神经内科专科护理

神经内科护理常规（一）内科疾病普通护理常规【护理评定】1、评定病人主诉如胸闷、胸痛、心悸、气促，并观察疼痛的部位、性质、持续时间。与否有咳嗽、咳痰、乏力等随着症状，痰液的性状和量。2、病人生命体征涉及呼吸的频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发绀。水肿出现的部位、程度、范畴。3、活动耐力。4、理解患者的睡眠，饮食，排便状况；评定有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪。【护理问题】1、心输出量减少与心排血量减少有关2、活动无耐力与机体氧供应失调有关3、舒适的变化与疼痛有关4、气体交换受损与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关5、体液过多与水钠潴留有关6、焦虑与紧张预后较差，对死亡的恐惧有关7、知识缺少与信息来源受限有关【护理方法】1、患者入院，热情接待，安置床位，入院告知。2、保持病室安静舒适，各项检查、治疗、护理安排有序，以确保患者休息和睡眠。3、氧疗护理普通缺氧病人遵医嘱予以氧疗；急性肺水肿患者采用30～50%酒精间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功效不全者使用面罩加压吸氧必要时行机械通气。4、排泄护理激励卧床患者多食蔬菜水果、及富含纤维素食物，养成每日排便的习惯。便秘者可予缓泻剂或低压灌肠，危重病人统计24小时尿量，定时测体重。5、生活护理对心功效不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助生活起居及个人卫生。根据患者病情需要和医嘱分别采用平卧位、坐位、半坐位、头低足高位、侧卧位等，病情轻者激励其适宜活动。6、遵医嘱指导和贯彻患者的饮食。7、遵医嘱采用多个标本，做好各项检查的对应准备。8、休息与卧位避免褥疮。呼吸困难时采用半卧位，遵医嘱给氧。注意休息，限制会客，避免过累及精神刺激，做好心理护理，消除不必要的精神负担。9、遵医嘱指导和贯彻患者的饮食。10、指导患者对的服药，观察药品疗效及不良反映。若服用中药，按中药服药护理常规护理。11、按等级护理规定实施分级护理。对长久卧床、消瘦、脱水、水肿、大、小便失禁、营养不良、昏迷等患者，做好皮肤护理，避免发生压疮；留置导尿管的患者，按留置导尿管护理操作规范，会阴清洁消毒每日1-2次，定时更换集尿袋，注意引流畅通。12、危重患者规定严密观察病情变化，遵医嘱监测生命体征及意识、瞳孔、并做好统计。13、做心理护理。14、向患者进行健康宣传教育和出院指导，内容涉及活动与休息、饮食、用药、复查及自我护理等。【健康教育】1、宣传有关防治与急救知识2、激励主动治疗多个原发病，避免多个诱因3、劳逸结合，确保充足睡眠，避免任何精神刺激。4、予以饮食指导，少量多餐，禁烟酒。6、准时服药，定时复查。（二）脑卒中护理常规脑卒中的护理在脑卒中治疗过程中起着非常重要的作用。规范的脑卒中护理有助于防止并发症的发生，增进疾病恢复。脑卒中护理涉及下列几个方面。1、肢体瘫痪的护理避免坠床、跌倒、烫伤；注意良肢体位摆放；防止压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等卧床并发症的发生。2、意识障碍的护理定时监测生命体征、意识状态；建立并保持呼吸道畅通，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，定时去除气道内分泌物，必要时使用口咽通气道辅助通气，呼吸机通气者做好机械通气护理；维持水分与电解质的平衡，予以营养支持，统计出入量，必要时予以鼻饲；维持正常排泄，定时检查患者膀胱有无潴留、尿失禁、便秘，并及时解决；注意眼、口、鼻部护理。3、吞咽障碍的护理根据吞咽障碍的程度决定经口进食或鼻饲喂养。鼻饲喂养的原则是营养液浓度从低到高、喂养容量从少到多、进食速度从慢到快，鼻饲过程中需要注意观察病情变化及有无并发症。4、心理和情感障碍的护理通过心理卫生宣传教育，运用心理疏导，协助患者认识上重新调节，消除诱因。激励患者倾诉内心的痛苦体验，予以支持、理解、激励、安慰、激励与主动暗示。力求得到患者家眷、亲友、领导的充足配合，运用支持心理治疗方法，解除患者心理压力，调节患者情绪至良性状态。5、语言交流障碍的护理采用提示板进行书写，护士将具体的词句写在提示板上进行询问，满足患者需要。运用表情-手势-语言相结合办法进行交流；或使用品体实物交流。对感觉性失语的患者要注意观察其表情、动作，探索规律，满足其需要。6、防止肺部感染的护理防止吸入性肺炎的重要方法为避免食物或胃内容物吸入气道。方法涉及：（1）维持肺部功效如定时翻身、扣背，并激励苏醒患者充足深呼吸、咳嗽锻炼；（2）保持呼吸道畅通，增进痰液排出，如有效的叩背，使用扣背机扣背排痰；有效吸痰；超声雾化吸入；（3）维持肺内残气量，确保充足氧合，在病情允许状况下应协助患者取半卧位或床头抬高30゜以上，并按需使用通气道；（4）对的喂养，防止误吸及吸入性肺炎的发生；（5）做好有关器具的消毒；护理人员注意手的消毒；（6）做好口腔护理。7、压疮的护理（1）防止方法：根据患者瘫痪程度、皮肤状况、体重等定时协助患者变换体位，危重症患者予以防压疮气垫床使用、水囊、楔形垫保护；保持床单位、衣服的清洁干燥平整。（2）已出现压疮的护理：配合专业护士进行评级并换药。8、下肢深静脉血栓的护理（1）防止：激励患者早期下床活动；督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动、内外翻运动、足踝的环转运动；下肢应用弹力袜。将患侧肢体抬高。注意观察有无一侧肢体忽然肿胀，与健侧肢体对照，疑有异常可用卷尺精确测量。（2）已出现下肢深静脉血栓，应抬高患肢、制动。9、大便管理保持大便正常，每日予以充足的水分，大便干结者，可增加粗纤维食物。养成每日或隔日排便习惯。10、泌尿系统的护理（1）保持尿道口及会阴部的清洁，做好日常消毒及护理。（2）根据患者尿量定时放尿。（3）维护好导尿管的外固定，避免滑动和牵拉。（4）注意尿液颜色、性质、量，如有异常及时解决。（5）保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流。（6）患者外出或检查前应将引流袋内的尿液排空。（7）定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌功效，判断留置导尿管的必要性，非必要时及时拔管，缩短留置导尿时间。（8）留置导尿管与引流袋定时更换。11、皮肤的护理定时观察皮肤及末梢循环状况，避免烫伤，防拖拉；定时翻身，并认真检查皮肤状况，特别是骨突处及受压的部位；转移时避免滑行或拖动；保持床单位干燥、平整、柔软；贴身衣裤勤更换、勤晒洗，加强个人卫生，保持会阴部清洁、干爽。注意皮肤的清洁卫生，特别是尿、便失禁者，每次便后用清水冲洗会阴，保持会阴部清洁、干爽；做好宣传教育，避免烫伤。（三）神经系统疾病普通护理常规1.按内科普通疾病护理常规。2.按医嘱予以饮食，戒烟酒。3.病人恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。4.亲密观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意评定病人头痛、呕吐、抽搐等症状的特点，有无脑疝的形成。5.及时做好专科各项检查或治疗护理，做好病人健康指导。6．发现故意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫史者，应加床栏，避免坠床。7.保持呼吸道畅通。协助或协助病人翻身，拍背，将痰液排出，痰液粘稠不易咳出时，给雾化吸入，对神志不清反射削弱者应及时吸痰并报告医生，必要时气管插管或气管切开。8.保持大小便畅通。留置导尿管者，每七天更换引流袋二次。便秘超出三天者予以缓泻剂。9．腰椎穿刺后，去枕平卧4～6h。10.高热、昏迷.压疮者按高热,昏迷压疮护理常规。11.保持瘫痪肢体功效位置，根据病情作适宜功效锻炼，避免足下垂等多个并发症。12．保持急救物品，药品的完好处在备用状态。（四）脑出血护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。2．评定头痛的程度，呕吐的性质，与否为喷射性呕吐。3．观察有无颅高压及再出血症状，如神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，亲密观察多个药品作用和副作用。4.观察有无肢体瘫痪、失语及吞咽困难等。【护理问题】1、急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功效受损有关。2、潜在并发症脑疝。3、潜在并发症上消化道出血。【护理方法】1．随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常（瞳孔不等大、呼吸不规则、血压不小于160/110mmhg、脉搏缓慢），及时报告医师立刻急救。2．绝对卧床休息2-4周(新)，取头高位，30～45℃，头置冰袋可控制脑水肿，减少颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。翻身动作要轻，尽量减少搬动，加床挡以防坠床。3．神志清晰的病人，谢绝探视，以免情绪激动。4．脑出血昏迷的病人72小时内禁食，以避免呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，后来按医嘱进行鼻饲。5.加强大、小便的护理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿，并留置尿管，定时更换尿袋，注意无菌操作，便秘时定时予以通便药或食用某些粗纤维的食物，嘱病人排便时勿用力过猛，以防再出血。3天未解大便需予缓泻剂。6.遵医嘱使用止血降颅压等药品，注意观察其疗效及副作用，控制液体总摄入量，输液量不适宜过快过多。7.防止并发症：压疮、肺部感染、肺炎、应激性溃疡。8.急性期应保持偏瘫肢体的生理功效位置。恢复期应激励病人早期进行被动活动和按摩，每日2～3次，避免瘫痪肢体挛缩畸形和关节的强直疼痛，以增进神经功效恢复，对失语病人应进行语言方面的锻炼。【健康指导】1.注意低盐低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大小便畅通，戒烟酒，忌暴饮暴食。2．避免过分劳累，情绪激动。3．定时测量血压、血脂，按医嘱对的服药，高血压者不能私自停用降压药。4．肢体功效瘫痪者，尽早进行肢体功效锻炼。（五）蛛网膜下腔出血护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。、【护理评定】1．定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，观察神志、瞳孔的变化。2．评定头痛的程度，有无呕吐及呕吐的性质，与否为喷射性呕吐，观察呕吐物的颜色、量。3．观察有无再出血、脑疝形成。如出现神志障碍加深、呼吸、脉搏变慢，瞳孔散大等，提示脑疝形成。4．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。2、潜在并发症再出血。3、生活自理缺点与长久卧床有关。4、恐惧与紧张再出血、胆怯DSA检查、开颅手术以及紧张疾病预后有关。【护理方法】1．绝对卧床休息4～6周。2.按医嘱使用脱水剂、止血药及镇静剂。使用甘露醇时注意快速滴入，切勿漏出血管外，避免组织坏死。使用EACA药品，应24h缓慢均匀滴入。在使用避免脑血管痉挛药品如尼莫同时，速度宜慢，以免出现血压下降、酒精中毒等。3.发生脑疝时，立刻配合医生急救。【健康指导】1.女性病人1～2年内避免妊娠及分娩。2.告知病人再次出血的危害性，配合医生及早做好脑血管造影介入治疗，必要时手术治疗。3.多吃维生素丰富的食物，养成良好的排便习惯。保持稳定的情绪，避免激烈活动和从事重体力劳动。（六）脑梗塞的护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。2．评定头痛，头晕，呕吐状况。3．评定肢体肌力，肢体感觉及吞咽功效，有无呛咳。4．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力减少有关。2、吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。3、语言沟通障碍与大脑语言中枢功效受损有关。【护理方法】1．急性期卧床休息，头偏向一侧。2．予以低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素、易消化饮食。故意识障碍及吞咽困难者予以鼻饲流质。3．根据医嘱准时给药，抗凝治疗时注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等的观察。4．神志不清，躁动及颞叶梗塞合并精神症状的病人，应加护栏，必要时予以约束，避免跌伤、伤人或自伤。做好基础护理，避免多个并发症的发生（如压疮、口腔炎等）。5.尽早做功效锻炼，语言训练。【健康指导】1．注意低盐低脂饮食，多饮水，适宜饮茶，多食蔬菜水果，少食肥肉、猪油、动物内脏等，戒烟酒。2．锻炼身体，增强抵抗力。3．准时服药，不能私自停用降压药，定时复查血糖、血脂、血压。出现头昏、视物含糊、言语障碍、乏力等症状时及时就诊。4．康复训练要循序渐进，持之以恒。（七）短暂性脑缺血发作（TIA）的护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1.定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。2．评定头痛，头晕，呕吐状况。3．评定肢体肌力，肢体感觉及吞咽功效，有无呛咳。4．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关。2、潜在并发症状脑卒中。3、知识缺少缺少本病防治知识。【护理方法】1．理解发病原理，主动治疗原发病，高血压者控制血压，避免情绪激动。2．症状发作时及时蹲下，避免跌倒。平时以卧床休息为主。3．养成良好的饮食习惯，低盐低脂、易消化、富含维生素的食物。戒烟、戒酒。4．抗凝治疗者注意观察出血倾向。【健康指导】1．保持情绪稳定，避免重体力劳动及单独外出。2．向病人介绍疾病知识，出现症状（身体感觉障碍、失语、一过性黑蒙，呃逆、呕吐、眩晕）及时就诊。（八）周期性瘫痪的护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。2．评定头痛，头晕，呕吐状况。3．评定肢体肌力，肢体感觉及吞咽功效，有无呛咳。4．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1.活动无耐力与钾代谢紊乱所致双下肢无力有关。2.知识缺少缺少自我防护知识。【护理方法】1．严密观察肢体瘫痪及呼吸状况，血钾在2mmol/L下列应警惕发生呼吸肌麻痹，并做好人工呼吸的急救准备工作。2．根据医嘱准时予以钾的补充，定时复查血电解质变化，注意观察尿量。静脉补钾时注意输液速度，口服补钾应注意胃肠道反映。多服含钾高的饮食。3．发作期应卧床休息。发作间期激励病人在能耐受的范畴内参加适宜活动。如有明显的心功效损害时，限制活动量，以防心肌受损。4．协助病人生活护理。5．予以心理护理。【健康指导】1．平时应少食多餐，禁忌高糖饮食或高碳水化合物饮食，限制钠盐。避免过饱、受寒、饮酒、过劳等诱发因素。多服高钾饮食和饮料。2．发作频繁者可口服乙酰唑胺防止发作。对甲亢性麻痹主动治疗甲亢，可防止发作。（九）重症肌无力护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志、瞳孔的变化。2．评定病人有无发噎，有无吞咽困难，食物返流。3．评定病人有无呼吸肌麻痹，重症肌无力危重。4．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、生活自理缺点与眼外肌麻痹、眼睑下垂或运动障碍、语言障碍有关。2、恐惧与呼吸肌无力、呼吸麻痹、濒死感或胆怯气管切开有关。3、潜在并发症重症肌无力危象。4、语言沟通障碍与咽喉、软腭及舌肌受累或气管切开等所致构音障碍有关。5、营养失调：低于机体需要量与咀嚼无力、吞咽困难所致进食减少有关。6、清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关。7、潜在并发症呼吸衰竭、吸入性肺炎。【护理方法】1．早期或缓和期让病人取主动舒适体位，可进行适宜运动或体育锻炼，若病情加重，需卧床休息，可适宜抬高床头以利于呼吸道畅通。2．予以丰富维生素、高蛋白、高热量、低盐的饮食，吞咽困难，予以鼻饲流质者，做好口腔护理，防止口腔感染。3．遵医嘱吸氧，严格交代用药时间和剂量。4．呼吸困难病人，及时及痰，备好气管切开包，必要时行气管切开术。5．发生重症肌无力危象时，立刻配合急救，呼吸机辅助呼吸。【健康指导】1．注意休息，注意保暖，防止感冒、感染。2．避免过分劳累、外伤、精神创伤，保持情绪稳定。3．按医嘱对的服药，避免漏药，自行停药和更改剂量。外出时随身携带药品与治疗卡。4．合理饮食，确保足够营养供应。5．育龄妇女应避免妊娠。（十）癫痫护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1、定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志、瞳孔的变化。2、评定癫痫发作的频率、时间和性质。3、理解病人每次癫痫发作的前驱症状，如头晕等。4、亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。2、有受伤的危险与癫痫发作时忽然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。3、知识缺少缺少长久对的服药的知识。4、气体交换受损与癫痫持续状态、喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关。5、潜在并发症脑水肿、酸中毒或水电解质失衡。【护理方法】1、保持环境安全，避免强光刺激。癫痫发作时应有专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤，并备开口器和压舌板。2、饮食以清淡为宜，避免过饱，戒烟、酒。3、抽搐发作时，应立刻将病人平卧，取下活动性假牙，解开领口、裤带。头偏向一侧保持呼吸道畅通，及时吸氧，放置压舌板，以防舌咬伤及舌后坠，阻塞呼吸道。对抽搐肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。4遵医嘱给抗惊厥药品。5癫痫持续状态时，观察有无发绀及呼吸困难，必要时吸氧、吸痰、做气管切开。【健康指导】1、指导病人保持良好的生活规律和饮食习惯，如避免过分劳累，睡眠局限性和情绪缴动，戒烟酒等，并进行适宜的体力和脑力活动，有助于健康。2、指导病人不适宜于从事带有危险性的工作和活动，如司机、高空作业、登山、游泳等。3、按医嘱坚持长久有规律服药，避免忽然停药、减药、漏服药及自行换药，定时每月做血常规和每季做肝肾功效化验。4、嘱病人有癫痫先驱症状后，就地卧倒，以防摔倒。5、指导病人随身携带有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与解决。（十一）吉兰-巴雷综合征的护理常规【护理评定】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。2．评定患者有无呼吸肌麻痹。3．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、低效性呼吸形态与周边神经损害、呼吸肌麻痹有关。2、躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。3、恐惧与呼吸困难、濒死感或胆怯气管切开等有关。4、吞咽障碍与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关。5、清理呼吸道无效与肌麻痹致咳嗽无力，肺部感染所致分泌物增多等有关。6、潜在并发症深静脉血栓形成、营养失调。【护理方法】1．执行神经系统疾病普通护理常规。卧床休息，如有呼吸肌麻痹者，取平卧位，头偏向一侧。2．做好心理护理，消除恐惧和焦虑。3．给易消化、富于营养的饮食。吞咽困难者鼻饲流质饮食。4．严密观察病情变化，应重点观察病人呼吸状况，发现缺氧症状及时予以吸氧，必要时进行气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。5．做好皮肤护理，防止褥疮。对瘫痪肢体要做被动活动，并使其处在功效位置，防止肌肉萎缩和足下垂。6.亲密观察病情变化。（1）出现咳嗽无力、口唇紫绀、出汗、呼吸浅快等症状，提示呼吸道梗阻，应快速予以吸氧，通知医师，并准备气管切开用物。（2）有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐等，考虑有心肌损害，应加强生活护理，确保休息，减慢输液速度，记出入量，防止心力衰竭和肺水肿。（3）肢体疼痛严重者，按医嘱给镇静剂、止痛剂，禁用杜冷丁类药品。7.气管切开病人，执行气管切开护理常规。8.根据医嘱给激素、维生素B1、维生素C、维生素B6、烟酸等药品治疗。【健康指导】1.出院后准时服药，确保营养。2.适宜运动，加强抵抗力，避免受凉及感冒。3.肢体功效锻炼。（十二）急性脊髓炎护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1．评定病人身体的感觉障碍部位及肢体瘫痪程度，病人的生活自理能力。2．评定病人疼痛的部位和程度。3．评定病人排尿状况。4．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、躯体活动障碍与脊髓病变所致截瘫有关。2、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致自主神经功效障碍有关。3、低效性呼吸形态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。4、感知紊乱脊髓病变水平下列感觉缺失，与脊髓损害有关。5、潜在并发症压疮、肺炎、尿路感染。【护理方法】1．予以以丰富维生素、高蛋白易消化的饮食，多吃蔬菜和水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气，并激励病人多饮水。2．保持肢体功效位置，避免关节变形和肌肉萎缩。3．留置导尿管的病人避免上行感染，注意训练膀胱功效，每4h放尿一次，养成定时排尿的习惯，避免膀胱孪缩。4．睡气垫床，保持床单位整洁干燥，每2h翻身一次，避免压疮。【健康指导】1．告知病人和照顾者膀胱充盈及尿路感染的体现，保持会阴部清洁。2．加强营养，适宜进行体育锻炼，增强体质。3．加强肢体功效锻炼和日常生活动作的训练，做力所能及的家务和工作。4．注意安全，避免受伤，避免受凉、疲劳等诱因。（十三）多发性硬化护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志、瞳孔的变化。2．观察病人肢体活动状况，有无肢体乏力、痉挛或平衡障碍，引发步行困难、走路不稳。3．评定病人视力状况，与否出现视力减退、视物不清、复视。4．观察尿量变化，有无尿失禁、尿潴留、尿频、尿急、尿痛等症状。5．注意观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、护理缺点与肢体乏力、共济失调或视觉、触觉障碍有关。2、知识缺少缺少本病有关知识和自我护理知识3、尿潴留/尿失禁与脊髓损害所致膀胱反射障碍有关。4、有感染的危险与免疫功效低下、机体抵抗力减少有关。5、抑郁/焦虑与脑部脱髓鞘损害、疾病多次缓和复发、家庭和个人应对困难有关。【护理方法】1．激励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习。2．予以高蛋白、低脂、低糖、富含多个维生素、易消化、易吸取的清淡饮食，并维持足够的液体摄入。3．监测尿量，必要时导尿。保持尿道口和会阴部清洁，每天擦洗消毒，及时更换床单、被褥。如有尿路感染，遵医嘱使用抗生素。4．大剂量应用激素者，注意有无消化道出血倾向，水电解质紊乱。5．指导病人眼睛疲劳或有复视时，尽量闭眼休息。6．有病理性情绪高涨或易怒、易激动的病人应避免自伤或伤人行为。【健康指导】1．指导病人强调避免疲劳和情绪激动，在康复医生的指导下进行肢体功效锻炼；注意运动适度，劳逸结合，循序渐进，持之以恒。2．嘱病人严格按医嘱用药，避免忽然停用激素所致的“反跳现象”等不良反映。3．保持良好的生活习惯，洗澡时避免水温过高，最佳采用温水坐浴。4．告知病人常见的诱因有感冒、发热、疲劳、创伤、多个感染、药品过每、精神紧张、分娩、营养不良等。5．女性病人初次发作后，2年内避免妊娠。6．出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或病情恶化时，及时就医。（十四）帕金森病护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。【护理评定】1．定时测量体温，血压，脉搏，呼吸，观察神志瞳孔的变化。2．观察肢体活动状况，饮食、言语、有无跌倒外伤危险。3．亲密观察多个药品作用和副作用。【护理问题】1、躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功效障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。2、长久自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象变化和言语障碍、生活依赖别人有关。3、知识缺少缺少本病有关知识与药品治疗知识。4、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加有关。5、便秘与消化功效障碍或活动量减少等有关。6、语言沟通障碍与咽喉部、面部肌肉强直、运动减少、减慢有关。7、无能性家庭应对与疾病进行性加重，病人长久需要照顾、经济或人力困难有关。8、潜在并发症外伤、压疮、感染。【护理方法】1．指导和督促日常生活动作训练，协助做好生活护理。2．指导合理饮食，特别避免高蛋白食物，禁忌槟榔。吞咽困难、避免误吸，必要时鼻饲饮食。3．指导合理用药，注意观察药品疗效和副作用。4．防治并发症，防止外伤、压疮、感染和肢体畸形。【健康指导】1．不要独自外出，避免跌倒、摔伤。2．在医生指导下根据病情选用药品，准时服药。3．经常活动躯体的各个关节，避免强直与僵硬，在家眷陪伴下适宜进行运动锻炼。（十五）脑室引流护理常规1．亲密观察生命体征，神志、瞳孔、肢体活动状况，掌握病情动态变化。2．病人取平卧位保持安静。对意识不清，躁动不安，有精神症状和小儿病人，应予约束。避免病人将引流管自行拔出而发生意外。3．保持引流管位置固定、畅通，勿使引流管受压、波折、脱落。阻塞时可用注射器抽吸，但严禁用生理盐水等液体冲洗，以免造成逆行感染。4．引流装置应高出病人侧脑室平面15—20cm。5．勿使引流袋内液体过满，以防脑脊液倒流入颅。每日更换引流袋，严格无菌操作。6．亲密观察引流管周边渗血、渗液状况，若引流管周边敷料浸湿，应及时更换，保持干燥。7．每日统计引流量，观察性质。如发现引流液呈血性，病人出现意识障碍，应及时报告医师。8．搬运病人时，如作其它检查，搬动病人前应夹闭引流管，避免颅内压急剧变动。回病房后引流袋悬挂一定高度后才干开放引流。9．脑室引流普通保持3—5日。拔管前先将引流管夹闭观察1—2日，无颅内压增高症状，即可拔管。如仍颅内压增高，可适宜延长脑室引流时间或另行手术解决。（十六）经股动脉插管全脑血管造影术（DSA）护理常规按神经系统疾病的普通护理常规。合用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管疾病的诊疗。【术前护理】1．具体介绍检查的必要性与过程，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。2．做碘过敏实验，抽血检查PT、KPTT，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌检查。3．术前4-6h禁食，术前30min排空大小便。4．用物准备：备齐检查用物和急救药品，避免发生意外。术前常规准备沙袋，用于术后穿刺部位压迫止血。【术后护理】1．亲密观察神志、瞳孔、呼吸、血压变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿。2．穿刺部位加压包扎，股动脉穿刺侧肢体制动6-12小时，并注意观察足背动脉搏动和远端皮肤温度、颜色等，普通术后24小时可下床活动。3．术后24小时多饮水，以增进造影剂排泄。4．观察患者有无造影剂引发的不良反映并及时解决。5．协助做好生活护理。6．避免咳嗽、大笑等增加腹压的动作，如咳嗽要压紧伤口，有头痛、头晕、呕吐及时报告医生。（十七）腰椎穿刺术护理常规【护理方法】1.术前护理（1）向病人解释腰穿的目的、办法和术中配合要点，解除病人顾虑，获得合作。（2）术前沐浴或清洁皮肤，排空膀胱。（3）神志不清、躁动的病人要予以镇静剂。（4）物品：硬板床，一次性腰穿包，局麻用药，无菌小瓶。2.术中护理（1）嘱病人避免咳嗽。（2）关好门窗。配合医师让病人侧卧、头低、屈膝到胸前双手抱膝、放松，使穿刺部位充足暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。（3）协助医师进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。有脚麻、触电感及时向医师阐明。（4）观察病人的呼吸、面色、心率、意识状况，保持对的体位。（5）颅压高的病人不适宜过多放脑脊液，避免脑疝。3．术后护理（1）术后病人去枕平卧4～6小时，之后仍以卧床休息为主。（2）注意倾听病人主诉，如有头痛、头晕，及时报告医师。（3）颅压低时嘱病人多饮水或静脉输生理盐水。（4）颅压高的病人，腰穿后要注意观察血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝的发生，必要时静脉输注甘露醇后，再进行腰椎穿刺术。（5）若脑脊液经硬膜穿刺孔外漏引发低颅压综合征，可体现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者有头晕、恶心、呕吐，应静脉输入低渗盐水改善症状。（十八）气管切开护理常规【护理评定】1．评定病人现在病情、生命体征、意识与精神状态；特别是双肺呼吸音与否清晰、有无痰鸣音；对本身疾病及气管切开的认识；有无紧张、焦虑、恐惧等。2．备吸痰器于床旁。3．床旁备气管切开护理盘，涉及无菌生理盐水、气管内滴药、气管内滴药注射器、手消毒剂、灭菌手套、一次性吸痰管、床旁备浸泡吸引器接头的消毒液瓶。4．评定环境与否清洁、明亮。【护理方法】1．解说气管切开是一项有创性的紧急急救方法，必须征求病人知情书面同意后进行。2．配合医生进行气管切开，并理解病人耐受状况，及时吸痰，保持气道畅通。3．气管切开后，检查系带与否适宜，保持套管周边敷料清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周边组织，将无菌纱布剪成“Y”字型，垫于气管套管下。4．盖于气管套管上的无菌生理盐水纱布应保持湿润。被痰液、血液等污染时随时更换。5．外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指适宜。患儿宜约束双手，严防自行拔掉套管。内套管应每班清洗、消毒1次。6．激励和指导病人咳嗽、排痰。痰液粘稠时，及时往气管内滴药，避免痰液结痂堵塞气道。7．注意伤口出血及切口周边有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等并发症。一旦发现，应及时配合医生解决。禁用吗啡、可卡因、杜冷丁等克制呼吸的药品。8．亲密巡视病人，一旦发现脱管，应立刻用气管撑开钳撑开切口，快速插入套管。9．做好拔管前后病情观察。拔管前，应先试行堵管。当痰液减少、呼吸及咳嗽功效明显恢复，病情稳定，试行堵塞内套管1～2天；如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2～4天；如病人发音良好，呼吸、排痰功效正常，自觉呼吸畅通，即可考虑拔管。拔管后，继续观察呼吸状况，一旦出现呼吸困难，应及时报告和解决。10．凡系传染病、绿脓杆感染者，用物及操作均按隔离方法解决。【健康指导】1．向家眷阐明，气管切开后因咳嗽、吞咽动作和进行机械通气时，套管前端极易擦伤气管前壁粘膜而致气管渗血，甚至可磨破气管前壁及其附近的无名动脉，引发大出血和危害病人生命。2．对意识不清且躁动病人，向其家眷阐明，医护人员会采用适宜的保护性约束，以防病人自行将套管拔出的危险。3．向病人交待拔管前后注意事项。（十九）胃肠内营养（鼻饲）患者的护理常规【目的】对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，确保患者摄入足够的营养、水分和药品，以利早日康复。【护理常规】1.鼻饲的食物需温度适宜，普通温度规定在38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。2.每次鼻饲前需检查胃管与否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内食物超出100ml时，应当告知医师减量或者暂停鼻饲。3.每次鼻饲前，抬高床头30～40度或让患者床上坐起，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等状况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功效好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显减少胃反流的食物误吸入气管。进食后保持半卧位30～60分钟后再恢复平卧位并在30分钟内勿搬动患者，以免引发食物返流或吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。4.惯用鼻饲饮食及量：惯用鼻饲饮食涉及匀浆膳、营养素。匀浆膳的可用食物涉及：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。