厚朴麻黄汤治疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例临床效果研究

ADDINCNKISM.UserStyle厚朴麻黄汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的期84例临床效果研究摘要：目的：观察分析厚朴麻黄汤中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的临床疗效。方法：选取2016年2月~2017年12月就诊于我院就诊的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例，采用随机对照数字表法，均分为观察组（n=42）与对照组（n=42）治疗组和对照组各42例，其中对照组患者给予西医治疗，观察治疗组患者在西医治疗的基础上加用厚朴麻黄汤给予中西结合治疗，以2周为治疗周期，观察对比两组治疗前后患者的临床疗效、动脉血气分析指标、D-二聚体及肺功能。效果。结果：观察组治疗组的患者的治疗总有效率为90.48%，，对照组的患者的治疗总有效率为76.19%，，组间对比差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的中医证症候评分对比，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的中医证症候评分均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；且观治疗组察组患者的中医证症候评分改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者肺功能、血气指标、D-二聚体对比差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的上述肺功能指标均显著改善（P<0.05），且治疗观察组患者的肺功能各项指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：厚朴麻黄汤联合西医中西医联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能够显著改善患者的临床症状、及血气指标及肺功能相关指标，治疗效果临床疗效优于单一西医治疗良好，安全性好，具有临床推广使用价值值得推广。关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中西结合；厚朴麻黄汤EfficacyofHoupumahuangDecoctionontheTreatmentof84PatientswithAcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDiseaseAbstract:Objective:ToobserveandanalyzetheclinicalefficacyofintegratedtraditionalChinesemedicineandWesternmedicineinpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods:Eighty-fourpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseinourhospitalfromFebruary2016toDecember2017,randomlydividedintoobservationgroup(n=42)andcontrolgroup(n=42).ThepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithWesternmedicine,theobservationgroupwerecombinedwithtraditionalChinesemedicinetoobservedandcomparedandtheclinicaleffectsofthetwogroups.Results:Thetotaleffectiveratewas90.48%intheobservationgroupand76.19%inthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).TheTCMsymptomscoresbetweenthetwogroupsofpatientswasnosignificantdifferencebeforetreatment(P>0.05).Aftertreatment,thescoresofTCMsymptomsofbothgroupsweresignificantlyimproved(P<0.05),besidestheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup.Thesameresultalsooccursinlungfunctionexperiments.Conclusion:ThecombinationtreatmentoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicineinchronicobstructivepulmonarydiseaseduringacuteexacerbationcansignificantlyimprovetheclinicalsymptoms,bloodgasanalysisindexandlungfunctionofthepatients.ithasclinicalapplicationvalue.Keywords:Chronicobstructivepulmonarydisease;Acuteexacerbation;combinationtreatmentoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine;HoupumahuangDecoction慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）简称慢阻肺，是一种老年人群中常见的慢性呼吸系统疾病，具有症状持续存在进行性及破坏性加重特点，其主要，其主要特征是特征是进行性气流受限，且伴随着慢性炎症反应增加，临床症状上状主要多表现表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰液增多，并伴随同时伴随着发热活动能力受限，、气短等长期缺氧致靶器官受损症状，严重降低了患者的生活质量，加重家庭及社会经济负担。据相关流行病学相关研究表明，我国大于40岁以上人群慢阻肺的患病率高达8.2%，到2020年慢阻肺它将成为人类死亡的第三大疾病。该病的西医治疗主要以支气管舒张剂、抗炎、化痰平喘、抗感染、抗炎症等相关手段，但治疗效果疗效不佳。。因此，本文在西医常规治疗的基础上，给予中医中药方剂厚朴麻黄汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，并观察分析治疗效果，从而现报告如下。为中医药治疗慢阻肺急性加重期患者提供新思路、新方法。1一般资料与方法1.1一般资料选择我院2016年2月~2017年12月接诊的84例慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期患者作为研究对象，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]；入选标准：１）年龄分布在50~82岁；２）符合上述诊断标准且病程处于急性加重期３天以内；３）同意并加入本临床试验，同意签署知情同意书，排除标准：１）其他疾病合并有严重喘息、咳嗽、咳痰的患者；2)患有重要器官严重疾病；3)患有血液系统及免疫系统疾病患者；4)无法配合治疗的患者；5)非慢阻肺急性加重期患者，合并呼吸衰竭的患者肿瘤、恶性肿瘤、呼吸衰竭、肝肾功能不全等患者；；采用随机数字对照表法，将患者均分为观察治疗组（n=42）与对照组（n=42）；治疗观察组：男24例，女18例，年龄5142~82岁，平均年龄（57.44±6.28）岁，病程1~16年，平均病程（9.17±3.11）年；对照组：男25例，女17例，年龄50~8041~79岁，平均年龄（57.82±6.53）岁，病程1~15年，平均病程（9.04±3.21）年；两组患者一般资料对比差异无显著性，无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）。我院医学伦理委员会及患者均知情且并且同意本次研究。1.2治疗方法对照组患者按诊疗常规给予常规西医治疗，具体包括根据患者的病情给予有效的支气管舒张剂、激素、抗感染药物、必要时给予营养支持，给予持续性的低流量吸氧治疗，采用吸入沙美特罗替卡松、噻托溴铵，必要时予注射用盐酸溴己新雾化吸入口服或者静脉使用氨溴索化痰，采用多索茶碱注射液治疗支气管痉挛引起的呼吸困难口服或者静脉使用茶碱类药物平喘，2周10d为一个疗程，治疗1个疗程。治疗观察组患者采用中西医联合方法治疗，在常规西医治疗的基础上，给予厚朴麻黄汤治疗，方剂：厚朴9克；麻黄12克；石膏9克；杏仁10克；半夏10克；干姜6克；细辛6克；小麦30克；五味子6克；用水煎服由院内煎药室煎制，每日1剂，分32次于三早晚餐后服用，10d2周为一1个疗程，治疗1个疗程。1.3观察指标观察两组患者的临床疗效、中医证候重症评分、动脉血气分析、D-二聚体及肺功能指标及D-二聚体；临床疗效参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定，分为临床控制、显效、有效、无效；治疗总有效率=（临床控制+显效+有效）/总病例数×100%；中医证候重症评分参照2002版《中医新药临床研究指导细则》进行评估，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、啰音等临床症状。血气指标包括氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2，肺功能指标包括用力肺活量FVC、第一秒用力肺活量FEV1、肺总量TLC[3]。1.4统计学分析本文采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计量资料采用“±S”表示，两组间行t检验，；计数资料采用“[n(%)]”表示，组间行检验，；P>0.05表示数据对比差异不显著，无统计学意义，；P<0.05表示数据对比差异，有统计学意义。2结果２.１2.1两组患者临床疗效对比治疗观察组患者治疗总有效率为90.48%，对照组患者治疗总有效率为76.19%，组间对比差异具有显著性，有的统计学意义（P<0.05）；详见表1。表1两组患者临床疗效对比组别临床控制显效有效无效总有效率治疗观察组对照组P14（33.33%）6（14.29%）15（35.71%）19（45.24%）9（21.43%）7（16.67%）4（9.52%）10（23.81%）38（90.48%）32（76.19%）7.3520.0072.2两组患者治疗前后中医证候症状评分对比治疗前，两组患者中医证候症状评分对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的中医证候症状评分均显著改善，疗前疗后差异有统计学意义（P<0.05）；治疗观察组患者的中医证候症状评分改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；详见表2。表2两组患者治疗前后中医症状评分对比组别时间咳嗽咳痰喘息紫绀啰音治疗观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后7.21±1.823.03±0.71*#7.49±1.844.85±0.77*4.98±1.182.06±0.94*#5.05±1.372.36±9.15*5.41±1.822.82±1.17*#5.54±1.873.75±1.29*6.52±1.862.78±1.73*#6.58±1.843.81±1.54*5.93±1.842.97±1.23*#6.04±1.734.45±1.32*注：*表示与治疗前对比，P<0.05；#表示与对照组对比，P<0.05。2.3两组患者血气指标、D-二聚体对比治疗前，两组患者的血气指标、D-二聚体对比差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性；治疗前后两组患者的血气指标、D-二聚体均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗观察组患者的血气指标、D-二聚体改善情况显著优于对照组，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）；详见表3。表3两组患者血气指标、D-二聚体对比组别时间PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）D-二聚体（ug/L）治疗观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后62.17±9.3478.23±8.89*#62.53±7.6870.24±7.53*73.98±15.1448.73±7.18*#74.04±14.1652.36±9.15*1046.78±352.21376.32±180.15*#1064.82±349.23571.62±156.17*注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05。2.4两组患者肺功能指标对比治疗前，两组患者肺功能对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的肺功能指标均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗观察组患者的肺功能指标改善情况显著优于对照组，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）；详见表4。表4两组患者肺功能指标对比组别时间FVCFEV1TLC观治疗察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后1.98±0.162.87±0.25*#2.02±0.152.46±0.21*1.61±0.222.44±0.28*#1.59±0.261.76±0.24*4.46±0.426.15±0.38*#4.52±0.475.24±0.45*注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05。3讨论慢阻肺是呼吸内科常见的一种疾病，近年来，慢阻肺发病率及死亡率呈现上升趋势；急性加重期慢阻肺患者的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、发热、气短及喘息加重等，严重影响患者的身体健康，且急性加重期慢阻肺是慢阻肺患者住院与死亡的住院原因[4-5]。西医治疗以抗感染、吸氧、平喘、防治止并发症为主，随着病程的延长，但临床上抗生素的广泛使用，耐药菌耐药菌的不断产生，导致治疗愈发困难[6]。，同时西医的副作用也为治疗带来了难度。在中医学中慢阻肺并没有具体的病名相对应，可归属“肺胀”、“喘证”等范畴，其病名首见于《黄帝内经》，其中《灵枢·胀论》曰“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略》曰：“上气喘而燥者，属肺胀”。肺胀发病多因久病肺虚，痰浊潴留，致肺不降敛，气还肺间，肺气胀满，每因复感外感、饮食失调或情志失调诱使病情发作或加剧。肺系疾病久咳失治，迁延不愈，痰浊三脏，病理因素主潴留，壅阻肺气，气机出纳失常，还于肺间，日久致肺虚，成为肺胀的发病基础。病位在肺脾肾要为痰饮、血瘀，病性为本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，常见于肺脾肾三脏；标实以痰浊、血瘀和水饮相兼，相互影响。在基于近十年的文献研究中发现，COPD中医证型及证候具有一定的分布规律：COPD急性加重期“痰”、“饮”为其主要病理产物。（）认为，（）；（）等通过（）得出（）；（）等回顾（），总结出（），综上说明痰饮伏肺是其主要中医证型之一，慢阻肺的中医证症候表现为咳嗽、咳痰、喘病、呼吸急促，而急性加重期慢阻肺患者多因肺虚痰饮、肺气胀满、感受外邪导致多表现为痰饮伏肺的临床证型，故治疗时应以降气平喘、清肺化痰、活血通络消痰化饮为主[7-8]。本文采用采用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在西医常规治疗的基础上，给予厚朴麻黄汤治疗。厚朴麻黄汤出自《金匮要略》（汉·张仲景）“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。方中厚朴降气除满，麻黄、杏仁宣肺平喘，石膏清热除烦，半夏、生姜、细辛温化寒饮，五味子收敛肺气，小麦养心安神，护胃安中。方以厚朴、麻黄为主药，主治咳喘、胸满。厚朴气味苦辛，苦能降泄，辛能消导，直归中土而能散结气，厚朴味苦，入肺能够肃降肺气，为降逆平喘之要药，并可燥湿消痰下气平喘，可用于胸闷气喘，喉间痰声漉漉者。《本经疏证》云“麻黄非特治表也，凡里病可使从表分消者皆用之”即属《本经》所谓麻黄“止咳逆上气”，麻黄治肺病者非发表之一途，亦可使里邪从表分消。慢阻肺急性期，治疗以祛邪为主，但病患多年老体虚或病久伤正，故稍加小麦顾护心气，五味子收敛肺气，以达祛邪不伤正之功。现代药理作用研究显示[9]，厚朴对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌具有较强的抑制作用，对铜绿假单胞菌也有作用。厚朴酚对革兰阳性菌如变形链球菌、炭疽杆菌等有较强的抗菌作用,其机制可能是通过抑制炎性酶/细胞因子生成，NF-κB的激活和白细胞的活化。动物实验表明，小剂量的厚朴酚及和厚朴酚均可通过抑制金黄色葡萄球菌分泌α-溶血素这一过程抑制其所造成的化脓性感染，和厚朴酚还可通过抑制真菌分裂增殖降低白色念球菌的活性，达到抑制真菌效果。且厚朴抗炎有效成分HK-1在大鼠肝微粒体中由多种酶代谢且代谢很快[10]。以往研究表明[11]，麻黄多糖可通过抑制CD4+T淋巴细胞对自身抗原的识别和应答，使对已过激应答的免疫系统得到有效控制，且麻黄能提高血清中特异性抗体的水平，对小鼠体液免疫具有上调作用。麻黄生物碱对金黄色葡萄球菌有抑制作用，且随浓度增加作用增强；挥发油对流感嗜血杆菌、甲型链球菌、肺炎双球菌、奈瑟双球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌等有不同程度的抑制作用，随药物浓度增加而作用增强；对亚洲甲型流感病毒亦有抑制作用[12]。基于上述药理研究，现代医家发现厚朴麻黄汤具有增强体质，抗感染及改善呼吸道等作用，。如在（-------）研究中，通过（------）发现厚朴麻黄汤对（-------）有（----------）；又如（----）研究表明（-----------）；同样地，在（）临床试验中，可以看出（），因此厚朴麻黄汤其作用可能与其抗感染,增强机体免疫功能，控制过激的免疫应答反应有关。本文研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为90.48%，对照组患者治疗总有效率为76.19%，组间对比差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者中医症状评分对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的中医症状评分均显著改善（P<0.05）；观察组患者的中医症状评分改善情况显著优于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者肺功能对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的肺功能指标均显著改善（P<0.05），且观察组患者的肺功能指标改善情况显著优于对照组（P<0.05）；研研究究结果表明，在常规西医治疗的基础上，给予厚朴麻黄汤联合治疗急性加重期慢阻肺，患者的咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、啰音等临床症状改善情况更优，能够纠正急性加重期慢阻肺患者的低氧及二氧化碳潴留，改善肺功能。其作用可能与其抗感染,增强机体免疫功能，控制过激的免疫应答反应有关。综上所述，厚朴麻黄汤联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能够显著改善患者的临床症状及相关指标，临床疗效优于