心肺复苏操作

心肺复苏（简化版）操作前准备：1.仪表端庄，服饰整洁。2.反映快速、敏捷。操作流程：一、安全与舒适：脱离危险环境，认真核对，病人体位舒适、安全。二、判断病人意识，确认心跳停止，立刻呼救，下口头医嘱。1.快速判断病人意识：呼喊病人，轻拍病人肩部。（5秒）2.判断病人颈动脉搏动（10秒）3.“颈动脉无波动！”，确认病人心跳停止，立刻呼救：“快来人呀！准备急救！”（2秒）三、准备胸外按压。（5秒）1.快速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。2.立刻解开病人衣领、腰带。四、立刻胸外按压30次。（18秒）1.立刻进行胸外按压30次，急救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。2.最佳呈跪姿，双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。3.按压频率不小于100次/分，按压与放松比例1:1。.4.按压幅度最少5cm，而后快速放松，重复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。五、清理口、鼻腔，开放气道，（10秒）人工呼吸2次（10秒）后，立刻胸外按压。1.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。2.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸（口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。口对口呼吸要点：垫纱布在口上，急救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1—1.5秒，吹气量500—600ml，用眼睛余光观察病人胸廓与否抬起。3.人工呼吸2次，注意观察胸廓复原状况，立刻进行胸外按压。六、胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环。（余下的四个循环约在2分钟内进行）七、判断急救成功1.急救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳与否恢复。2．急救成功指征：口述患者复苏指征：（10秒）瞳孔—散大的瞳孔开始回缩。面色—由紫绀变红润。大动脉—颈动脉能够摸到搏动。上肢收缩压—60mmHg神志—眼球活动，对光反射出现，手脚活动。呼吸—自主呼吸出现。八、急救成功，协助病人取适宜卧位，整顿床单位及用物，进行进一步生命支持。（10秒）心肺复苏基本生命支持操作考核评分原则科室：日期：护理表22项目分值技术操作流程与原则评分得分备注ABCD操作前准备51、仪表端庄，服饰整洁。2、反映快速、敏捷。32212000操作流程5一、安全与舒适：脱离危险环境，认真核对，病人体位舒适、安全。54327二、判断病人意识，确认心跳停止，立刻呼救，下口头医嘱。1、快速判断病人意识：呼喊病人，轻拍病人肩部。（5秒）2、判断病人颈动脉搏动（10秒）3、“颈动脉无波动！”，确认病人心跳停止，立刻呼救：“快来人呀！准备急救！”（2秒）2321210100005三、准备胸外按压。（5秒）1、快速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。2、立刻解开病人衣领、腰带。3221100020四、立刻胸外按压30次。（18秒）1、立刻进行胸外按压30次，急救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。2、最佳呈跪姿，双轴关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。3、按压频率不小于100次/分，按压与放松比例1:1。.4、按压幅度最少5cm，而后快速放松，重复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。555544443333222222五、清理口、鼻腔，开放气道，（10秒）人工呼吸2次（10秒）后，立刻胸外按压。1、按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。2、开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸（口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）仰头抬颏法要点：一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。口对口呼吸要点：垫纱布在口上，急救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1—1.5秒，吹气量500—600ml，用眼睛余光观察病人胸廓与否抬起。3.、人工呼吸2次，注意观察胸廓复原状况，立刻进行胸外按压。55754454333222106六、胸外按压与人工呼吸比例为30:2，共进行5个循环。（余下的四个循环约在2分钟内进行）6432操作流程10七、判断急救成功1、急救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳与否恢复。2、急救成功指征：口述患者复苏指征：（10秒）瞳孔—散大的瞳孔开始回缩。面色—由紫绀变红润。大动脉—颈动脉能够摸到搏动。上肢收缩压—60mmHg神志—眼球活动，对光反射出现，手脚活动。呼吸—自主呼吸出现。372513015八、急救成功，协助病人取适宜卧位，整顿床单位及用物，进行进一步生命支持。（10秒）①维持稳定：血压：升压药，口述2-3种药品名称（肾上腺素，去甲肾上腺素，阿拉明，阿托品，多巴胺）呼吸：呼吸兴奋剂，口述2-3种药品名称（可拉明，洛贝林）②维持水电解质平衡③心电监护，血氧监护④呼吸机，给氧⑤减轻肺脑水肿⑥对症治疗5422评价151、急救意识强。2、操作纯熟、规范。3、病人无不良反映。4、时间每超出1分钟扣2分。555444333222考核人：被考核人：注：若准备简易呼吸器，参考简易呼吸器的使用要点给分。简易呼吸器要点：应连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压气囊，每次送气500-600ml，频率8-10次/分。{国际心肺复苏最新版指南：强调“早期识别求救、早期CPR、早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治。”取消呼吸判断办法的“听.看.感觉”，强调发现病人忽然倒地，无反映，无呼吸或无正常呼吸，测脉搏（不超出10秒）测不出，立刻呼喊120，规定带除颤仪之后，立刻CPR，进行胸外按压与人工呼吸30:2的五个循环（最佳在2分钟内进行），尽早除颤，最佳在第一种五个循环后仍无脉搏时，根据除颤仪批示立刻除颤。}成人心肺复苏操作流程（原则版）快速判断意识：呼唤患者、拍双肩，患者无反映，确认患者意识丧失。给助手下达指令：“患者意识丧失，准备急救。”3助手准备：除颤监护仪放在患者头右侧，显示屏面对操作者；急救箱（内含简易呼吸器、棉垫、导电胶等）放在患者头左侧；将氧气源接到简易呼吸器上（无氧气源时能够除外，操作时用口述“连接氧气”表达）。4摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；操作者靠近患者右侧肩部跪地，双膝与肩同宽。5同时判断颈动脉搏动与呼吸：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相称于喉结的部位），向侧方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无呼吸，判断时间在10秒钟以内（数10个数）。“患者无意识、无呼吸、无循环体征，立刻进行心肺复苏。”6胸外心脏按压：1、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点的胸骨处）；2、姿势：双手叠加，十指相扣，下列方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反映。3、频率：按压频率最少100次/分；4、深度：按压深度5cm以上，每次按压后胸廓完全弹回，确保按压与抬起时间基本相等。7助手开放气道：观察口腔有无异物，以压额抬颏法（也称“仰头提颏法）开放气道。如患者有颈椎损伤可能，可用推举下颌法开放气道人工通气：助手双手固定面罩于患者口鼻部。操作者双手挤压简易呼吸器球囊，持续通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的动作）。胸外按压与人工通气比率：30：2。首轮做5个30:2，历时约2分钟后，操作者复检呼吸、颈动脉搏动；助手快速启动除颤仪，调试除颤仪至监护位置，并将患者左上肢外展，充足暴露患者胸部；如没有呼吸、脉搏，操作者安放除颤电极板，监测心电，显示为“室颤”，操作者口述“患者为室颤，准备除颤。涂导电胶、暴露胸部、擦净胸部皮肤。”助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、擦净患者胸部皮肤。操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上，对的安放除颤电极板，右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处；左侧电极板置于左侧第V肋间腋中线处。操作者观察心电波型，拟定仍为“室颤”心律，口述“患者仍为室颤，准备除颤,选择能量非同时、200焦耳。”助手选择非同时，除颤能量，双相波用150～200J。单相波除颤用360J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。“旁人离开，充电。”按压除颤器充电按钮，除颤器充电。助手协助，确保除颤操作的安全。除颤电极板紧贴胸壁，适宜加以压力，“旁人离开”，操作者拟定周边无人员直接或间接与患者接触。“放电。”除颤仪显示能够除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。放电结束，电极板不离开胸壁，操作者继续观察监护仪心电显示5-10秒，口述“患者仍然为室颤”（假设），电极板交助手，助手接过电极板，擦净患者胸壁皮肤，整顿除颤仪器、急救箱等。操作者口述“继续心肺复苏2分钟，患者呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功。”（假设状况）。操作者将患者头偏向一侧，给“患者”整顿好服装等。注意事项双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的互相配合和医嘱回应患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】（一）急诊患者要做检查或住院时，医护人员要具体向护送人员和家眷交待患者病情，以及路途中有可能出现的状况，电话告知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。（二）护送人员在途中，应亲密观察患者的病情变化，能够对出现的状况作出判断并采用应急方法。（三）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立刻就地急救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续急救方法。（四）如发生在途中或辅助科室，护送人员应边急救、边电话告知急诊室，急诊室派人员携带必要的急救物品去接应急救患者，可适时转入急救室，半途不得间断急救。（五）如发生在离住院病区较近时，首先告知病房医护人员接应急救患者，同时告知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加急救，患者初步急救成功后，方能返回急诊室。【程序】就地急救→呼喊救护人员→转至急诊室或病房→继续急救晕针、晕血应急预案及解决流程应急预案：1、进行抽血、静滴、肌注等有创性操作前：（1）医护人员首先对患者进行细致耐心的解释，方便消除患者的焦虑紧张情绪和胆怯心理。如果患者有陪伴者的话，能够让他们在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰。同时教会病人放松技巧，并协助患者取适宜体位、姿势，以利机体放松，尽量做到身心放松，减轻疼痛与不适。（2)、避免在紧张、饥饿、疲劳时进行操作，除需空腹采血状况外。(3)、抽血、静滴、肌注科室常规备50%葡萄糖。2、操作中:(1)医护人员与患者交谈，或抚摸换或患者，以分散患者注意力。(2)、医护人员应做到技术纯熟、操作利索快速、减少患者的疼痛。3、疑是晕针或晕血时:(1)严密观察病情变化，一旦有晕针或晕血的倾向，立刻进入解决流程。(2)对有心脏病、心绞痛、心肌梗死、脑部疾病以及癫痫发作的患者与晕针或晕血进行分辨，分别予以解决。二、解决流程：1、晕针或晕血一旦发生，立刻停止操作，将患者抬到空气流通处，让患者平卧，头偏向一侧并取头低足高位，以增加脑部供血。2、立刻掐人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴。3、口服温热糖开水一杯或50％葡萄糖20ml静注（高血糖者除外），适宜保暖。4、经上述解决无效，立刻予以吸氧、建立静脉通道，严密监测生命体征，同时电话上报请求增援。5．判断病人生命体征，如出现心跳呼吸停止，立刻进入心肺复苏急救流程。青霉素过敏性休克应急预案立刻停止输液。结扎注射部位以上的肢体以减缓吸取，也可给注射局部用0.005%肾上腺素2～5ml进行封闭注射。立刻给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反映的介质释放，因此是救治本症的首选药品，在病程中可重复应用多次。普通通过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐步恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氢化考的松200～400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药品如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时予以血管活性药品，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量普通可达400ml。抗过敏及其对症解决，惯用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。青霉素过敏不是人人都有的，但是为了防止万一，在大剂量应用青霉素之前应先做皮试，即在手臂的皮下注射少量的青霉素，如果为阳性成果，阐明该患者为青霉素过敏体质，不能使用青霉素，否则很容易发生青霉素过敏性休克。青霉素过敏性休克急救流程出现过敏性休克出现过敏性休克立刻停药，保持静脉通路畅通，必要时另建一路液体平卧位或中凹卧位遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素等药品给氧心脏、呼吸停止喉头水肿者配合行气管切开术按心肺复苏流程执行亲密观察病情变化，及时解决护理统计 抗生素过敏、休克的急救预案及程序一、抗菌素过敏反映应急预案：

1、询问与否有该药品过敏史，有过敏史者禁忌做该药品的过敏实验。

2、皮内注射剂量及实验成果判断要两人核对后方可确认，过敏实验阳性禁用。该药实验成果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，并告知患者及其家眷。

3、停用此药三天以上，应重新做过敏实验，方可再次用药。

4、抗生素类药品应现用现配严格执行核对制度，治疗盘内备有肾上腺素。实验阴性者，第一次注射后观察20~30分钟，有无过敏反映，以防发生迟发过敏反映。

二、过敏性休克应急预案：

1、患者一旦发生过敏性休克，立刻停药，就地急救，并快速报告医生。

2、立刻平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖。

3予以氧气吸入，呼吸克制时应遵医嘱予以人工呼吸，必要时配合施行气管切开。发生心脏骤停，立刻进行心脏复苏等急救方法。

4、快速建立静脉通路，补充血容量。

5、亲密观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。

6、精确地统计急救过程。

（一）过敏反映防护过程

询问过敏史→有过敏史者禁做过敏实验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家眷→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行核对制度→初次注射后观察20—30分钟（二）过敏性休克急救流程

立刻停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心脏复苏→亲密观察病情变化→补充血容→统计急救过程过敏性休克的急救方法急救过敏性休克患者必须快速及时；分秒必争；就地急救；转危为安。

（一）立刻停药，就地急救

病员采用休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员未脱离危险前不适宜搬动；并亲密观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

（二）予以抗过敏药品

①立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓和，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。

③抗组织胺类药品：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。

（三）抗休克治疗

①补充血容量，纠正酸中毒。可予以低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。

②如血压仍不回升，须立刻静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，普通每分钟30~40滴（小儿酌减）

③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。

④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

（四）呼吸受克制时

可予以可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立刻进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。

（五）心脏骤停时

立刻进入心肺复苏急救流程；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。

（六）肌肉瘫痪松弛无力时

1、皮下注射新斯的明0.5—1.0ml。但哮喘时禁用。

过敏休克时的应急预案及程序【应急预案】（一）发生过敏性休克，根据具体状况进行急救解决：立刻停药，时患者平卧，予以高流量氧气吸人，为41，保持呼吸道畅通，并请旁边的患者或亲属协助呼喊其它医务人员。（二）快速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg，非那根50mg肌肉注射，地塞米松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏，血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发紫，血压下降时，遵医嘱予以升压药品，如多巴胺。（三）快速准备好多个急救用品及药品（入气管切开包，喉镜，开口器，吸引器，呼吸兴奋剂，血管活性药品等）。当活性受克制时，应立刻进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立刻准备气管插管或配合行气管切开术。患者出现心跳骤停时，立刻行胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。（四）护理人员应严密观察患者体温，脉搏，呼吸，血压尿量及其它临床变化，及时发现报告医生，配合医生主动解决。（五）患者病情好转，生命体征逐步平稳后。护理人员应给患者：1、整顿床单，安慰患者和家眷，给患者提供心理护理服务。2、向患者及家眷告知此后避免使用同类相似药品，病历上注明对某药过敏。3、按《医疗事故解决条例》规定，在急救后6h内，据实、精确的统计急救过程。（六）待患者病情完全平稳后，向患者具体解说发生过敏的因素，制订有效的防止方法，尽量的避免后来再发生类似的问题和状况。【程序】统计急救过程告知家眷保持呼吸道畅通继续急救告知医生立刻急救统计急救过程告知家眷保持呼吸道畅通继续急救告知医生立刻急救观察生命体征观察生命体征利多卡因的不良反映及过敏性休克的救治利多卡由于局部麻醉药，用于治疗心律失常，是现在防治急性心肌梗死及多个心脏病并发快速室性心律失常药品。对急性心肌梗死的室性早博，室性心动过速及室性颤动的首选药。利多卡因其不良反映可逆而短暂，多在静脉注射时发生，也偶见与静脉滴注时，重要有神经系统的症状如头昏、兴奋、激动。嗜睡、语言及吞咽障碍，严重的可有短暂的视力含糊，肌肉颤动、抽搐、呼吸逆制;剂量过大时可出现心律减慢，窦性停博，房室传导阻滞、血压下降。利多卡因的过敏反映现在没有资料具体的记载。运用利多卡因作口腔局部麻醉时，极少发现不良反映及过敏反映。若患者在用药后出现忽然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引发的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生，利多卡因一旦发生过敏反映，应立刻使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度——20度，有助于静脉回流，保持呼吸畅通，保持比较正常的体温。应分秒必争，紧急进行急救，可立刻皮下注射1：1000肾上腺素，一次用量，成人0.5～1.0ml，小儿0.5ml，必要时候静脉注射，如果症状不缓和，每20分钟～30分钟继续皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期为止，必要时还能够肌内式静脉注射的塞米松，一次2～20mg，应注意就地急救，在病人未脱离危险期以前，不适宜转移就诊或不必要的移动。在上述急救的同时，应用抗组织胺类药品及静脉滴注肾上腺皮质激素类药品。用药错误时的应急预案及程序【应急预案】1、护理人员发现用药错误时，立刻停止使用该药品。2、立刻报告医生、主任、护士长，护士长立刻口头向护理部报告。3、配合医生进行必要的检查和解决。4、班班交接，亲密观察患者用药后的反映并及时、精确统计。5、注意加强患者安全防护，减少患者可能因如跌倒、昏厥等严重药品不良反映造成的身体损伤。6、护理单元分析讨论事件发生的因素，提出改善方法、解决意见，以书面形式报护理部。【程序】发现用药错误发现用药错误停药报告主任、护士长停药报告主任、护士长配合医生进行检查和解决配合医生进行检查和解决交班、观察病情，做好护理统计闭并分析报告交班、观察病情，做好护理统计闭并分析报告输液反映的应急预案及程序【应急预案】

1、立刻停止输液或者保存静脉通路，改换其它液体和输液器。

2、报告医生并遵医嘱给药。

3、状况严重者就地急救，必要时行心肺复苏。

4、统计患者生命体征、普通状况和急救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6、保存输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、患者家眷有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。

【程序】

立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地急救→观察生命体征→统计急救过程→及时上报→保存输液器和药液→送检输液反映解决流程发生输液发应发生输液发应高热者予以物理降温据药品种类及病情，减慢滴速或停止输液，安慰别人告知医生，评定、测量病人生命体征按医嘱予以抗过敏药品或激素两名护士及家眷共同封存剩余溶液及输液器填写护理异常报告单继续观察，护理安抚病人对病人进行评定、统计患者摔伤的应急预案及程序【应急预案】

（一）检查病房设施，不停改善完善，杜绝不安全隐患。（二）当患者忽然摔倒时，护士立刻到患者身边，检查患者撞伤状况：告知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤因素或病因。（三）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采用对应的搬运患者办法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。（四）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的状况时，应立刻将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化状况，告知医生，快速采用对应的急救方法。（五）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。（六）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（七）加强巡视，及时观察采用方法后的效果，直到病情稳定。（八）精确、及时书写护理统计，认真交班。（九）向患者理解当时摔倒的情景，协助患者分析摔倒的因素，向患者做宣传教育指导，提高患者的自我防备意识，尽量避免再次摔伤。【程序】患者忽然摔倒→立刻告知医生→检查患者摔伤状况|→将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症解决→加强巡视→观察效果→写护理统计→认真交班→做健康教育

心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体状况进行就地急救。（二）首先要判断和证明病人发生心脏骤停，其最重要的特性为忽然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼喊其它医务人员参加急救。（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，首先予以心前区捶击，其它医务人员准备除颤仪进行非同时电击转复心律。若未转复为窦性心律可重复进行除颤。（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应立刻进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏急救方法，直至恢复心跳和自主呼吸（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用急救药品。（六）及时采用脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。（七）急救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采用方法，并有一人随时做好有关急救观察统计。（八）患者心肺复苏成功，神志清晰，生命体征逐步平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家眷，为他们提供心理护理服务。按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h内，据实、精确地统计急救过程。【程序】立刻急救→告知医生→继续急救→观察生命体征→告知家眷→统计急救过程手术室突发意外伤害事件应急预案及程序【应急预案】

（一）手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以确保应急使用。

（二）备有足量的一次性消耗材料，以保突发急救的应用。

（三）各类急救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。

（四）全体医护人员纯熟掌握多个急救技术，熟悉急救药品的药品作用和使用办法。

（五）工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇故意外事件发生后，及时告知有关人员，立刻达到手术室进行急救。

（六）按告知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。（七）敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。

（八）巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切急救用品，确保手术顺利进行。

（九）洗手护士亲密配合手术医师进行手术。

（十）根据状况随时与护理部、急诊科联系，做好一切统计。

（十一）同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，确保病人在最短时间内得到最有效的急救。

（十二）各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。【程序】

平时做好准备→熟悉急救技术→按伤情合理安排→尽快手术急救→亲密配合→做好统计及时报告手术半途忽然停电的应急预案及程序【应急预案】

（一）在手术过程中，如果忽然碰到意外停电、跳闸等紧急状况时，医务人员应采用补救方法，以确保手术的顺利进行。

（二）如果是一种手术间停电，立刻检查与否跳闸或保险丝有问题，针对对应问题进行解决。

（三）如果是全科停电，立刻启用各仪器的备用蓄电池暂维持功效，同时告知电工班、总务科等有关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。

（四）停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并亲密观察患者的病情变化，方便随时解决紧急状况。

（五）将全部用电仪器关闭，以免忽然来电时损坏仪器。

（六）来电后，打开手术所用仪器，并重新调节参数。

（七）护理人员将停电通过、时间、因素及患者的特殊状况，精确的统计于巡回统计单上，或书写报告交有关科室。

（八）每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行状况。

（九）仪器蓄电池应保持长久备用状态，专人负责，定时检查，以保持应急使用。

【程序】

查找因素→启用蓄电池维持→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调节各参数→统计停电过程及患者状况并上报→蓄电池充电备用

供应室发生意外事故的应急预案及程序一、停电

【应急预案】

1、消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前认真检查，发现异常立刻告知电工班

2、高压灭菌过程中忽然停电时，当班人员立刻报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，确保供应。

3、若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，协助高压灭菌。

【程序】

立刻查找因素→告知电工班→急用物品→联系手术室协助高压灭菌二、泛水

【应急预案】

1、各班人员每日检查水、电、气管道。

2、发生泛水状况应立刻疏通排水系统。

3、当班人员或护士长立刻告知维修班，及时维修。

【程序】

每日检查→发生泛水立刻疏通排水系统→告知维修三、消毒锅碰到冷气团

【应急预案】

1、消毒员每日检查高压灭菌器性能，确保正常运行。

2、若发生冷气团状况立刻停止高压，认真查找因素，告知器械维修人员，及时维修。

3、重新启动程序，及时高压灭菌。

【程序】

立刻停止高压灭菌→告知器械维修人员→重新高压灭菌四、突发事件

【应急预案】

1、供应室按规定准备多个一次性医疗物品及高压灭菌物品。

2、每日检查，及时补全，以备急用。

3、若发生重大突发事件，应确保供应，并及时告知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品局限性，立刻高压灭菌，1h内确保供应。

【程序】

备齐种灭菌物品(一次性物品)→及时送的急用科室皮内注射操作技术（一）皮内注射1、目的：进行过敏实验和防止接种疫苗2、操作办法（1）评定①病人的评定：评定病人的用药史、过敏史、注射部位的皮肤状况，病人的合作程度。②环境的评定：操作环境与否整洁、宽敞，与否符合无菌技术的操作原则。③用物的评定：检查用物与否备齐，涉及注射盘、1ML注射器、41/2号针头，按医嘱准备药液，备有急救药品如0.1%肾上腺素和注射器。（2）实施操作前准备①核对医嘱，洗手戴口罩；②携物品至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释；③询问有无过敏史选择部位①防止接种在上臂三角肌下缘；②过敏实验在前臂掌侧下段消毒、排气①以75%乙醇消毒皮肤，待干；②核对药品，驱尽注射器内气体进针①左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面对上与皮肤成5°刺入皮内；②待针尖斜面全部进入皮内后来以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ML可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔拔针①注射完毕拔出针头；②切勿按压清理用物、统计观察①向病人交待注意事项，清理用物；②洗手，统计时间，按规定时间观察成果（3）评价①操作者仪表端庄，服装整洁，戴口罩。②操作前理解病人病情，有无药品过敏史和局部皮肤状况，与病人沟通语言恰当，态度和蔼；耐心解释操作办法及配合指导；备齐用物，放置合理，环境安排合理，认真核对、询问过敏史③操作时协助病人取舒适体位，配备或检查液及无菌物品与否对的，严格恪守无菌操作原则取用无菌物品。④抽吸药液办法对的，注射部位对的，消毒办法对的，排气对的，进针角度，深度适宜，注射剂量精确，皮丘符合规定，拔针后不按揉局部⑤操作后用物处置妥当，精确观察反映（时间、成果、判断）3、操作注意事项（1）勿用碘酒消毒皮肤，嘱病人勿揉擦，覆盖注射部位，以免影响成果的观察。（2）药液要现配现用，剂量精确（3）行皮试必须询问该药品有无过敏史，有过敏史者不可做实验（4）必要时药敏实验须作对照。及在另一前臂相似部位，注入0.1ML生理盐水，20min后，对照观察成果4、操作考核评分原则（见下页）皮内注射技术操作考核评分原则科室：日期：护理表14项目总分技术操作规定评分等级实际得分备注ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁5421评定10理解病情，药品过敏史及局部皮肤状况5421与病人沟通语言文明，态度和蔼2100与病人解释操作办法及配合指导3210操作前准备5洗手、戴口罩2100备齐用物和急救用品，按次序放置3210操作过程安全与舒适10认真核对医嘱，并具体询问过敏史8641环境安静、病人体位舒适2100抽吸药液16配备或检查药液及无菌物品对的6421取用注射器、针头对的，不污染4321抽吸药液办法对的（消毒药瓶、抽吸药液不污染，抽吸后放置对的）6421注射31选择注射部位对的4321消毒办法对的（办法、范畴、无菌）4321排气办法对的、不浪费药4321再次核对，绷紧皮肤，持针对的4351进针角度、深度适度5421不抽回血2100注射剂量精确，皮丘符合规定6421拔针后不按揉局部2100操作后15向病人交代注意事项对的（不远离、不按揉、有不适及时告知）5421用物处置得当4321精确观察反映（时间、成果、判断）5421洗手1000评价8操作办法对的4321时间普通不超出15分钟4321总分100考核人：被考核人：肌肉注射操作技术1、目的(1)须快速发挥药效或不能经口服用药的药品。(2)不适宜或不能做静脉注射的药品，有规定比皮下注射更快速发生药效。(3)注射刺激性较强或药量较大的药品。2、操作办法（1）评定①病人的评定：评定病人的用药史及过敏史；注射部位的皮肤与肌肉状况；所用药品可能产生的疗效与不良反映；病人对注射给药的认识及合作程度②环境的评定：操作环境与否整洁、宽敞、与否符合无菌技术的操作原则③用物的评定：检查用物与否备齐，涉及注射盘、2-5ML注射器、6-7号针头、按医嘱用药；若注射用药油剂或混悬液，需备较粗（7号）针头；注射单或医嘱单。（2）实施操作前准备①核对医嘱、洗手、戴口罩；②携物品至床旁，核对床号、姓名、药名、浓度、给药办法，给药时间。向病人解释选择注射部位，消毒①选择注射部位（臀大肌、臀中肌，臀小肌、股外侧肌，上臂三角肌）；②协助病人取适宜体位，常规消毒注射部位皮肤，消毒范畴直径在5厘米以上排气核对药品，驱尽注射器内空气进针①以左手拇指、食指错开并绷紧局部皮肤，右手以执笔式持注射器，用前臂带动手腕部的力量，将针头快速垂直刺入肌肉；②普通刺入2.5-3厘米，固定针头；③松左手，抽动活塞，观察无回血后，缓慢推药，同时注意病人的表情及反映拔针①注射毕，快速拔针；②用干棉签按针眼处半晌整顿、消毒①协助病人整顿衣物及床单位；②清理用物，按规定浸泡消毒；③洗手，必要时做统计（3）评价①操作者仪表端庄，服装整洁，戴口罩。②操作前理解病情，合作程度，注射部位组织状况；耐心解释操作办法及配合办法，与病人沟通语言恰当，态度和蔼，备齐用物，放置合理。③操作时确保环境安排，病人卧位对的，舒适，注意保暖；注意安全，认真核对有关内容检查药液及无菌物品，确保合格。④严格恪守无菌操作原则，使用无菌钳、容器、物品不污染；安瓿。药瓶使用（锯、消毒、打开办法）对的；取用注射器、针头办法对的，无污染；抽药液不剩、不漏、不污染，剂量对的；评定局部组织状态，对的选择注射部位；消毒皮肤范畴、办法对的。⑤排气办法对的，不污染或浪费药液；进针稳、准，角度，深度适宜，办法对的；注药前抽回血，注药速度适宜。⑥整个操作过程中操作者关心病人，注意反映（心理、躯体）；严格三查七对制度，确保安全；动作精确、节力、操作正规。3、操作注意事项（1）注射部位的选择：避免刺伤神经和血管，不能再有炎症、硬结、瘢痕等的部位注射。（2）需要两种药液同时注射时，应注意配伍禁忌。（3）同时注射多个药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强得药液。（4）注射时做到二快一慢（进针、拔针快、推药慢）。（5）切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。（6）2岁下列婴幼儿不适宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌注射。（7）长久注射的病人，轮流交替注射部位。4、考核评分原则肌肉注射技术操作考核评分原则项目总分技术操作规定评分等级实际得分备注ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁5421评定10理解病情，药品过敏史及局部皮肤状况4321与病人沟通语言文明，态度和蔼3210与病人解释操作办法及如何配合3210操作前准备4备齐用物、放置合理（抽吸药液放入无菌盘内）2100操作者无长指甲洗手、戴口罩2100操作过程安全与舒适10环境清洁、舒适2100病人卧位对的、注意保暖4321认真检查有无断针或刺伤神经等不安全隐患4321抽吸药液16核对医嘱、注射卡4321检查药品及无菌物品4321安瓿、药瓶使用（锯、消毒、打开办法）对的4321取注射器时办法对的，针头无污染4321抽吸注射时办法对的，无污染（剂量）4321无菌注射盘使用对的，无污染6421注射35注射前，向病人解释并再次核对4321对的选择注射部位、定位精确6421消毒皮肤范畴、办法对的4321排气手法对的、无污染和无药液浪费4351进针稳、准，角度、深度适宜6421注射前抽回血，注射速度适宜4321关心病人，亲密观察并询问病人反映4321拔针办法对的3210操作后4整顿治疗车，使用过的物品解决对的2100协助病人恢复卧位，洗手；执行签字2100评价7动作轻巧、精确，操作防备规范3210病人舒适，痛感较小4321总分100科室：日期：护理表15考核人：被考核人：静脉注射操作技术1、目的（1）注入药品，用于不适宜口服、皮下或肌内注射，需要快速发生药效的药品。（2）诊疗性检查时，如为肝、肾、胆囊等X线射片，由静脉注入药品。（3）输液或输血。（4）静脉营养治疗。2、操作办法（1）评定①病人的评定：评定注射部位静脉与否显露，肢体的血液循环状况；选择适宜的血管（选择粗直、弹性好、相对固定的静脉；避开关节及静脉瓣；对长久静脉用药的病人，为保护血管，要有计划的自远心端到近心端选择血管注射）；所用药品的疗效和可能产生的不良反映；病人对静脉给药的认识及合作程度。②环境的评定：与否宽敞、整洁、明亮；与否符合无菌技术的操作原则。③用物的评定：涉及注射盘、止血带、小垫枕、型号适宜的针头或头皮针（另备胶布和剪刀）、大小适宜的注射器及医嘱用药、注射单或医嘱单。（2）实施准备用物①核对医嘱，洗手、戴口罩；②携物品至床旁，核对，向病人解释操作目的和办法，病人取舒适卧位选择静脉，消毒①选择适宜的静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫小枕；②在穿刺部位的上方（近心端）约6厘米处扎紧止血带；③局部皮肤常规消毒或安尔碘消毒2次待干。若为上肢注射，嘱病人握拳注射①核对，接头皮针并排气；②以左手拇指绷紧将穿刺静脉下端的皮肤，使其固定，右手持针，针尖斜面对上，并与皮肤成15°-30°，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉；③见回血，证明针头已进入静脉，应再沿静脉进针少量，松开止血带，嘱病人固定贴膜固定针头，缓慢注入药品拔针①注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔除针头；②用棉签按压半晌整顿统计①再次核对，协助病人取舒适卧位，整顿床单位；②回治疗室整顿用物，洗手，必要时做统计（3）评价①操作者仪表端庄，服装整洁，戴口罩。②操作前理解病情、合作程度、局部组织血管状况；耐心解释操作办法及配合办法，与病人沟通语言恰当，态度和蔼；备齐用物，放置合理。操作时确保环境安排合理，病人卧位对的、舒适，注意保暖；注意安全，认真核对有关内容，检查药液及无菌物品，确保合格。③严格准守无菌操作原则，使用无菌钳、容器、物品不污染；安瓿、药瓶使用（锯、消毒、打开办法）对的；取用注射器、针头和止血带办法对的；无污染；抽药液不剩、不漏、不污染，剂量对的；④消毒皮肤范畴、办法对的；不污染或浪费药液；进针稳、准，角度，深度适宜，办法对的；注药速度适宜。⑤整个操作过程中操作者关心病人，注意反映（心理、躯体）；严格三查七对制度，确保安全；动作精确、节力、操作正规。3、操作注意事项（1）如一次穿刺失败，重新穿刺需要更换部位。（2）如需长久静脉给药者，应保护血管，由远心端至近心端依次选择血管穿刺。（3）根据病情及药品性质，掌握推住药品的速度并观察注射局部及病人的反映（4）在紧急状况下，可行股静脉穿刺给药，结束时注意加压止血。对有出血倾向的病人慎用。（5）对组织刺激性较强的药品，应另备抽吸有生理盐水的注射器和头皮针，先做穿刺，并注入少量生理盐水，证明针头确在血管内后，调换有药液的注射器进行注射，以避免药品外溢至组织发生坏死。静脉注射技术操作考核评分原则科室：日期：护理表16项目总分技术操作规定评分等级实际得分备注ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁5421评定10理解病情，药品过敏史及局部皮肤状况4321与病人沟通语言文明，态度和蔼3210与病人解释操作办法及配合指导3210操作前准备6操作者无长指甲洗手、戴口罩2100备齐用物、放置合理2100环境安静、清洁、舒适2100操作过程安全与舒适8注意安全，认真核对医嘱、治疗卡4321病人卧位对的、舒适、保暖4321抽药24检查药液及无菌物品办法对的4321取用消毒及无菌物品时办法对的，不污染3210药瓶（安瓿）消毒时办法对的，不污染2100取用消毒及无菌物品时办法对的，不污染6421抽药方式对的、剂量精确，不污染7531抽药后放置无菌盘中，不污染2100注射33再次核对病人及医嘱、选择穿刺静脉4321消毒皮肤范畴、办法对的2100系止血带部位、办法对的2100排气手法对的、无污染和无药液浪费4321穿刺一针见血（退针一次扣2分）10741有回血后及时“三松”（拳、止血带、调节器），固定针头5421注射速度适宜，拔针办法对的3210核对医嘱，执行后签字3210操作后8治疗车及物品用后解决对的，洗手4321亲密观察用药后反映4321评价6动作轻巧、精确，节力，操作规范3210病人痛感较小，无明显不适3210总分100考核人：被考核外科普通护理常规【普通护理常规】1、新入病人进行入院宣传教育，安置床位，介绍环境、科主任、护士长、医生、护士。2、按医嘱予以饮食指导。24小时内留取、采集多个常规保本送检。3、测体温：新入院体温正常者，4次/日，连测三日，改为1次/日。37-37.5℃之间，2次/日，37.6℃-38.9℃之间，4次/日，39℃以上，6次/日。术前一日、术后三日测体温，4次/日，术后持续三天体温正常改为1次/日。4、测体重、血压入院时一次。一级护理4次/日，术前1日及术晨各测血压一次。并统计于体温单上。【术前护理】做