第二章 预防2012级疾病分布2015年

疾病分布DistributionofDisease第二章1

内容要求：

1掌握

疾病分布概念、研究分布的意义、。发病率、患病率、死亡率、病死率、应用和特点。疾病分布的主要型式（人、地、时分布的要点）

2熟悉

流行强度的某些术语（流行、散发、暴发）、出生队列、自然疫源性、自然地方性、判断疾病地方性的依据、三间分布综合描述意义

3了解

一般测量指标、典型例子、英语摘要

2

提问1：

根据第一章提供的知识，你认为“疾病分布”应属于流行病学的哪一部分（要素）？谁回答老师的问题？

古代人与人的战争：最讲究“天时、地利、人和”三个要素

现代人与疾病抗争：要抓住“时间、地点、人群”三间分布引言3重点：

疾病在人、地、时的表现、意义；测量的指标种类、各指标的含义和作用；疾病的流行强度判断难点：

对疾病流行特点与规律的认识、“三间”综合描述的意义；如何选用测量指标，如何利用疾病分布理论来研究和认识事物（病因）；分布理论在流行病学中的地位4

对疾病（发病、患病、死亡）事件我们任何时候都要问

在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）发生了多少的现象（数量）

在流行病学中简称“三间分布”引言引言5？★

疾病分布（DistributionofDisease）

即疾病的人群现象，指疾病在时间、空间和人间的存在方式及发生、发展规律

★

分布的性质

它是一个连续地、动态地过程（流行、非流行）变化的决定因素（病因、环境、人群等）★

研究分布的意义：

1.研究疾病流行规律、描述病因

2.认识疾病流行特征、帮助诊断

3.分析原因、制订防治策略和措施6

发病频率测量指标

患病频率测量指标

死亡频率测量指标

7第一节疾病频率的测量指标

★

（一）发病率（incidence）1定义

在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率发病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/万

一定期间内某人群中某病新病例数

同时期暴露人口数

8一发病频率测量指标

（1）分子一定期间内的新发病人数（2）分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口

（3）

观察时间多指年为单位

①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替②年初人口数加年终人口数被2除③发病率可按不同年龄、性别、民族、种族、职业、婚姻状况、病种等统计，称为发病专率92考虑因素

（4）应用描述疾病分布，流行强度的重要指标提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究10问题1：对儿童进行急性呼吸道感染检测，测量疾病频率指标应选用（）

A发病率B罹患率C患病率D时点患病率

E时期患病率题问2：下例哪项因素与发病率变化无关（）

A致病因素的作用明显增强或减弱

B患病率的升高或下降

C疾病诊断水平的提高或下降

D诊断标准变化

E防治措施的有效与否谁能告诉我？AC（二）罹患率（（attackrate）与发病率类似）

定义

在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位

应用

局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发11

（三）续发率、二代发病率(secondaryattackrate)

定义指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

续发率=———————————————×100％

易感接触者总人数潜伏期内易感接触者中发病人数12反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果

举例：某地、某年痢疾发病率为2%，家庭续发率亦为2%。（两率比较时，换算成“人年”家庭续发率的计算方法为原发病例发生后的1-14天，按观察时间，仅观察半个月；２／100÷1/24=48%.(注：12/0.5=24个半月)

家庭续发率是原发病率的24倍,即大23倍.

问题3续发率的定义是（）

A.一个潜伏期内接触者中的发病人数／易感接触者总人数×100％

B.接触者中发病人数／接触者总人数×100％

C.接触者中患病人数／接触者总人数×100％

D.同等身份的接触者中发病人数／同等身份人数×100％

E.一个潜伏期内接触者中的患病人数／易感接触者总人数×100％

A★（一）患病率（prevalence）14

1

定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例（又称现患率或流行率）

时点患病率（＜1个月）

按观察时间

期间患病率（＞1个月）

二患病频率测量指标

某一时点一定人口中现患某病新旧病例数

时点患病率=

———————————————×K

该时点人口数（被观察人数）

某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数

期间患病率

=————————————————×K

同期的平均人口数（被观察人数）

K=100%,1000/千，或10000/万▲2影响患病率的因素（1）患病率升高的因素（2）患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入16173患病率与发病率的关系当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系是：患病率（P）=发病率（I）×病程（D）I=P÷DD=P÷I

▲

4应用病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、为卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标注：患病率与发病率区别见P17,表2-119（二）感染率（prvalenceofinfection）

定义某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例

现状感染率

类似患病率感染率

新发感染率

类似发病率

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×K

20运用：评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果

为制定防治措施提供依据

★

（一）死亡率（mortalityrate）1定义在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

某期间内（因某病）死亡总数

死亡率=——————————————×K

同期平均人口数

K=100%,1000/千，或10000/万24三死亡与生存频率2应用衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据探讨病因和评价防治措施25

▲

（二）病死率

1定义病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例

某时期内因某病死亡人数

病死率=

————————————×100%

同期患某病的人数

当某病的发病和病程处于稳定状态

病死率=某病死亡率/某病发病率×100%26

（casefatalityrate）

▲2应用表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病27（三）生存率（survivalrate

）

1定义指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。

随访满n年尚存活的病例数生存率=—————————————×100%

开始随访的病例数282应用反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效

慢性病：恶性肿瘤心血管疾病结核病等29四疾病负担指标（一）

潜在减寿年(PotentialYearsofLifeLose；PYLL)1PYLL是指死亡所造成的寿命损失，即期望寿命与实际死亡年龄之差的和PYLL==[(L—Xi)Di]

其中：e(L)期望寿命；i为年龄组；

为剩余年龄

其意义为：当死亡发生某年龄组（i）时

，至活到e岁还剩余的年龄。０.５为校正值

Xi死亡年龄；Di死亡人数PYLL是在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量

死亡造成的寿命损失，

强调了早死的健康损害。

2应用---举例28上海徐汇区1982年1～70岁男性肿瘤PYLL和减寿率标准地区各年龄组人口；标准地区人口总数调查地区各年龄组人口数；调查地区总人口数减寿率（PYLLR）=减寿年/统计组总人口数×1000‰年龄组PYLL减寿率年龄调整PYLL减寿率剩余年数死亡数PYLL校正系数年龄调整PYLL（岁）（ai）（di）（aidi）（）（）1~467.0167.00.8456.75~962.500.01.120.010~1457.52115.01.82209.315~1952.53157.51.96310.020~2447.500.00.750.025~2942.56255.00.69176.230~3935.08280.00.78218.640~4925.031775.01.10859.350~5915.0871305.00.881154.360~695.0152760.00.91691.81~702903714.53678.6减寿率3714.5/234210=15.86‰3678.6/234210=15.71‰例57.5×2=115……（1）用于比较不同疾病所致的寿命减少年数，以

衡量某死因对人群的危害程度（2）比较不同地区及不同时间潜在减寿年数的特

点和变化（3）用于综合估计导致某人群早死的各种死因的

相对重要性（4）用于防制措施效果的评价和卫生政策的分析▲（二）伤残调整的寿命年(DisabilityAdjustedLifeYears；DALY)1定义：

DALY指从发病到死亡(康复)所损失的全部健康生命年。包括因早死所致的寿命损失年(YearsofLifeLose；YLL)和疾病所致的失能引起的健康生命损失年(YearsofLifeLivedwithDis

ability；YLD)。

DALY基于以下事实，疾病为人类健康带来的危害表现在2个

方面：

致死性疾病所致的早死

致死及(或)非致死性疾病所致的失能

1993年WHO报告，全球有24％的疾病是非致死性疾病。该指标最初用于

世界银行对1990年全球疾病负担的分析，此后在一些国家陆续研究和使用，成为目前评价疾病负担的最佳指标

（参见：赵仲堂“流行病学原理与方法运用”第二版）

2应用（1）比较和评价地区间的卫生健康状况（2）确定不同病种的疾病负担（3）进行经济卫生学评价

注：P20，表2-2（例子说明）第二节疾病流行的强度（P21）

散发（概念、原因）暴发（概念、特点）流行（概念）30问题5：

疾病呈散发的原因有哪些？问题6：

疾病暴发表现的特点是（）A疾病与有饮用水源或食物污染一致B疾病发生在局部地区或集体单位C病人在短时间内大量出现D疾病发生大多数在同一个潜伏期内E

病人大多数有同源病因暴露史问题7：

请解释“流行”二字的内涵？第三节疾病的分布形式

人群分布时间分布地区分布疾病的人、地、时分布的综合描述

年龄

性别

职业

民族和种族

宗教

婚姻与家庭

流动人口一人群分布民族婚姻宗教31婚姻年龄（一）年龄

年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用更密切随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化

32图2-233

四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征34注：P23,图2-2（例子）

年龄分布出现差异的原因不同年龄的人群暴露机会和方式不同免疫水平不同差异导致疾病年龄分布不同生活行为习惯研究疾病年龄分布的目的：

①提供病因线索：探讨病因②帮助发现高危人群：保护人群③有助于观察人群自然免疫状况和规律：确定计免35

疾病年龄分布的分析方法

横断面分析：主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化

用途：发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病

缺点：不能真正显示慢性病的致病因子与年龄关系36

出生队列分析（birthcohortanalysis)

———将同一时期出生的人划为一个组或一个出生队列，对其随访观察若干年的发病或死亡情况

▼

分析年龄、所处时代及队列暴露经历

▼呈现致病因子与年龄的关系

▼评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索37

Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率

图2-5出生队列分析1870年出生者在1898年为28岁1880年出生者在1908年为28岁1890年出生者在1918年为28岁1900年出生者在1928年为28岁1910年出生者在1938年为28岁28岁左右39

表2-2Massachusetts州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10万)年龄

年份1880189019001910192019300～4760578309209108415～943493121241110～191261159063492120～294443612882071498130～3937836829625316411540～4936433625325317511850～5936632526725217112760～694753463042461729570～6723963431631279540高峰年龄问题8：

出生队列分析的主要好处在哪？明确呈现致病因子与年龄的关系▲

（二）性别●

性别不同暴露病因机会不同●

疾病的性别分布差异与男女的解剖、生理特点等有关●两性生活方式、嗜好不同也可导致疾病的差异41422012年中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985－2001.643

（三）

职业

不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同44图2-6

1984-2004艾滋病职业分布图2-8贸易者普通雇员45

研究职业与疾病的关系时应考虑

职业是劳动者所处的环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动和精神紧张等的综合指标疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异职业暴露时间及既往职业史对疾病发生可能有影响46（四）民族和种族

不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同47哲学观点认为,个体的疾病现象是社会的构成.个体的疾病现象本质上是结构在人体-社会-文化关系的体系中.人群疾病的流行病学特征乃至人群临床病征及其主述皆与不同文化形态的社会及不同阶层的社会生活史、道德、禁忌、规范以及宗教有着特定的联系.

医学与哲学

2002年9期48图2-10美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率49（五）

宗教

不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。50（六）

婚姻与家庭对健康的影响对女性健康的影响

性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配

先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性

遗传因素+共同生活环境和生活方式

51七

行为生活方式吸烟、酗