进行性加重,对于这类患儿应及时手术。在新生儿双肾超声筛查中,肾积水患儿中男婴比例较多,男女之比为3.8∶1,这与Tsai等报道的4∶1相近,Broadley等报道为2.4∶1。男婴比例增多的原因,Avni等曾解释可能是解剖原因,男性增加的排泄压力能引起膀胱输尿管交界处的变形,因此男性的膀胱输尿管反流更常见,这可能是男婴肾积水发生率较高的原因之一。左肾积水较右肾增多,左肾积水与右肾之比为7∶1,日本Miyakita等报道新生儿健康检查中左肾积水占肾积水的88%,其原因不明。本组资料显示,肾积水Ⅱ组较Ⅰ组肾体积和实质厚度均未见明显变化,Ⅲ组较Ⅰ组肾体积有所增加,实质厚度未见明显变化,Ⅳ组肾体积和实质厚度与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组相比差异均有显著性意义。统计学分析结果和分组标准一致。新生儿肾积水是一个比较复杂的病理、生理过程,对其发生、发展及病理演变的研究有利于对