结核性脑膜炎护理教学查房课件

病例资料（第一阶段）治疗方案：1.卧床休息，肢体约束制动。2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分)3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠、10%氯化钾)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。6.留置胃管、尿管。1病例资料（第一阶段）治疗方案：1护理问题（第一阶段）P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。P5有窒息的危险P6营养失调低钾、低钠、低氧血症P7有感染的危险2护理问题（第一阶段）P1疼痛头痛2护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。3护理措施：P1疼痛头痛。3护理措施：P2发热：1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。

4护理措施：P2发热：4护理措施：P3潜在并发症颅内高压/脑疝1.遵医嘱给予20%甘露醇200ml快速静脉注射，一般15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。

5护理措施：P3潜在并发症颅内高压/脑疝5护理措施：P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。3、遵医嘱给予镇静药物。6护理措施：P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。6护理措施：P5有窒息的危险

保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。

7护理措施：P5有窒息的危险7护理措施：P6营养失调：低钾、低钠、低氧血症给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。

8护理措施：P6营养失调：低钾、低钠、低氧血症8护理措施：P7有感染的危险1.每2h翻身、拍背1次。预防压疮及坠积性肺炎。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用50ml温水冲洗胃管，预防细菌感染。3.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。9护理措施：P7有感染的危险9病情观察要点(第一阶段)1.意识、瞳孔、生命体征变化。2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。4.观查各种管路是否通畅。5.观察尿量及尿液性质、颜色。6.观察用药后反应。10病情观察要点(第一阶段)1.意识、瞳孔、生命体征变化。10病例资料(第二阶段)

经过初步诊治，患者生命体征平稳，意识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未见呕吐，能积极配合治疗。于7月25日拔除胃管，患者可自行进食，为半流质饮食。7月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测，仍持续鼻导管吸氧2L/分。11病例资料(第二阶段)经过初步诊治，患者生命体征护理问题(第二阶段)P1焦虑P2皮肤完整性受损的危险P3有病情反复的危险P4知识缺乏P5自理能力缺陷12护理问题(第二阶段)P1焦虑12护理措施(第二阶段)P1焦虑患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。13护理措施(第二阶段)P1焦虑13护理措施(第二阶段)P2皮肤完整性受损的危险

1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。14护理措施(第二阶段)P2皮肤完整性受损的危险14护理措施(第二阶段)P3有病情反复的危险加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激征阳性等先兆症状，及时报告医生。15护理措施(第二阶段)P3有病情反复的危险15护理措施(第二阶段)P4知识缺乏1.给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。2.给予疾病相关知识指导。16护理措施(第二阶段)P4知识缺乏16护理措施(第二阶段)P5自理能力缺陷加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。17护理措施(第二阶段)P5自理能力缺陷17病情观察要点(第二阶段)1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑膜刺激症。2.做好病情及药物毒副作用的观察。3.观察患者精神、饮食情况。18病情观察要点(第二阶段)1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志病例资料(第三阶段)患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失，未见呕吐，颈部抵抗不明显，复查电解质、血常规、、尿常规均正常，病情好转，但仍有复发的可能，于7月28日加用链霉素肌肉注射，以加强抗痨治疗，停服氯化钠、氯化钾，7月29日饮食改为普食，7月31日甘露醇减量为200ml，q12h。19病例资料(第三阶段)患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失，护理问题(第三阶段)P1执行治疗方案无效

P2户外活动增加有感染、感冒的危险P3仍有病情反复的危险20护理问题(第三阶段)20护理措施(第三阶段)P1执行治疗方案无效

。1.由于患者病情好转，放松警惕，认为可减药或停药，护士应送药到手，看到患者确实服药后再离开。2.加强用药知识宣教，告知其按时、足量、规律全程服药的重要性。21护理措施(第三阶段)P1执行治疗方案无效。21护理措施(第三阶段)P2户外活动增加有感染、感冒的隐患。1.外出由护士或家属陪护。2.根据天气变化增减衣物。3.外出戴口罩隔离。22护理措施(第三阶段)P2户外活动增加有感染、感冒的隐患护理措施(第三阶段)P3仍有病情反复的危险。1.巡视病房，每日监测生命体症4次，发现异常及时报告医生。2.保持乐观情绪，避免紧张、激动等外界刺激。23护理措施(第三阶段)P3仍有病情反复的危险。23病例资料(第四阶段)

患者精神、饮食好，自诉无不适症状，抗痨药物治疗过程未出现不良反应。于8月2日停止吸氧，甘露醇减量为200ml1次/日，8月7日停用甘露醇，8月11日护理级别改为二级护理，8月13日激素由地塞米松入壶改为口服泼尼松10mg2次/日24病例资料(第四阶段)患者精神、饮食好，自诉无不适症状，护理问题(第四阶段)P1出院后消毒、隔离相关知识缺乏。P2疾病恢复期家庭护理知识缺乏。25护理问题(第四阶段)P1出院后消毒、隔离相关知识缺乏。2护理措施(第四阶段)P1出院后消毒、隔离相关知识缺乏。1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。26护理措施(第四阶段)P1出院后消毒、隔离相关知识缺乏。2护理措施(第四阶段)P2疾病恢复期家庭护理知识缺乏。1、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法。2、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。3、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。27护理措施(第四阶段)P2疾病恢复期家庭护理知识缺乏。2知识链接---相关知识掌握概述临床表现正常脑压值结核性脑膜炎脑脊液的改变腰椎穿刺术护理总结28知识链接---相关知识掌握概述28概述结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。

29概述结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是脑脊液检查：颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志.30脑脊液检查：颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min31腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检32术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：32术后护理去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。33术后护理去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。33总结结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误1~2周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同