西医外科学习题集

下篇第十三章急腹症习题第一节概述第二节急性腹膜炎一、选择题（一）A型题1．下列哪一种疾病不属外科急腹症范畴()A．急性肠炎B．急性肠梗阻C．急性阑尾炎D．胆道蛔虫病E．急性胰腺炎2．发生急腹症的内因可能是()A．生理功效失调B．代谢功效紊乱C．解剖构造方面的因素D．免疫机能削弱E．以上各项均可3．采用非手术疗法治疗急腹症方法中哪一项是对的的()A．多个外科急腹症均应采用非手术治疗B．不使用抗生素C．普通病人均应采用平卧位D．不需禁食E．可根据需要予以静脉补液4．用非手术疗法治疗急腹症方法，哪一项是错误的()A．常需联合应用抗生素B．应立刻内服中草药治疗C．可采用针刺疗法D．常需禁食和胃肠减压E．可根据需要予以静脉补液5．急腹症患者选择采用手术或非手术疗法时，下面哪一项原则是错误的()A．选择采用手术或非手术疗法并无一定之规，由医者的喜好及多个具体状况而定B．病理损害轻，全身状况较好时可采用非手术疗法C．手术是治疗外科急腹症的一种重要手段，但非唯一或最合埋的治疗手段D．病理损害重，症状严重者，应尽快手术治疗E．疾病所致的功效变化和构造损害较重，全身状况尚好，及早手术治疗为佳6．急腹症患者行腹部查体时下列哪一项检核对诊疗最为重要()A．腹部视诊B．腹部触诊C．腹部听诊D．直肠指检E．腹部叩诊7．诊疗急腹症的基本办法与环节是A．对腹部进行具体的体格检查B．腹腔穿刺检查C．全方面具体理解病史、全方面的体格检查及结合其它辅助检查D．CT或MRI检查E．B超检查8．急腹症患者作检查时，下面哪一项不是必作的辅助检查()A．血液常规检查B．X线检查C．血、尿生化检查D．选择性动脉造影E．尿液常规检查9．下面哪一项不是手术治疗急腹症的手段()A．病灶切除B．修补病变C．减压造瘘D．腹腔透析E．腹腔引流10．下而哪一种疾病属外科急腹症范畴()A．急性胃炎B．急性肠炎C．急性肠梗阻D．急性肠系膜淋巴结炎E．急性肝炎1l．对干急腹症，下而哪项状况应行手术治疗()A．病理损害较轻，为可逆性B．炎症较局限或正在局限化C．临床症状不明显D．病理损害重，极有可能蔓延成腹膜炎E．病情发展缓慢，全身状况较好者12．急腹症诊疗不明时下面哪项解决是错误的()A．禁用泻药或灌肠B．亲密观察腹痛及腹部体征变化C．禁食D．应使用止痛药缓和疼痛E．必要时，根据需要可行剖腹探查术13．作为观察急腹症最重要的局部体征是()A．脾壁静脉曲张B．肠呜音的变化C．腹膜刺激征的产生与进展D．腮胀的程度E．腹式呼吸运动的幅度14．下列哪一种症状或体征不属于外科急腹症的普通共有的体现()A．有固定压痛点B．腹痛C．反跳痛D．难道氏征阳性E．腹肌紧张15．脏层腹膜受下列哪种神经支配()A．肋间神经B．腰神经C．内脏神经D．普通感觉神经E．普通运动神经16．急性弥漫性腹膜炎病人的肠鸣音应是()A．正常B．有气过水音C．亢进D．削弱E．增强17．急性弥漫性腹膜炎的腹痛应为()A．间歇性胀痛B．持续性剧痛C．阵发性绞痛D．转移性腹痛E．痛无定处18．有关原发性腹膜炎，哪项是错误的()A．腹腔内找不到原发病灶B．致病菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌C．常为血源性感染D．多见于小朋友E．普通均应手术治疗19．有关急性化脓性腹膜炎，下列哪项对的()A．最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌B．多数是原发性腹膜炎C．可由肝、脾破裂引发D．阑尾穿孔是常见因素之一E．诊疗空腔脏器穿孔引发的腹膜炎，膈下游离气体是不可缺少的根据20．继发性腹膜炎临床上最常见的病因是()A．急性胰腺炎B．急性阑尾炎穿孔C．急性胆囊炎D．绞窄性肠梗阻E．产后感染21．急性化脓性腹膜炎早期呕吐的因素为()A．返流性呕吐B．肠梗阻所致C．肠麻痹所致D．反射性呕吐E．精神性呕吐22．腹膜炎最重要的体征是()A．腹式呼吸受限B．腹胀C．压痛、反跳痛及肌紧张D．腹壁可见肠蠕动波E．肠呜音削弱23．急性化脓性腹膜炎手术治疗最重要的目的是()A．明确诊疗B．去除病因C．清洗腹腔D．放置引流E．防止腹腔脓肿的发生24．下列哪种状况应立刻采用手术治疗()A．盆腔感染所致腹膜炎B．菌血症、败血症所致腹膜炎C．急性胆囊炎合并局限性腹膜炎D．阑尾穿孔所致阑尾周边脓肿形成E．急性腹膜炎无局限趋势而病因难定者25．下列哪项符合外科急腹症的特点()A．普通先发热后腹痛B．排便后腹痛明显好转C．先腹痛后发热，痛点固定D．腹部无明确压痛点E．有停经和阴道流血史26．下列哪种疾病引发的疼痛最激烈()A．急性胃肠炎B．慢性胃炎C．急性阑尾炎D．急性输卵管炎E．溃疡病穿孔27．下列哪种疾病可引发继发性腹膜炎()A．上呼吸道感染B．慢性胃炎C．腹壁挫伤D．蛔虫团所致肠梗阻E．溃疡病穿孔28．急性腹膜炎最重要的体征是()A．肠型B．腹胀C．肠呜音削弱D．腹部移动性浊音E．腹膜刺激征29．急性弥漫性腹膜炎引发的脓毒血症可造成()A．中毒性休克B．低钾血症C．疼痛性休克D．心源性休克E．出血性休克30．急性腹膜炎晚期呕吐多因()A．胃肠痉挛B．精神性呕吐C．麻痹性肠梗阻D．反射性呕吐E．机械性肠梗阻31．下面哪一项不是继发性腹膜炎的原()A．腹腔空腔脏器穿孔B．腹腔手术污染C．腹腔脏器化脓感染的蔓延D．上呼吸道感染的血行传输E．腹腔实质性脏器破裂32．急性腹膜炎诊疗未明确时不应予以哪种解决()A．严密观察病情B．禁食C．胃肠减压D．应用止痛药E．应用抗生素防止感染33．无休克的急腹症患者宜采用下列何种卧位()A．侧卧位B．俯卧位C．仰卧位D．半卧位E．平卧位34．腹腔内无原发病灶的腹膜炎称()A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．非细菌性腹膜炎D．弥漫性腹膜炎E．局限性腹膜炎（二）B型题A．右下腹柔软、无压痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部压痛、反跳痛和肌紧张D．板状腹E．腹胀、肠呜音消失35．溃疡病急性穿孔的典型体征是()36．急性腹膜炎最典型的体征是()37．老年人腹膜炎的重要体征是()（三）X型题38．外科急腹症的特点是()A．发病急B．变化快C．病情重D．并发症严重E．常需紧急手术治疗39．腹膜的正常生理功效有()A．分泌功效D．渗出功效C．吸取功效D．修复功效E．粘连功效40．阵发性腹部绞痛可见于()A．输尿管结石B．急性阑尾炎C．脾破裂D．溃疡病穿孔E．胆道蛔虫症41．急腹症患者常有哪些随着症状()A．恶心、呕吐B．膀胱刺激征C．心律紊乱D．神志变化E．感染中毒症状42．急性腹膜炎的重要体征有()A．肠呜音持续亢进B．腹式呼吸削弱C．腹肌紧张D．肠型E．腹部有压痛及反跳痛43．急腹症病人未明确诊疗时禁忌()A．使用止痛药B．使用抗生素C．进食D．补液E．灌肠44．常见急腹症的基本病理变化有()A．机能障碍B．炎症C．梗阻D．穿孔E．出血45．急性腹膜炎的病人宜取半卧位，其作用是()A．增进肠蠕动的恢复B．减轻毒素的吸取C．解痉止痛D．利于渗出的局限及引流E．减轻因腹胀压迫面引发的呼吸循环障碍46．下列哪些是引发原发性腹膜炎的常见病菌()A．大肠杆菌B．厌氧菌C．肺炎双球菌B．肠球菌E．溶血性链球菌47．急性腹膜炎的并发症有()A．腹腔积脓B．急性胃肠炎C．休克D．麻痹性肠梗阻E．粘连性肠梗阻48．腹膜的解剖特点有()A．有壁层和脏层两部分B．壁层受内脏神经支配，痛觉敏感，定位精确C．脏层受周边神经支配，疼痛定位差D．在男性，壁层腹膜与脏层腹膜之间为一密闭的腔E．女性腹腔经输卵管与体外相通49．下列哪些对急性弥漫性腹膜炎的治疗是对的的()A．禁食、胃肠减压B．纠正水电解质平衡失调C．应用抗生素控制感染D．在诊疗和治疗方案拟定后可合适应用止痛药E．针刺疗法50．下列哪些是停止使用胃肠减压的指征()A．肠蠕动恢复正常、排气排便D．体温正常C．腹胀明显缓和D．肠呜音刚开始恢复E．腹痛有所减轻51．下而哪些是非手术治疗急腹症的办法()A．给患者安排合适体位B．输液输血C．抗生素的应用D．化疗E．中医中药治疗52．急腹症惯用的辅助检查涉及下面哪几个()A．血液常规检查B．尿液常规检查C．腹部X线平片D．血、尿生化检查E．CT检查53．急性弥漫性腹膜炎可引发()A．麻痹性肠梗阻B．绞窄性肠梗阻C．痉挛性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．粘连性肠梗阻54．急性腹膜炎的临床类型涉及()A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．局限性腹膜炎D．弥漫性腹膜炎E．全腹膜炎55．下列急性腹膜炎适合非手术治疗的是()A．已形成局限性腹腔脓肿D．原发性腹膜炎C．盆腔腹膜炎D．继发性腹膜炎合并休克E．腹腔内出血所致腹膜炎56．急性腹膜炎的手术目的涉及()A．病因治疗B．拟定诊疗并解决C．腹腔内用药D．清理腹腔E．腹腔引流57．腹膜刺激征涉及()A．腹部压痛B．激烈腹痛C．反跳痛D．腹肌紧张E．肠呜音消失58．下列有关对急腹症诊疗办法的选用，哪些是错误的()A．可行血、尿常规检查B．可行骨穿检查C．应作全身体查D．腹部听诊在急腹症的诊疗中最为重要E．不可行腹腔灌洗术59．下列有关急腹症诊疗检查的描述哪些是对的的()A．应作全身体查B．腹部触诊对急腹症的诊疗最为重要C．腹部听诊在急腹症的诊疗尤为重要D．CT检核对诊疗很有用，已列为常规检查E．对诊疗不明者，腹穿可有很大协助60．对急腹症病人，应理解其腹痛的特性，涉及()A．腹痛的部位B．腹痛的程度C．腹痛的诱因、起病及发展过程D．腹痛的性质E．疼痛的放射61．下列哪些治疗属急腹症手术治疗的手段()A．病灶切除B．修补癌变C．减压造瘘D．腹腔引流E．腹腔透析二、名词解释62．急腹症63．腹膜刺激征64．原发性腹膜炎65．继发性腹膜炎三、填空题66．常见外科急腹症涉及__________、__________、__________、__________、__________、__________等疾病。67．常见急腹症的基本病理变化可归纳为5类，即__________、__________、__________、__________、__________。68．手术是治疗急腹症的一种重要手段，重要方法涉及__________、__________、__________、__________。69．全方面、具体理解病史，客观地分析是诊疗急腹症的核心，既要全方面，又要有重点，重点应放在__________方面。70．急腹症的病人应重点检查腹部，范畴涉及上至__________，下至__________，应充足予以显露。71．急性腹膜炎按有无病原菌可分为__________、__________。72．急性腹膜炎按病变范畴可分为__________、__________。73．急性腹膜炎按发病机理可分为__________、__________。74．壁层腹膜重要受__________神经和__________神经支配，痛觉敏感，定位精确；脏层腹膜则受__________神经支配，痛觉定位差，但对膨胀、牵拉、压迫等刺激较为敏感。75．__________、___________、__________是腹膜炎最重要的体征。四、简答题76．急腹症的病因有哪些？77．简述急腹症的治疗原则。78．简述腹腔穿刺对诊疗急性腹膜炎的意义。79．试述急性腹膜炎手术治疗的适应证。80．常见的继发性腹膜炎的病因有哪些？五、叙述题81．中西医结合治疗外科急腹症有哪些惯用的治疗办法？82．请述急性腹膜炎的诊疗及治疗原则。第三节急性阑尾炎一、选择题（一）A型题1．以右下腹痛为重要临床体现的疾病是()A．溃疡病B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．急性阑尾炎E．急性肠梗阻2．急性梗阻性化脓性阑尾炎的腹痛性质为()A．隐痛或钝痛B．胀痛或剧痛，阵发性加剧C．持续性激烈腹痛D．腹痛减轻后又加重E．持续性跳痛3．急性阑尾炎早期腹痛多位于上腹部和脐周，是由于()A．内脏功效紊乱B．腹膜受炎症刺激C．内脏神经反射D．合并肠梗阻E．肠麻痹4．急性阑尾炎时，阑尾易发生坏死，是由于()A．阑尾为一盲管B．阑尾系膜短，易卷曲C．阑尾管壁含有丰富的淋巴组织D．阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍E．阑尾静脉经回结肠静脉注入肠系膜上静脉5．急性阑尾炎时，闭孔肌实验阳性，提示()A．阑尾位置较深B．阑尾为盲肠后位C．阑尾位置较低，为盆腔位阑尾D．阑尾为盲肠内位E．提示有盆腔脓肿形成6．急性阑尾炎时，阑尾穿孔重要是由于()A．管腔梗阻合并血运障碍B．细菌入侵C．感染炎症的破坏D．淋巴结坏死E．粘膜损伤7．盆腔位阑尾炎引发的特殊临床症状是()A．恶心、呕吐B．腹泻或里急后重感C．麻痹性肠梗阻D．便秘E．发热8．急性阑尾炎早期腹痛尚未转移至右下腹时，含有诊疗意义的症状或体征是()A．发热B．恶心、呕吐C．压痛已固定于右下腹D．脐周压痛E．腹泻9．小儿阑尾炎的临床特点是()A．容易发生阑尾穿孔B．高热、呕吐频繁，易造成脱水和酸中毒C．局部明显压痛D．局部肌紧张明显E．有典型的转移性右下腹痛病史10．急性化脓性阑尾炎的特性性病理变化是()A．炎症侵及粘膜和粘膜下层B．炎症侵及肌层和浆膜层C．阑尾管壁各层形成小脓肿D．阑尾管壁坏死E．阑尾周边有脓性渗出11．右下腹腹腔脓肿切开引流术合用于()A．急性单纯性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎C．急性化脓性阑尾炎D．阑尾周边脓肿E．以上都可12．择期阑尾切除术合用于()A．急性单纯性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎C．急性化胀性阑尾炎D．慢性阑尾炎E．急性穿孔性阑尾炎13．下列哪种类型的阑尾炎适合非手术治疗()A．阑尾周边脓肿B．小儿穿孔性阑尾炎C．妊娠期化脓性阑尾炎D．老年人坏疽性阑尾炎E．急性穿孔性阑尾炎14．下列哪种类型的阑尾炎临床体现和病理变化往往不相符合()A．成年人阑尾炎B．小儿阑尾炎C．妊娠期阑尾炎D．老年人阑尾炎E．急性单纯性阑尾炎15．下列哪种类型的阑尾炎可考虑非手术治疗()A．阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎B．急性单纯性阑尾炎C．妊娠期化脓性阑尾炎D．老年人化脓性阑尾炎E．小儿阑尾炎16．下列哪种类型阑尾炎的压痛可能在腹部任何部位()A．成年人阑尾炎B．妊娠期阑尾炎C．异位阑尾炎D．老年人阑尾炎E．以上均可17．腰大肌实验阳性患者多见于()A．盲肠后位阑尾炎B．盲肠前位阑尾炎C．盲肠下位阑尾炎D．盆腔位阑尾炎E．盲肠内侧位阑尾炎18．结肠充气实验阳性，提示()A．阑尾贴近腰大肌B．盲肠后位阑尾炎C．盲肠高位阑尾炎D．有阑尾炎存在E．阑尾贴近闭孔内侧19．下列哪项体征对急性阑尾炎的诊疗无意义()A．结肠充气实验阳性B．腰大肌实验阳性C．右下腹部腹膜刺激征阳性D．Murphy征阳性E．闭孔内肌实验阳性20．急性阑尾炎病人如出现肝肿大和压痛、黄疸、寒战、高热等症状，应首先考虑为()A．门静脉炎B．慢性胆囊炎C．急性弥漫性腹膜炎D．急性肝炎E．阑尾周边脓肿21．下列哪种疾病重要采用非手术办法治疗()A．急性完全性肠梗阻B．急性坏疽性胆囊炎C．腹部开放性损伤D．急性坏疽性阑尾炎E．阑尾周边脓肿（二）B型题A．慢性阑尾炎B．急性单纯性阑尾炎C．阑尾周边脓肿逐步加重D．急性坏疽性阑尾炎22．非手术治疗合用于()23．择期阑尾切除术合用于()24．急诊阑尾切除术合用于()25．腹腔脓肿切开引流术合用于()A．症状、体征与病理变化往往不一致B．阵发性绞痛，间歇期压痛、无局部体征C．大网膜不易包裹，穿孔率高D．压痛可在任何部位E．压痛点位置升高26．异位阑尾炎体现为()27．小儿阑尾炎的特点有()28．阑尾蛔虫病体现为()29．妊娠中、后期合并阑尾炎时()30．老年人阑尾炎()（三）X型题31．壁层腹膜重要受哪类神经支配，痛觉敏感，定位精确()A．肋间神经B．腰神经C．内脏神经D．骶神经E．颅神经32．下列急腹症的疾病中，哪些可有右下腹痛()A．急性阑尾炎B．阑尾脓肿C．胃、十二指肠溃疡急性穿孔D．急性胰腺炎E．急性胆囊炎33．下列哪些检查办法可协助阑尾炎的定性，定位的诊疗()A．结肠充气实验B．腰大肌实验C．闭孔内肌实验D．直肠指诊E．经穴触诊34．坏疽穿孔性阑尾炎的重要治疗办法是()A．中西医结合非手术治疗B．在作好手术准备的状况下采用非手术治疗C．行阑尾切除术并置腹腔引流D．行腹腔穿刺抽脓及置管引流E．抗生素的使用一、名词解释35．麦氏点36．腰大肌实验三、填空题37．阑尾化脓性炎症时，细菌栓子可进入门静脉、肝脏，可引发__________和__________。38．急性阑尾炎的发病过程往住是复杂的，其发病有3种学说：__________学说、__________学说、__________学说。39．急性阐尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为4种临床类型：__________、__________、__________和__________。40．约有__________的急性阑尾炎病人含有转移性右下腹疼痛这种典型的症状。四、简答题41．试述急性阑尾炎非手术治疗的适应证。42．小儿急性阑尾炎有何特点？五、叙述题43．试述急性阑尾炎的临床体现。44．试述急性阑尾炎的鉴别诊疗。45．试从病理学的角度出发讨论阑尾炎治疗办法的选择。第四节胆道感染与胆石病第五节重症胰腺炎一、选择题（一）A型题1．胆囊动脉大多数来源于()A．肝左动脉B．肝右动脉C．肝中动脉D．肝固有动脉E．肝总动脉2．肝脏每天胆汁的分泌量约为()A．300mlD．300~500mlC．500~1000mlD．1000~1500mlE．1500~ml3．在解剖学上，胆囊的正常大小，下列哪项是对的的()A．约4cm×2cm大小，可容胆汁约30mlB．约6cC．约6cm×6cm大小，可容胆汁约60mlD．约10E．约10cm×64．下列哪项是急性胆囊炎的重要病因()A．胆囊内蛔虫B．胆囊扭转C．胆囊结石D．胆囊管狭窄E．严重创伤5．有关胆囊结石，下列叙述哪项对的()A．男性发病多于女性B．多发生于30岁下列C．多数病人有黄疸D．无论何种状况，均应优先采用非手术治疗E．最重要确实诊办法是B超检查6．胆管内压达成下列哪项，肝脏分泌胆汁即开始受克制()A．1.47kPa(150mmH2O)B．2.94kPa(300mmH2O)C．3.42kPa(350mmH2O)D．4.41kPa(600mmH2O)E．5.85kPa(600mmH2O)7．施行胆囊切除术时最重要的解剖部位是()A．哈德门袋B．乏特壶腹C．俄狄括约肌D．胆囊三角区E．胆囊颈螺旋状粘膜皱襞8．典型的胆结石B超图像是()A．低回声光团，无声影B．不均匀强回声光团，元声影C．强回声光团，无声影D．强回声光团，有声影E．低回声光团，有声影9．B超对下列哪项胆道疾病诊疗率最高()A．肝内胆管结石B．肝外胆管结石C．胆囊结石D．慢性胆囊炎E．慢性胆管炎10．胆囊三角内有哪些重要构造通过()A．门静脉和肝动脉B．胆囊动脉和肝动脉C．胆囊动脉和肝右动脉D．肝动脉和副肝管E：门静脉和副肝管11．正常状况下胆汁在胆囊内平均被浓缩()A．2~3倍B．4~17倍C．17~20倍D．20~25倍E．25~30倍12．胆囊的重要功效是()A．分泌粘液B．调节胆、胰功效C．脂肪的消化与吸取D．调节胆红素代谢E．浓缩、贮存、排泄胆汁13．下列哪组胆汁成分与形成胆固醇类结石关系最亲密()A．胆固醇、磷脂、钙离子B．胆固醇、胆盐、磷脂C．胆固醇、胆盐、载脂蛋白D．胆固醇、磷脂、蛋白质E．胆固醇、胆盐、无机化合物14．一患者作ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐，检查：体温38℃A．急性胃炎B．幽门炎症水肿C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．急性胆管炎15．血清胆红素高于下列哪项即不适宜采用静脉胆道造影()A．1mg/dlB．3mg/dlC．5mg/dlD．7mg/dlE．9mg/dl16．Charcot三联征涉及()A．腹痛、寒热、胆囊肿大B．上腹剧痛、板状腹、黄疸C．束腰带状腹痛、淀粉酶升高、腹水D．腹痛、寒热、黄疸E．寒热、黄疸、肝大17．AOSC最重要的病理基础是()A．肝多发脓肿形成并穿破引发腹膜炎B．胆道完全梗阻、化脓性感染、胆道高压C．胆囊管完全梗阻并化脓性感染D．胆道蛔虫进入胆道并多发肝脓肿形成E．胆道不全梗阻并胰腺出血坏死18．下列有关AOSC患者的术中优先解决事项，哪项是对的的()A．尽快切开引流并疏通重要胆道B．立刻切除有明显炎症的胆囊C．胆囊无明显炎症，作胆囊造瘘D．胆管上、下段都有结石，应优先取出下段胆管之结石E．胚管下段完全狭窄，立刻行胆-肠内引流术19．术中诊疗AOSC最可靠的根据是()A．肝内充满细小脓肿，脓液恶臭B．胆囊壁坏死，胆囊内充脓性胆汁C．胰腺发黑，腹内多处可见皂化斑D．腹腔内有大量脓性液体并伴粪臭味E．胆管内有脓性高压胆汁20．一45岁女性患者因右上腹隐痛5年就诊，B超提示胆囊内多发结石，结石最大直径>2.0mn，最佳治疗方法为()A．胆囊切除术B．胆囊切开取石术C．胆囊造瘘术D．口服鹅脱氧胆酸溶石E．耳压疗法+体外震波碎石21．结合型胆红素受下列哪种酶的水解变成非结合型胆红素，从而促使胆石形成()A．脂质过氧化物酶B．碱性磷酸酶C．谷丙转氨酶D．β-葡萄糖醛酸酶E．γ-谷股酰转肽酶22．在解剖学上，正常胆总管直径为()A．0.3~0.5cmB．0.6~0.8cmC．0.9~1.0cm23．有关胆道的正常解剖，下列哪项是对的的()A．胆囊颈部呈袋状扩张称Heister袋B．胆囊管内螺旋状粘膜皱襞称Hartmann瓣C．胆总管十二指肠内段与壶腹部外层有Oddi括约肌D．胆囊管、肝总管、胆总管构成的三角区称Calot三角E．胆囊管与肝总管汇合处形成的膨大称Vater壶腹24．胆总管供血来源重要是()A．胃右动脉的分支B．胃十二指肠动脉的分支C．门静脉的分支D．肝固有动脉的分支E．胆囊动脉的分支25．无结石性胆囊炎重要的发病因素是()A．胆道蛔虫引发感染B．胆汁淤滞C．致病菌随血行侵入胆囊D．致病菌经胆道逆行侵入胆囊E．胆汁中胆固醇含量增加26．下列有关胆囊结石的手术治疗，哪项说法对的()A．原则上不考虑切除胆囊B．无论有无症状，一律防止性切除胆囊C．急性期组织炎症激烈、解剖不清者宜先采用胆囊造瘘术D．病情严重者不施行手术治疗E．为减少痛苦，多个胆囊手术均可首选电视腹腔镜施行27．下列哪项检查办法对阻塞性黄疽的诊疗价值最小()A．PTCB．ERCPC．B超D．肝胆生化检查E．放射性核素显像（核素扫描）28．下列哪项不是胆总管探查的指征()A．本次发病有典型的胆绞痛及寒战、高热B．有重复发生的梗阻性黄疽病史C．术中见胆管扩张胆壁增厚D．胰腺有慢性炎症不能除外胆管病电E．胆囊管闭塞29．雷诺氏五联征不涉及下列哪项()A．腹痛B．呕吐C．寒战、高热D．黄疸E．休克30．急性胰腺炎病人腹痛如刀割样，并快速出现休克，应考虑有哪种可能()A．水肿型胰腺炎B．慢性复发性胰腺炎C．合并十二指肠穿孔D．出血坏死型胰腺炎E．胰腺脓肿形成31．下列哪项对评判急性胰腺炎的严重度最故意义()A．中性粒细胞增高B．尿糖阳性C．白细胞计数增高D．血、尿淀粉酶增高E．血钙下降32．在北国，引发急性胰腺炎最常见的因素是()A．全身感染B．精神刺激C．胆道疾病D．创伤E．暴饮暴食、酗酒33．诊疗重症急性胰腺炎最可靠的检查办法是()A．血、尿淀粉酶测定B．血钙测定C．CT检查D．B型超声波检查E．腹部X线平片检查33．重症胰腺炎在自我消化的病理过程中，最先激活的酶是()A．磷脂酶B．胶原酶C．脂肪酶D．强力纤维酶E．胰蛋白酶35．重症胰腺炎最常见的早期并发症是()A．胰腺周边脓肿B．多器官功效衰竭C．败血症D．化脓性腹膜炎E．休克36．下列重症胰腺炎的临床体现哪项不对的()A．腹痛B．腹胀C．皮肤淤斑D．休克E．低血糖37．下列哪项不是重症胰腺炎的临床体征()A．腹部压痛B．肌紧张C．皮肤淤斑D．肠鸣音活跃E．腹胀38．下列哪项不反映胰腺炎的严重性()A．血钙下降B．皮肽淤斑C．腹胀D．黄疸E．胸、腹水淀粉酶高于血清淀粉酶39．肝内胆管结石的特点是()A．右肝管为多B．多伴有黄疸C．常伴有硬化性胆管炎D．以左肝管多见E．多有典型的夏科三联征40．重症肥管炎的最常见因素是()A．胆道蛔虫B．壶腹部炎症C．胆道结石D．胆道肿瘤E．胆道狭窄41．最适合行电视腹腔镜胆囊切除术治疗的是()A．慢性萎缩性胆囊炎D．急性胆囊炎早期、局部水肿较轻者C．胆管多发结石D．胆囊穿孔合并腹膜腔炎症者E．肝内结石42．下列最易引发雷诺五联征的疾病是()A．结石性胆囊炎B．无石性胆囊炎C．胆总管结石D．左肝管结石E．右肝管结石43．临床体现为典型的夏科三联征的疾病重要是()A．胆总管结石B．左肝管结石C．右肝管结石D．无石性胆囊炎E．结石性胆囊炎44．重症胰腺炎早期最常见的并发症是A．腹腔脓肿B．胰腺周边脓肿C．胰腺假性囊肿D．休克E．急性肾功效衰竭45．下列哪种状况最易引发胆源性胰腺炎()A．胆道蛔虫B．胆道肿瘤C．硬化性胆管炎D．多发微小的胆管结石E．体积较大的胆管结石46．最易引发休克的胆道疾病是()A．急性结石性胆囊炎B．急性无石性胆囊炎C．左肝内胆管结石合并感染D．右肝内胆管结石合并感染E．胆总管结石合并感染47．诊疗急性胰腺炎的酶检查项目中，哪一种对诊疗较晚期的疾病有协助()A．尿淀粉酶B．血淀粉酶C．血磷脂酶D．血脂肪酶E．血胰蛋白酶48．急性胰腺炎的酶检查项目中，最早出现异常且含有早期诊疗价值的是()A．血胰蛋白酶B．血磷脂酶C．血淀粉酶D．血脂肪酶E．血碱性磷酸酶49．夏科三联征的发生次序应为()A．腹痛、黄疸、寒战和高热B．腹痛、寒战和高热、黄疸C．寒战和高热、腹痛、黄疸D．腹痛、恶心呕吐、黄疸E．寒战和高热、腹痛、休克（二）B型题A．急性坏死性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．绞窄性肠梗阻E．急性阑尾炎50．Murphy征出现干()51．Charcot三联征出现在()52．结肠充气实验阳性出现于()（三）X型题53．正常胆囊的功效涉及()A．分泌功效B．浓缩功效C．排胆汁功效D．解毒功效E．储存胆汁功效54．腹部X线平片检查中能显影的结石是()A．胆道混合性结石B．胆道胆固醇结石C．胆道胆色素结石D．胆道黑色结石E．肾结石55．引发胰、胆管共同开口梗阻的最常见因素有()A．胰管结石B．胆总管末端结石C．胆道蛔虫D．胰管肿瘤E．十二指肠乳头水肿、痉挛56．引发急性胰腺炎的常见因素有()A．暴饮暴食B．酗酒C．全身感染D．胆总管下端肿瘤E．胆总管末端结石57．重症胰腺炎胸腹部X线平片上可发现()A．右侧膈肌抬高B．十二指肠环积气C．横结肠截断征D．肺实变E．胸腔积液58．下列哪些是重症胰腺炎的临床诊疗原则()A．血转氨酶增高B．上腹剧痛，恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，能排除其它急腹症C．难复性休克D．血、尿淀粉酶增高或忽然下降至正常，但病情恶化E．X线检查显示膈下游离气体影、肠管扩张及多处液平59．下列叙述胆道外科需重视的局部解剖，哪几项是对的的()A．胆囊颈部向外凸出形成螺旋状粘膜皱襞B．胆囊三角区是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域C．肝总管位于肝动脉的左侧，门静脉的前方D．胆总管与胰管汇合后开口于十二指肠乳头，其汇合部周边的括约肌称为俄狄括约肌E．胆总管末端扩大形成所谓乏特壶腹，其周边的括约肌称为俄狄括约肌60．有关十二指肠引流液的描述哪些不对的()A．C组胆汁来自肝胆管，色淡而稀薄B．B组胆汁来自肝胆管，色泽金黄C．A组胆汁来自胆囊及胆管，色泽金黄D．B组胆汁来自胆囊，色泽暗褐浓稠E．A组胆汁来自胆管，色泽暗褐浓稠61．有关胆道疾病的影像学诊疗，下列哪些是对的的()A．口服胆囊造影与静脉胆道造影联合使用，就不会受肝功效不良的影响B．ERCP对于鉴别低位胆管和乳头的病变意义重大C．在肝功效障碍，胆红素>2mg时不适宜采用PTCD．当胆道梗阻时在ERCP、PTC下均可作胆道减压引流E．对胆总管下端结石的诊疗CT优于B超检查62．有关B超检查哪些叙述对的()A．应作为胆系疾患首选的检查办法B．对胆囊或肝胆管结石的诊疗精确率几无差别C．对胆囊结石的诊疗精确率明显高于排泄性胆囊造影D．对胆管直径的测定为其外径，故而测定值较X线检查稍大E．特别适合胆道内含气体时的检查63．胆道感染的病因重要有()A．梗阻因素B．代谢因素C．感染因素D．血管因素E．结石因素64．有关胆道感染病理的叙述，下列哪些对的()A．胆囊穿孔的常见部位是在胆囊的体都B．部分慢性胆囊炎因哈德门袋或胆囊管阻塞形成胆囊积水C．细菌感染可经血行、淋巴管或逆行进入胆道D．当胆道内压明显高于胆汁分泌压时可造成毛细胆管上皮坏死E．重症胆管炎胆管内积脓，致病菌多为革兰阳性化脓菌65．下列有关结石性胆囊炎临床体现的叙述哪些不对的()A．较小的结石移动度大，不容易嵌顿，故疼痛较轻B．大结石因活动度小，易嵌顿不动，因此出现严重症状者较多C．站立位时胆囊颈，胆囊管的位置相对较低，结石容易滑入嵌顿D．由结石嵌顿而致的胆囊炎可因结石松动或排入胆总管而症状临时缓和E．较小的胆囊结石更易引发胰腺炎66．霄诺(Reynold)五联征重要涉及()A．腹痛B．休克C．神志变化D．呕吐、脱水E．黄疸67．重症胆管炎(ACST)诊疗原则不涉及()A．没有精神症状的体现B．脉搏>120次分C．白细胞计数>15×109/LD．胆汁为脓性或胆管内压力明显增高E．体温>39℃或<68．对胆道炎症性疾病的外科手术治疗，下列哪些提法不当()A．对病情危重，局部关系不清的胆囊炎，尽量行胆囊切除术B．胆囊造瘘术应作为适合于全部胆囊结石病人的其本术式C．胆囊造瘘术后，并非每个病人均需再行胆囊切除术D．电视腹腔镜下胆囊切除术的特点是手术创伤小，术后疼痛轻，病人康复快。E．胆总管探查、T形管引流术是急性胆囊炎的首选术式69．有关胆石病发病学方面的叙述，下列哪些有错误()A．寄生虫感染是形成胆固醇类结石的重要因B．胆道异物的作用在于通过异相成核而增进胆红素钙沉淀C．胆汁中胆红素含量增多，胆汁酸、卵磷脂含量减少的因素，就可使胆红素从胆汁中析出而形成结石D．棕色结石的形成与感染有亲密的关系E．黑色结石的形成重要与代谢因素和胆汁淤滞有关70．有关胆石病临床方向的描述下列哪些对的()A．胆囊结石和肝外胆管结石的重要临床体现是胆绞痛B．肝内胆管结石多发生于右外叶C．任何一侧肝内胆管结石梗阻均可引发黄疸D．肝内胆管结石的腹痛与饮食关系不如胆囊结石明显E．有胆囊的胆总管结石性梗阻，黄疸普通在发病24小时于后才出现71．有关胆结石的非手术冶疗，下列哪些观点对的()A．口服胆汁酸溶石治疗，合用于胆囊功效良好，直径<10mm的胆色素结石B．胆管结石排石疗效不受胆囊功效影响C．胆管结石排石牢较高，而胆囊结石则较低，这与胆囊的解剖特点有关D．体外震波碎石治疗，普通需结合溶石、排石治疗以提高疗效E．口服胆汁酸溶石以临睡前一次顿服疗效最佳72．列重症胰腺炎的发病机理，下列哪些是错误的()A．胰腺外分泌受到刺激，胰管梗阻加上血循环障碍是引发急性胰腺炎的病理基础。B．重症胰腺炎是激活的胰酶渗入胰间质造成胰腺自我消化的局限性病变C．高位小肠梗阻频繁呕吐，肠内压增高，使肠液向胆、胰管逆流也可造成胰腺炎D．胰腺炎在血液动力学上的变化类似烧伤E．胰腺的严重损害造成胰腺分泌胰高血糖素功效下降，故出现低血糖症73．有关重症胰腺炎的临床体现，下列哪几项不对()A．个别老年患者和体质虚弱者可无腹痛或极轻微痛，但预后较差B．呕吐并非重症胰腺炎的常见症状C．与胆道疾患不同，胆源性胰腺炎无寒战D．早期发热是腹腔内有继发感染的信号E．重症胰腺炎50%~70%有肺损害，约1/3的病例发展成为ARDS74．下列急性胰腺炎的治疗原则中，哪几项不当()A．重症胰腺炎无论病因如何，一经确诊就应手术B．对胆源性重症胰腺炎，若无感染，原则上不手术C．急性假性囊肿直径<6cm可不解决D．急性液休积聚必须尽快手术引流E．胰腺脓肿首选外引流75．对重症胰腺炎的“三造瘘”手术涉及下列哪些()A．胆囊造瘘术B．胆总管切开引流术C．胰管切开引流术D．胃造瘘术E．空肠造瘘术二、名词解释76．胆囊三角77．“白胆汁”78．胆囊“阴性结石”79．夏科三联征80．雷诺五联征81．重症胰腺炎82．胆源性胰腺炎83．胆汁微胶粒三、填空题84．胆囊三角区是由__________、__________与__________围成的三角形区域，80%的__________在这个三角内通过，胆囊三角区内近胆囊颈部有二个大淋巴结，称__________。85．凡左、右肝管开口以上的胆管为肝胆管，第一级分支指__________，第二级分支指__________，第三级分支__________。86．胆总管分__________、__________、__________和__________四个部分，胆总管末端扩大形成所谓的__________。87．胆汁中的微胶粒由__________、__________与__________三种成分构成，三者比例失常易形成胆固醇结石。88．胆囊有凋节胆道内压力的作用，胆总管梗阻时没有胆囊__________小时即出现黄疽，有胆囊则迟至__________小时方出现黄疽。89．胆囊的运动功效受食物刺激影响，在食物中蛋黄和奶油对胆囊收缩的刺激__________，蛋白质对胆囊收缩的刺激__________，而碳水化合物则__________。90．胆道感染的病因重要有__________、__________、__________、__________，上述多个因素往往同时存在，互相影响而致胆道感染。91．因炎症、结石压迫或因胆囊内压增高致胆囊壁发生血运障碍的急性胆囊炎称为__________，此种胆囊炎急性穿孔将发生严重的__________，胆囊穿孔的常见部位在胆囊__________或颈部。92．急性胆管炎发病急骤，早期突发__________，继而很快出现__________，之后出现__________，即所谓夏科三联征这上典型的胆总管感染的症状。在夏科三联征的基础上，出现了__________和__________称为雷诺五联征，是重症胆管炎的典型体现。93．胆囊切除术手术方式有传统的开腹胆囊切除和电视腹腔镜下的胆囊切除术，后者特点是手术__________，术后__________，病人__________，是慢性胆囊炎、胆囊结石病人的首选术式。94．胆固醇结石重要发生在__________，胆色素结石重要发生在__________。95．形成结石的病因重要有__________、__________、__________、__________。96．胆汁中胆固醇的饱和指数(CSI)是判断致石胆汁的重要指标，当CSI不大于1，表达胆汁__________；CIS等于1，表达胆汁胆固醇饱和度正好__________；CSI不不大于l，表达胆汁中胆固醇__________；CSI数值越大，提示胆固醇饱和度越高，越容易形成__________。97．胆色素类结石可分成两类，一类为__________，另一类为__________。棕色结石重要成分为__________，黑色结石重要成分为__________。棕色结石的形成与__________有亲密的关联，黑色结石的形成重要与__________和__________有关，故有人称其为__________。四、简答题98．简述重症胆管炎(ACST)诊疗原则。99．简述结石的重要种类及化学成分。100．简述胆结石总攻排石治疗的理论基础。101．简述胆结石总攻排石的适应证及疗程。102．简述重症胰腺炎的重要症状和体征。103．简述重症胰腺炎的治疗总则。104．简述重症胰腺炎手术治疗的适应证。105．简述重症胰腺炎的非手术治疗。五、叙述题106．试述急性胰腺炎的规范化治疗原则。107．试述重症胰腺炎外科三腔造瘘术治疗的意义。108．试述重症胰腺炎的临床诊疗原则。109．试述胆汁中胆固醇的饱和指数(CSI)及其意义。110．试述感染与形成胆红素钙结石（棕色结石）的关系。111．试述胆固醇类结石的形成机理。112．试述胆石病的非手术疗法。第六节肠梗阻一、选择题（一）A型题1．下列不属于肠梗阻共同特性性体现的临床症状是()A．腹痛B．发热C．呕吐D．腹胀E．停止排气排便2．老年人的肠扭转多发生在哪一段肠管()A．空肠B．回肠C．结肠D．乙状结肠E．直肠3．小肠的重要生理机能是()A．储存、吸取B．消化、吸取C．吸取水分D．储存、运输E．消化4．婴幼儿最常见的肠梗阻是哪一种()A．肿瘤B．肠扭转C．肠套叠D．粘连性肠梗阻E．粪便梗阻5．下列诊疗肠梗阻最重要的客观根据是()A．腹痛B．腹胀C．呕吐D．排气排便减少或停止E．X线片见腹部有多个液气面及胀气肠袢6．单纯性高位小肠梗阻的早期首选治疗应是()A．肠切除B．禁食、有效的胃肠减压和补液C．抗生素D．肌注阿托品E．灌肠7．普通治疗粘连性肠梗阻的首选办法是()A．粘连松解术B．肠切除术C．短路手术D．非手术治疗E．小肠折叠排列术8．成人小肠的平均长度为()A．2~3米B．2~4米C．3~5米D．5~6米E．6~7米9．下列哪种状况应考虑有肠梗阻的可能()A．上腹痛伴有呕吐B．阵发性上腹部疼痛伴畏寒发热C．阵发性腹痛并放射至腰背部D．腹肌紧张及反跳痛E．阵发性腹痛伴肠呜音亢进10．肠扭转是一种()A．粘连性肠梗阻B．闭袢性肠梗阻C．动力性肠梗阻D．麻痹性肠梗阻E．痉挛性肠梗阻11．诊疗肠梗阻最惯用的检查办法是()A．腹部B超检查B．腹部CT检查C．腹部X线检查D．腹部MRI检查E．EKC检查12．临床上最常见的一类肠梗阻是()A．动力性肠梗阻B．麻痹性肠梗阻C．血运性肠梗阻D．粘连性肠梗阻E．绞窄性肠梗阻13．下列哪一项不是高位小肠梗阻的临床体现()A．呕吐发生早B．呕吐频繁C．呕吐物为粪臭样物质D．呕吐物为胃液、胆汁E．腹胀不明显14．高位小肠梗阻腹胀的特点是()A．腹胀不明显B．腹胀明显C．腹胀随梗阻位置不同而变化D．早期腹胀明显，晚期减轻E．早期无腹胀，晚期腹胀明显15．肠套叠多发生于()A．老年人B．中年人C．青年人D．女性E．婴幼儿16．绞窄性肠梗阻是指()A．嵌顿疝引发的肠梗阻B．肠腔狭窄引发的肠梗阻C．肠管被粘连悬吊成角D．部分肠管粘连成一团E．伴有肠壁血运障碍的肠梗阻17．粘连性肠梗阻最常见的因素是()A．暴饮暴食B．腹腔内手术C．腹部外伤D．腹腔炎症E．腹腔内出血18．肠梗阻患者采用非手术疗法时，出现下列哪种状况应立刻手术()A．症状不见好转B．出现腹膜刺激症状C．血白细胞升高D．洗肠有血水便E．以上全是（二）B型题A．“板样腹”B．婴幼儿阵发性啼哭，右下腹触及香蕉样肿胀。C．腹痛轻、腹胀明显、对称性，肠呜音消失D．阵发性绞痛，腹胀、腹软，有不定位的轻压痛E．腹胀不对称、腹膜刺激征明显、休克19．单纯性肠梗阻出现()20．麻痹性肠梗阻出现()21．绞窄性肠梗阻出现()22．肠套叠出现()（三）X型题23．人体小肠涉及()A．空肠B．结肠C．回肠D．盲肠E．十二指肠24．肠梗阻按梗阻发生的基本因素可分为()A．机械性肠梗阻B．单纯性肠梗阻C．动力性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．高位肠梗阻25．械性肠梗阻的因素有()A．肠腔堵塞B．肠功效紊乱C．肠壁病变D．肠管受压E．慢性铅中毒26．下列哪些疾病有肠呜音消失的特点()A．急性胃肠炎B．急性胰腺炎C．急性腹膜炎D．胃及十二指肠溃疡穿孔E．粘连性肠梗阻早期27．各类肠梗阻的共同症状是()A．腹痛B．腹胀C．发热D．呕吐E．腹泻28．成年人肠套叠的临床体现有()A．呈不完全性梗阻，症状较轻B．呈慢性、复发性C．突发激烈绞痛，面色苍白、出冷汗D．常能扪及肿物E．排“果酱样便”为特性性体现29．单纯性机械性肠梗阻可引发()A．腹胀B．呕吐C．脱水D．电解质平衡失调E．均为绞窄性肠梗阻30．绞窄性肠梗阻的临床体现有()A．呈持续性腹痛并阵发性加剧B．病情发展快速，早期出现休克C．肠呜音持续亢进D．X线检查隔下可见游离气体E．血白细胞升高31．机械性肠梗阻因素有()A．肠腔堵塞B．肠壁病变C．肠管受压D．低血钾E．肠道功效紊乱32．肠梗阻典型的临床体现是()A．腹痛B．腹部包块C．呕吐D．腹胀E．停止排气排便二、名词解释33．肠梗阻34．肠套叠35．肠扭转36．机械性肠梗阻37．动力性肠梗阻38．闭袢性肠梗阻三、填空题39．治疗各类肠梗阻的基础疗法涉及__________、__________和__________等。40．肠梗阻的全身病理生理变化涉及__________、__________和__________等方面。41．肠梗阻的共同临床特性是__________、__________、__________和__________等42．机械性肠梗阻的病因涉及__________、__________和__________等三方面。43．肠梗阻按肠壁有无血运障碍可分为__________、__________两类。44．肠套叠早期可用空气或钡剂灌肠复位，疗效可达__________%以上。出现肠绞窄或有器质性的病变者，应采用__________治疗。四、简答题45．简述急性肠梗阻重要的临床体现。46．试述肠梗阻非手术治疗的适应证。47．当肠梗阻出现哪些临床体现时，应考虑到发生绞窄性肠梗阻的可能？48．粘连性肠梗阻除含有普通机械性肠梗阻的临床体现外，常有什么特点？五、叙述题49．试述肠梗阻的局部及病理生理变化及其与全身性病理生理变化和临床体现的关系。第七节胃、十二指肠溃疡急性穿孔第八节常见急腹症诊疗与鉴别诊疗一、选择题（一）A型题1．诊疗胃、十二指肠溃疡穿孔最有直接意义的是()A．忽然腹痛B．恶心、呕吐C．腹部压痛、肌紧张及反跳痛D．膈下游离气体E．肠呜音削弱2．溃疡病穿孔中西医结合非手术治疗的第二期治疗不涉及下列哪种办法()A．胃肠减压B．针刺C．使用抗生素D．中药内服E．输液3．溃疡病穿孔非手术治疗成功的核心环节是()A．针刺B．大剂量抗生素C．半坐卧位D．持续有效的胃肠减压E．使用镇痛药品4．男性，55岁，有胃病史已，以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，现在轻度休克，平素身体健康。你认为应选择哪一种治疗办法为佳()A．穿孔修补术B．非手术治疗C．急诊根治性手术D．立刻口服中药治疗E．针刺疗法5．年轻男性，平素健康，无胃病史，于暴饮暴食后，忽然发生上腹部激烈疼痛，快速蔓延全腹，腹痛为持续性，无放射，伴恶心，全腹压痛以剑突下为最明显，腹肌紧张，腹壁如“板样腹”，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下有游离气体，拟诊疗为十二指肠溃疡穿孔。在考虑诊疗根据中，下列哪项是错误的()A．无溃疡病史，不支持溃疡穿孔B．肝浊音界缩小或消失支持溃疡穿孔C．X线检查见膈下有游离气体支持溃疡穿孔D．由腹肌紧张呈“板样腹”体现支持溃疡穿孔E．忽然发生上腹部激烈疼痛，快速蔓延全腹，支持溃疡穿孔6．溃疡病穿孔后3~5小时内，胃肠内容物流入腹腔，所造成的腹膜炎是()A．化脓性腹膜炎B．细菌性腹膜炎C．原发性腹膜炎D．物理性腹膜炎E．化学性腹膜炎7．下列哪一种溃疡病穿孔的状况不适合采用中西医结合非手术治疗()A．高龄老人饱腹后发生穿孔B．小穿孔不合并出血C．小穿孔不合并梗阻D．初次穿孔，普通状况好E．腹腔炎症已有局限趋势8．十二指肠溃疡好发于十二指肠的部位是()A．十二指肠、空肠交界处B．降部C．升部D．横部E．球部9．有关胃及十二指肠溃疡急性穿孔，下列哪项不对的()A．男性发病率明显高于女性B．为溃疡病少见的并发症C．以青壮年为高发人群D．十二指肠穿孔多于胃穿孔E．发病急、变化快10．胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗可据病情采用()A．中西医结合非手术治疗B．穿孔修补术C．胃次全切除术D．上述办法均可采用E．上述办法均不可采用11．胃溃疡病史较长，现为饱腹穿孔，最佳采用下列哪种解决()A．胃肠减压、输液、半坐卧位B．禁食，输液，半坐卧位C．禁食，输液，手术治疗D．输血，输液；腹腔抽吸E．禁食，输血，使用抗生素12．患者37岁，男性，工人，突发上腹部刀剖样疼痛，面色苍白，手足湿冷．很快腹痛快速涉及全腹部，腹部压痛和腹肌紧张明显，上腹尤甚，呈“木板样腹”，肠鸣音和肝浊音界消失，X线检查未见膈下游离气体，首先考虑的临床诊疗是()A．急性阑尾炎穿孔腹膜炎B．急性胆囊炎穿孔腹膜炎C．胃溃疡穿孔腹膜炎D．绞窄性肠梗阻E．急性胰腺炎13．溃疡病穿孔手术治疗的指征下列哪项对的()A．饱餐后穿孔B．属顽固性溃疡的穿孔C．穿孔伴幽门梗阻D．以上全是E．以上全不是14．溃疡病穿孔3小时，疼痛激烈，出现休克体现，其休克的因素是()A．体液丢失B．过敏C．中毒D．疼痛激烈E．失血15．溃疡病穿孔第一期的治疗办法不涉及下列哪一项()A．胃肠减压B．使用抗生素C．口服中药D．针刺E．半坐卧位16．胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型腹痛体现是()A．转移性右下腹痛D．腹部剧痛伴寒战、高热、黄疽C．腰部绞痛伴血尿D．腹部阵发性疼痛伴呕吐、腹泻E．突发上腹部刀割样剧痛，快速蔓延全腹17．X线透视见双隔下游离气体，你认为最可能是下列哪种疾病所致()A．急性坏疽性阑尾炎B．急性胆囊炎穿孔C．肝脾破裂D．急性十二指肠溃疡穿孔E．胆道蛔虫病18．下列哪项是外科手术的绝对适应证()A．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻B．溃疡活动期伴水肿性幽门梗阻C．痉挛性幽门梗阻D．胃十二指肠溃疡空腹穿孔E．胃十二指肠溃疡伴柏油样大便19．溃疡病急性穿孔的病人，通过第一期的非手术治疗，重要出现下述哪一项指标即可转入第二期治疗()A．腹痛减轻B．肠鸣音恢复或有排气排便C．腹穿抽不到渗液或脓液D．休克症状缓和E．体温正常20．下列有关胃十二指肠溃疡急性穿孔的叙述中，哪项欠妥()A．常发生于幽门附近的胃和十二指肠前壁B．突发的上腹部剧痛C．有恶心、呕吐D．有明显腹膜刺激征E．均应出现膈下游离气体21．胃十二指肠溃疡急性穿孔早期最重要的体现为()A．上腹部突发剧痛，明显腹膜刺激征B．呕血、黑便C．寒战、高热D．腹部出现移动性浊音E．肠鸣音削弱或消失（二）B型题A．下心柔软，无压痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部压痛和反跳痛D．板状腹E．腹胀、肠鸣音消失22．溃疡病急性穿孔的典型体征是()23．急性腹膜炎最典型的体征是()24．老年人腹膜炎的重要体征是()A．中西医结合非手术治疗B．穿孔修补术C．胃大部切除术D．胃空肠吻合术E．胃癌根治术25．青壮年急性胃穿孔3小时，激烈上腹痛，“板状腹”，无休克，“胃病史”六个月，应考虑采用()26．患者因瘢痕性幽门梗阻已入院，定今早手术治疗，但于5时许发生穿孔，应考虑采用()27．男性，60岁，普通状况好，近六个月方感胃部不适、消瘦。穿孔4小时入院，应考虑采用()28．男性，60岁，普通状况差，近六个月重复上腹胀痛、呕吐。穿孔5小时入院，应考虑采用()（三）X型题29．胃及十二指肠溃疡穿孔的好发部位是()A．胃大弯B．胃小弯C．幽门附近D．十二指肠降部E．十二指肠球部30．下列哪些是胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术疗法的方法()A．禁食、禁饮B．取平卧位C．有效的胃肠减压D．抗感染E．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡31．下列哪些是胃及十二指肠溃疡穿孔临床上最有诊疗价值的体现有哪些()A．板状腹B．发热C．呕吐D．腹部X线透视发现膈下游离气休E．腹痛明显32．胃十指肠溃疡穿孔具特性性的体现有哪些()A．腹肌板样紧张B．出现胃肠型C．X线捡查可见膈下游离气体D．出现腹膜炎的体现E．肠鸣音亢进33．胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期临床体现有()A．腹胀B．突发性腹部刀割样疼痛C．全腹广泛压痛和反跳痛D．肠鸣音削弱或消失E．血清淀粉酶明显升高34．下列有关胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊疗根据，对的的有()A．均应有溃疡病史B．突发上腹部刀剖样激烈疼痛C．全腹板样强直，压痛，反跳痛D．大部分病例X线检查可见膈下游离气体E．大部分病例肝浊音界缩小或消失35．胃及十二指肠溃疡穿孔第一期（穿孔期）非手术治疗的办法涉及()A．禁食B．胃肠减压C．中药内服D．中药外敷E．针刺36．胃及十二指肠溃疡穿孔第二期（闭孔期）的非手术治疗办法涉及()A．胃肠减压B．中药内服C．禁食D．针刺E．输液37．溃疡病穿孔3~5小时内，胃肠内容物流入腹腔可引发()A．化学性腹膜炎B．细菌性腹膜炎C．原发性腹膜炎D．继发性腹膜炎E．以上皆是38．外科腹痛常体现为()A．先有腹痛，后出现发热，脉速B．先有发热，后发生腹痛C．压痛明显，压痛点较固定、局限D．压痛不明显，压痛点不固定，不局限E．无明确的腹膜刺激征二、填空题39．临床上常将胃分成__________、__________、__________三个部分。40．溃疡穿孔后，呈高度酸性或碱性的胃肠内容物忽然流人腹腔内，对腹膜产生强烈的刺激而引发__________性的腹膜炎，其后可演变为__________性的腹膜炎。41．胃及十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病最常见的，其中__________穿孔多于__________穿孔，__________性发病率高于__________性。42．中西医结合治疗溃疡病急性穿孔通过第一期治疗，达成__________、__________、__________时即可转入第二期的治疗。43、溃疡病穿孔的病人由于胃肠气体进入腹腔并存积于膈下，出现肝浊音界缩小或消失，X线透视可见膈下有游离气体。约__________%的病人肝浊音界缩小或消失；__________%的病人可见膈下有游离气体。44溃疡病穿孔早期常出现__________休克的症状，形成细菌性腹膜炎后转为__________休克。三、简答题45．简述溃疡病急性穿孔非手术治疗及手术治疗的适应证。46．简述溃疡病急性穿孔的腹痛特点。47．简述胃及十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的注意事项。四、叙述题48．请列出外科急腹症（或称外科腹痛）与内科急腹症不同的恃点。49．清列出引发右上腹痛的常见的外科疾病。50．清列出引发右下腹痛的常见的外科疾病以及诊疗时需注意的事项。答案第一节概述第二节急性腹膜炎一、选择题（一）A型题1．A2．E3．E4．B5．A6．B7．C8、D9．D10．C11．D12．D13．C14．D15．C16．D17．B18．E19．D20．B21．D22．C23．B24．E25．C26．E27．E28．E29．A30．C31．D32．D33．D34．A（二）B型题35．D36．C37．E（三）X型题38．ABCDE39．ACD40．AE41．AE42．BCE43．ACE44．ABCDE45．BDE46．CE47．ACDE48．ADE49．ABCDE50．AC51．ABCE52．ABCD53．AE54．ABCDE55．ABC56．ABDE57．ACD58．BDE59．ADE60．ABCDE61．ABCD二、名词解释62．急腹症是指以急性腹痛为突出体现，需要早期诊疗和紧急解决的腹部疾病的总称。特点是起病急、发展快、变化多、病情重，是临床上常见的危急重病。外科急腹症则专指那些需要或必要时需要手术治疗的疾病。63．压痛、反跳痛、肌紧张等体征综合称为腹膜刺激征。64．指腹腔内无原发病灶的腹膜炎。临床上较少见。病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。65．由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎，临床上常见。三、填空题66．急性阑尾炎溃疡病急性穿孔急性肠梗阻急性胆道感染与胆石病胆道蛔虫症急性胰腺炎67．机能障碍炎症梗阻穿孔出血68．病灶切除修补病变减压造瘘腹腔清理与引流69．对腹痛病史的具体收集与分析70．两乳腹股沟区71．细菌性腹膜炎非细菌性腹膜炎72．弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎73．原发性腹膜炎继发性腹膜炎74．肋间腰内脏75．腹部压痛反跳痛肌紧张四、简答题76．急腹症的病因中内因方面有：①解剖构造的特点；②生理功效失调；③代谢功效的紊乱；④免疫抗病机能的削弱；⑤精神状态和体质类型。外因方面有：①机械性创伤；②饮食因素；③病原菌感染；④寒温不适；⑤异物、结石、粪石、药品、精神刺激等。77．急腹症的治疗原则是：(1)尽快明确诊疗，选择恰当的治疗方法，争取早期解除病人的痛苦，及时急救病人生命。(2)尚未明确诊疗的急腹症病人，应在合适的非手术治疗支持下，严密观察病情变化，抓紧时间作必要的检查，争取尽早作出诊疗，同时予以必要的解决。(3)纯熟掌握非手术疗法与手术疗法的适应证，合理采用中西医结合的治疗办法，方便获得较高的疗效，减少并发症的发生。(4)掌握病人全身状况，控制感染，防治休克，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。78．腹腔穿刺对腹膜炎确实诊及病因诊疗都有重要价值。如穿刺液中含有食物残渣、胆液，提示上消化道穿孔；穿刺液有粪臭味表达下段肠道穿孔或炎症；抽出脓性液阐明有化脓病灶：血性渗出液常见于重症胰脏炎、绞窄性肠梗阻、晚期肿瘤等；抽出不凝固血液提示有腹内脏器出血，如肝脾破裂、宫外孕破裂等。腹水淀粉酶的测定有助于胰腺炎的诊疗；腹腔穿刺液的涂片、细菌培养及药品敏感实验可拟定病原菌，为选择抗菌药品提供根据。但腹穿检查的成果有一定的假阴性率，故腹穿检查为阴性不应作出否认一切的结论。79．急性腹膜炎手术治疗的适应证是：(1)腹腔内严重病变所致的腹膜炎，中毒症状严重，甚至有休克体现，如坏疽性穿孔性阑尾炎、胆囊炎穿孔、消化性溃疡穿孔、重症胰腺炎、外伤性内脏破裂、术后吻合口瘘等。(2)病情严重，一时难以查明因素的弥漫性腹膜炎，且腹膜刺激征明显或腹腔穿刺有阳性所见者。(3)弥漫性腹膜炎经8~12小时非手术疗法，病情不见好转或加重者。80．继发性腹膜炎的病因有：(l)腹腔内脏器穿孔或损伤破裂：最常见的是急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡的穿孔；(2)腹内脏器感染的扩散：如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道感染、急性盆腔炎等腹腔内脏器感染性疾病；(3)腹部穿透性创伤及手术后继发：腹部手术，特别是化脓性疾病手术中对腹腔的污染，或胃肠道、胆管手术后吻合口瘘的发生是急性腹膜炎产生的另一常见因素。五、叙述题81．中西医结合治疗外科急腹症惯用的治疗办法涉及：(1)体位：常采用半卧位。(2)禁食与胃肠减压：重症感染、频繁呕吐、肠麻痹或胃肠梗阻者应禁食及行胃肠减压，既是非手术治疗的重要方法，也可为中转手术作好准备。(3)抗生素的应用：继发性腹膜炎多为胃肠内常驻菌混合性感染，根据病情，选择广谱的抗生素或联合用药；最佳根据细菌培养和药品敏感实验成果，合理选用有效的抗生素。(4)输液输血：维持水、电解质与酸碱平衡，维持有效的循环血量和充足的营养。(5)解痉止痛：常使用阿托品、东茛菪碱缓和由于腹腔内脏平滑肌痉挛而引发的腹痛，诊疗及治疗方案已明确的病人出现难忍的激烈疼痛，可使用吗啡、杜冷丁等麻醉镇痛药。但诊疗未明的急腹症禁用麻醉镇痛药品，以免掩盖病情，延误诊治。(6)针刺疗法：惯用的有体针、耳针、电针、穴位注射等疗法，含有解痉止痛、抗炎消肿、增进胃肠蠕动及促使穿孔闭合等作用。(7)抗休克疗法：在急腹症中，以低血容量性休克、感染性休克及出血性休克为多见，应主动治疗，急救病人生命。(8)中医中药疗法：可据病情，采用品有清热解毒、通腑泻热、活血止痛爷功效的中药内服或由胃管注入、外敷及保存灌肠。82．据持续性腹痛，腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征以及肠鸣音的削弱或消失，白细胞计数及中性粒细胞比例·增高，必要时借助诊疗性腹腔穿刺和腹部X线平片等检查，急性腹膜炎的诊疗普通不困难。但还应注意对病变范畴与发病因素作出判断，即要区别是局限性或弥漫性腹膜炎，是继发性或原发性腹膜炎，明确，其原发病，才干进行有针对性的治疗。常见的继发性腹膜炎，早期的诊疗和及时的中西医结合治疗，对于提高治疗效果有重要的意义。对于部分短期未能作出明确诊疗的病人，应在主动的非手术治疗下心切观察其症状、体征及多个检查的动态，变化，争取尽早明确诊疗。但对病因实在难以必定，腹膜刺激征明显，无局限趋势，且有明确手术探查指征的病人，则应及早施行剖腹探查，以免贻误治疗时机。另外，还应严密监测有无腹膜炎多个常见并发症的发生，如低血容虽性休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿、败血症、感染性休克、多脏器功效障碍等，方便及时治疗。第三节急性阑尾炎一、选择题（一）A型题1．D2．B3．C4．D5．C6．A7．B8．C9．B10．C11．D12．D13．A14．D15．B16．C17．A18．D19．D20．A21．E（二）B型题22．B23．A24．D25．C26．D27．C28．B29．E30．A（三）X型题31．AB32．