第五章社区健康教育

社区健康教育1教学目标掌握：健康教育和健康促进的概念社区健康教育的内容和主要形式，社区健康教育计划的制订熟悉：社区健康教育的对象、方法和技巧，社区健康教育的评估、实施了解：健康教育的意义、目的和任务、健康教育的相关理论。社区健康教育的原则2教学目标运用能根据社区中不同的教育对象，运用相关的理论对其进行健康教育能根据社区资料，完成一份社区健康教育的具体计划3全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005——2010年）健康教育与健康促进是：动员全社会和多部门的力量，营造有益于健康的环境，传播健康相关信息，提高人们健康意识和自我保健能力，倡导有益健康的行为和生活方式，促进全民健康素质提高的活动。4影响健康的因素生物(Biologicalfactors)环境(Environment)医疗保健(Healthcareservice)生活方式(Lifestyle)5行为与健康WHO:人类死因60%由不良行为引起美国:占总死因比率48.9%我国:占总死因比率37.3%影响健康4因素,生活方式的影响大6健康教育的定义

是研究以传播保健知识和技术影响个体和群体行为消除危险因素，预防疾病促进健康的科学7健康教育是一种有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动它的核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式，提高健康水平是连结卫生知识和健康行为的桥梁8健康教育的研究领域按场所或区域分城市、农村、学校、医院、家庭按目标人群分职业人群、患者、儿童、青少年、妇女、老年人等按教育目的和内容分疾病防治、营养、心理、生殖、环境保护、艾滋病等按业务技术或责任分健康教育的行政管理、组织实施、计划设计、评价等9主要内容目标提供教育达最大程度自我照顾鼓励照顾者参与治疗与康复指导人们通过不断学习保持自我健康保持健康预防疾病或外伤恢复健康适应机体功能障碍10健康促进的概念1986年WHO对健康促进下的定义：健康促进是促使人们提高、维护和改善自身健康的过程，是协调人类与其环境之间的战略11健康促进的内容预防性健康保护预防性卫生服务健康教育12健康促进的活动领域制定能促进健康的公共政策创造支持的环境加强社区的行动发展个人技能调整卫生服务方向13社区健康促进是指通过健康教育和社会支持，改变个体和群体行为、生活方式和环境，降低社区发病率和死亡率，提高社区人民的健康水平和生活质量。14社区健康教育定义以社区为基本单位以社区人群为教育对象以促进居民健康为目标有计划、有组织、有评价的教育活动15社区健康教育目的挖掘个人、家庭、社区、社会的保健潜力增进健康，减少残障在社区开展不同人群综合健康教育树立健康意识，关心自己、家庭及社区的健康问题，自觉改变非健康行为充分有效利用卫生保健资源，积极开展健康促进和预防疾病16社区健康教育的的对象健康人群具有某些致病危险因素的高危人群患病人群患者家属和照顾者17社区健康教育对象健康人群高危人群病人家属及照顾者18社区健康教育的形式19社区健康教育的技巧常用的沟通技巧（1）.谈话的技巧①平等性原则②使用对方理解的语言③谈话中适当重复重要的和不易被理解的概念和问题④语言要通俗易懂⑤谈话内容简单明了，重点突出⑥要及时取得反馈信息⑦必要时科使用辅助材料以便更好沟通20（2）.倾听的技巧①专心听对方讲话，不受外界干扰。②应尽量让对方把话讲完，不轻易打断对方的讲话，如对方离题太远应恰当加以引导回道主题上来。③对对方的谈话药及时地用动作和表情给予响应。④充分听取对方的谈话，不放过每一个有关的信息，不要轻易作出判断和表达自己的观点或意见。⑤不论是对方没有讲清楚还是自己没听清楚的问题，都应该客气地请对方重复，直到听清楚为止。21（3）.提问的技巧①提问时不要一个问题接着一个问题，要给对方以间隔②注意提问时的口气，不要把提问变成质问③应当根据不同情况及提问目的采取不同类型的提问方式。常用的提问方式有封闭式提问、开放式提问、探索式提问、倾向式提问、复合式提问。22（4）反馈的技巧①用语言或动作、表情等对方的言行表示理解、赞同或支持的反应为积极的反馈。②用语言或动作、表情等对对方的言行表示不赞同或反对的反应为消极的反馈。③对对方的言行没有表示明确态度和立场的反应为模糊性的反馈。④传者激励受者树立更高层次的目标，以促进其知、行、性达到更完美、更健康的境界为鞭策性反馈。⑤对受者的感情流露出恰当的反应，表示对受者的理解为情感性反馈。23（五）非语言性传播技巧1.无声的动姿：具体通过手势、触摸、眼神与注视的方向、面部表情等传递信息。2.无声的静姿：又称静态体语，主要通过体态、姿势、仪表、服饰等非语言形式传递信息，它能够显示人的身份、气质、文化修养及一个人的心理状态。3.有声的类语言：声音的音量、速度、语调、节奏等虽然不是语言，但如果有意识地加以控制和运用，也会产生语言效果。它能够起到制造、强化、改变气氛的作用，要使传播有感染力，就应学会类语言的合理运用。24（6）.组织小组讨论的技巧①主持人应提前到达活动场所，对前来参加小组讨论的成员②③④⑤⑥⑦25社区健康教育健康为中心特点具有广泛性具有连续性是提高全民健康水平的一项最重要具体措施26健康教育的意义实现初级卫生保健任务的关键卫生保健事业发展的必然趋势低投入、高产出、高效益的保健措施提高人群自我保健意识的重要渠道27健康教育的目的增进人们的健康意识，使个人和群体为实现健康目标而努力采取行动提高或维护健康预防非正常死亡、疾病和残疾的发生改善人际关系，预防心理疾病的发生28健康教育的任务主动争取和有效促进领导及决策层转变观念，从政策上对健康需求和有利健康的活动给予支持，并制定各项促进健康的政策。促进个人、家庭、社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感，为人们提供信息，发展个人自控能力，改变不良行为和生活方式，使之在面临个人或群体健康相关问题时能明智、有效地做出正确决策。创造有益于健康的外部环境，建立广泛的协作和支持系统，共同努力创造良好的生活环境和工作环境。积极推动卫生服务部门转变观念和职能，从单纯的医疗服务向提供健康服务的方向发展。在全民中深入开展健康教育，引导其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，提倡文明、健康、科学的生活方式，培养健康的心理素质，提高全民族的健康素质和科学文化水平，促进社会主义精神文明29社区健康教育相关理论30行为及健康相关行为行为的概念（有机体在外界环境刺激下引起的反应）分：本能行为-摄食、睡眠、性等社会行为-本能行为受各方因素影响和制约31行为理论(behavioraltheory)行为的形成和发展被动发展：3岁内，主要靠遗传主动发展：3-12岁，喜欢自我自主发展：开始对社会综合认识巩固发展：基本定型，适应变化，不断调整充实32健康相关行为(healthbehavior)群体以社会团体为主体而采取旨在保证公众健康的活动分个体以每一个体为行为主体而采取旨在保证自身健康的活动33学习健康行为的目的从复杂的个体、群体行为中揭示人类有关健康行为活动的一般规律从心理和社会文化角度理解人们健康和疾病的行为表现有效地利用健康教育手段和医疗保健来更好地控制、干预、预测人的健康问题诱导和激励公众的健康行为，去除和降低不健康和疾病行为34健康相关行为促进健康行为的主要判断标准(health-promotedbehavior)一致性适宜性和谐性规律性有利性35促进健康行为细分日常健康行为保健行为避免有害环境戒除不良嗜好预警行为求医行为

遵医行为病人角色行为一级预防二级预防三级预防36危害健康行为(health-riskybehavior)日常危害健康行为致病性行为模式不良生活习惯不良疾病行为37世界卫生组织评出十大垃圾食品1.油炸食品2.罐头类食品3.腌制食品4.加工的肉类食品5.饼干类食品

6.汽水可乐类7.方便类食品8.烧烤类食品9.冷冻甜点10.果脯蜜饯类

38现代办公室人群最不健康的生活方式

极度缺乏体育锻炼、久坐不动有病不求医、缺乏主动体检不吃早餐、三餐饮食无规律与家人缺少交流长时间处在空调环境中不能保证睡眠时间面对电脑时间过久39影响行为发展的因素（69）遗传因素基因与行为形成和发展密切相关环境因素内、外（自然、社会）学习因素是行为发展和促进条件40影响学习的因素教育对象个人因素（生、心理）人际关系教育者个人因素（生、心理）人际关系环境硬件-可利用的资源软件-政治、经济、文化、价值观、信仰41全国健康教育工作规划（05-10）农村居民基本卫生知识知晓率东、中、西部，分别达80%、70%、60%健康相关行为形成率分别达70%、60%、50%城市居民健康知识知晓率达80%以上健康行为形成率，达60%以上42社区健康教育相关理论43行为理论(behavioraltheory)侧重于改变教育对象的行为通过奖励、惩罚的方法来达到改变适用二种情况：教育者有权控制奖惩教育对象在认识思维上较片面或局限44社会学习理论(sociallearningtheory)侧重于改变教育对象的信念及期望具体方法：提供信息

改变信念及期望

改变其某种行为

45认识理论(cognitivetheory)侧重于改变教育对象的信念及期望具体方法：提供信息

改变思维方式

改变其行为

46人文理论(humanisttheory)侧重于运用人的情感及人与人之间关系提倡教育者不要过多约束、限制教育对象充分调动学习对象积极性，培养自学能力

47发展理论(developmenttheory)认为人在不同的生理发展阶段有不同的学习需求及学习方式教育者应根据人不同阶段发展特点提供相应学习内容以提高效率48判断理论(criticaltheory)将学习过程看作一个进行性对话过程具体方法：向教育对象提问或回答

逐步增强教育对象知识深度

改变信念、改变其行为

49健康教育的参考模式1（P58）1.健康诊断及评价模式(precede-proceedmodel)强调教育的规划及诊断强调教育对象的参与把社会环境与教育对象健康问题联起来分九个步骤：5个诊断1个规划3个评价50

五个诊断1.社会(socialdiagnosis)包括：生产、生活环境、生活质量、人口特征2.流行病学(epidemiological51diagnosis)确定教育对象的社会问题后，通过分析流行病学资料找出健康问题及影响因素3.行为及环境(behavioralandenvironmentaldiagnosis)通过调查等找出所存健康问题的行为、环境因素51

五个诊断4.教育及组织(educationalandorganizationaldiagnosis)通过调查、分析，确定易患人群，并研究促进该人群采取健康行为的主要因素：倾向因素、促成因素、强化因素5.管理及政策（有关政策的制定）(administrativeandpolicydiagnosis)52

一个规划实施教育规划(implementation)三个评价健康教育过程(processevaluation)健康教育效果(impactevaluation)健康教育结果(outcomeevaluation)53健康教育的参考模式2（P73）2.健康信念模式(healthbeliefmodel)以心理学为理论基础由刺激论和认识论综合而成解释采取或不采取健康行为的主要原因以预测哪些人将用或不用健康预防措施由七部分组成54Healthbeliefmodel产生于50年代初发展于卫生保健系统，以心理学为基础，综合刺激理论和认知理论而形成的预防肺结核——组织成人定期做X光透视55没有达到预期效果为什么人们不去？为什么有些人去？行为的动力和阻力是什么？56调查1200成人肺结核易感性信念相信有患肺结核的可能性接受没有症状就有可能患肺结核早期透视益处的信念出现症状前透视能诊断出肺结核早期诊断早期治疗预后好57结果具有以上2种信念没有以上2种信念82％做X光21％做X光58结论去透视行为取决于知觉到易感性的信念知觉到利益的信念两变量比较易感性的信念更有力59健康信念模式的主要成分知觉到易感性发病率高流行范围广知觉到危害性对临床后果的反应对社会后果的反应60知觉到益处知觉到障碍自我效能社会心理学家Bandura提出人的能力是对不断变化的环境协调适应的本领改变行动的始发和调节是由个人对自己操作能力的判断决定的，这种对自我能力的判断即是“自我效能”61对现生活方式感到害怕改变能得到有价值的后果克服种种障碍有长期改变行为的能力和信心62健康信念模式遵循认知理论原则首先强调总体的主观心理过程（即期望、思维、推理、信念等）是人们：接受劝导、改变不良行为采纳健康促进行为关键63个体感知行为改变因素行为的可能性人口学因素社会心理学因素知识结构因素认识采取预防措施的益处了解采取预防措施的障碍物懂得疾病易感性懂得疾病严重性感知疾病威胁采取预防健康行为的可能性行动的提示