《护理学》课件第十一章 患者饮食与营养的需要

学习目标知识：1．描述医院基本饮食、治疗饮食、试验饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。2．说出影响人体营养状况的因素。3．描述鼻饲饮食的目的和注意事项能力：1．能按规程正确执行鼻饲法操作。2．能正确记录患者的出入液量。素质：在为患者实施饮食与营养的护理活动时，能理解并尊重患者，运用有效的学习内容第一节人体对营养的需要第二节医院饮食第三节患者一般饮食护理第四节患者的特殊饮食护理第一节人体对营养的需要一、热能

由摄取食物的化学能转变而来，供给机体维持生命、生长发育以及从事劳动和各种活动所需的能量。kJ/MJ/kcal影响热能需要的因素1.基础代谢率年龄性别身体各组织成分和体型营养状态疾病与内分泌紊乱2.活动强度极轻、轻、中等、重、极重体力劳动3.食物的特殊动力作用每天约消耗150kcal蛋白质最大，其次是糖类、脂肪注意：热能需要＝1＋2＋3所需的能量儿童需加上生长发育所需要的能量第一节人体对营养的需要二、营养素蛋白质脂肪糖类矿物质维生素水营养素——蛋白质所需量0.92g/（kg·d）（成人）必需氨基酸：

人体不能合称或合成不足，必须从食物中获得的氨基酸（8种）生理功能：供给热量：提供10%~14%的热量构成、修补、更新人体细胞组织参与机体各种生理活动（酶、激素、抗体）营养素——脂肪所需量

总热量的20%~30%生理功能：供给和储存热量促进脂溶性维生素的吸收维持体温，保护脏器改善食物味道，引起食欲，增加饱足感营养素——糖类所需量

总热能的60%~70%生理功能：供给热量构成神经组织和细胞保肝解毒抗生酮作用营养素——矿物质常量元素：钙、镁、钠、钾、磷等

微量元素：铁、铜、碘、锌等生理功能：

是人体必需的营养素，在能量代谢、构成机体和修复等过程中具有调节作用缺铁——贫血

缺钙——佝偻病、骨质疏松等

缺碘——甲状腺肿、儿童生长停滞、智力低下

缺锌——生长发育迟缓、异食癖营养素——维生素脂溶性：A,D,E,K水溶性：B族维生素和VitC营养素——维生素生理功能：促进生长发育和调节生理功能。

A缺乏——夜盲症、皮肤干燥、脱屑；

D缺乏——佝偻病、骨质疏松

E——抗氧化剂（美容）

K——有助于止血

C——有助于伤口愈合

B族——复合维生素B治疗口角炎营养素——水所需量

2000~3000ml/d（包括食物中含水量）生理功能：构成人体组织（血液、细胞间液、消化液等）溶解和运送营养素和代谢物质调节体温润滑作用（泪液、唾液、关节腔滑液等）第一节人体对营养的需要三、影响饮食与营养的因素生理因素食欲：进食环境；患者情绪、舒适度；食物外观、质量特殊生理状况：婴儿、青春期、孕/哺乳期疾病及药物因素心理因素社会因素经济状况、地理位置、心理社会文化因素第二节医院饮食基本饮食：普通饮食、软质饮食半流质饮食、流质饮食治疗饮食：高蛋白饮食、低蛋白饮食

高热量饮食、低脂肪饮食低盐饮食、无盐低钠饮食试验饮食：潜血试验饮食胆囊造影饮食忌碘饮食一、基本饮食1.普通饮食适用：病情较轻或恢复期，消化功能正常者原则：易消化、无刺激、营养平衡用法：每日3餐2.软质饮食适用：老幼、消化不良、咀嚼不便、术后恢复期原则：软烂碎、易消化、无刺激、营养平衡用法：每日3~4餐一、基本饮食3.半流质饮食适用：发热、体弱、消化道疾患、口腔疾患、咀嚼不便、术后、消化不良原则：半流质状、质细软、易消化、易咀嚼和吞咽、无刺激、膳食纤维含量少、营养平衡用法：每日5~6餐一、基本饮食4.流质饮食——过渡用适用：高热、危重、口腔疾患、术后、急性消化道疾患原则：食物呈液体状，无刺激性、热量和营养素不足，短期用用法：每日6~7餐二、治疗饮食1.高蛋白饮食适用：长期消耗性疾患、严重贫血、烧伤、大手术后、癌症晚期原则：增加蛋白质量，1.5～2g/(kg·d)，总量<120g2.低蛋白饮食适用：急性肾炎、尿毒症、肝性脑病原则：成人蛋白质总量<40g/d二、治疗饮食3.高热量饮食适用：甲亢、高热、烧伤、产妇原则：基本饮食加餐2次4.低脂肪饮食适用：冠心病、高脂血症、肝胆胰疾患原则：脂肪<40g/d，尤其限制动物脂肪二、治疗饮食5.低盐饮食适用：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化伴腹水、重度高血压原则：食盐<2g/d，不包括食物内的自然含钠量二、治疗饮食6.无盐低钠饮食适用：同低盐饮食，但水肿较重者无盐饮食：除食物自然含钠量外，不放食盐低钠饮食：除无盐外，控制摄入食物中的自然含钠量（<0.5g/d)禁用含钠食物和药物（如油条、挂面、汽水、碳酸氢钠药物）三、试验饮食1.潜血试验饮食(OB)适用：诊断有无消化道出血方法：试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物和药物，第4天起连续留3天粪便做潜血试验三、试验饮食2.胆囊造影饮食适用：需用X线或B超进行胆囊/胆管检查者方法：检查前1天中午进高脂肪餐，晚餐进无脂肪饮食，晚餐后服造影剂，禁食禁烟；检查当日禁早餐，检查若显影良好，进食高脂肪餐，30分钟后再次检查。三、试验饮食3.忌碘饮食适用：协助检查甲状腺功能方法：检查前禁食含碘高的食物，如海带、紫菜等，禁用碘做局部消毒第三节患者一般饮食护理一、进食前的护理饮食指导营造舒适的进食氛围环境舒适食具、食物具有吸引力促进患者的舒适促进患者身体上的舒适促进患者心理上的舒适第三节患者一般饮食护理（二）进食时的护理协助患者进食进食时，保持患者体位舒适可自行进食者，将食物、餐具放置在患者伸手可及处，必要时可给予协助需要护士协助喂食者，采取坐位或半坐卧位对俯卧或平卧的患者，将其头部转向一侧，以免食物呛入气管对双目失明或眼睛被遮盖的患者，护士每次喂食物之前，应先告知患者，必要时可触动手臂，使患者有所准备第三节患者一般饮食护理（二）进食时的护理满足患者特殊的饮食需要处于特定生理时期者（如孕产妇、老年人等）处于不同疾病状态，有特殊饮食需要者经口进食不足或无法经口进食者饮食指导第三节患者一般饮食护理（三）进食后的护理整理：及时撤去餐具，整理床单位促进患者舒适记录：对暂需禁食或延缓进食的患者做好交接班普及饮食与营养的健康知识29管喂饮食：鼻饲法要素饮食液体的出入量第四节患者的特殊饮食护理一、管喂饮食管喂饮食（tubefeeding）是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水、药物等注入胃肠道的方法。一、管喂饮食适用范围：昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者；早产儿和病情危重的婴幼儿以及拒绝进食的患者。一、管喂饮食2.操作前准备环境准备用物准备自身准备患者准备2023/10/16操作要点：插管轻稳，至15cm处嘱吞咽（会厌部）如恶心、呕吐，应暂缓插管，嘱深呼吸；如剧烈呛咳、呼吸困难，应立即拔出，休息再插；如插入不畅，应检查是否盘曲在口内，如果有盘曲，拔回少许再继续插入2023/10/16操作要点：昏迷患者插管技巧插管前将患者头向后仰(拉直气管)插至15cm时，将头托起(使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，沿后壁插入)2023/10/16操作要点：确认胃管在胃内的方法一抽：注射器连接胃管末端，抽吸胃液二听：置听诊器于剑突处，快速向胃管内注入10ml空气，听气过水声三气泡：将胃管末端放入清水中，若有大量气泡产生，疑插入气管每次灌食前都应检查并确定胃管确实在胃内2023/10/16操作要点：灌注流质饮食时每次灌注前检查胃管是否在胃内管喂饮食的量开始时宜少，待患者适应后再逐渐增加。含维生素C的饮食注意与奶液分开灌入，以防凝块患者消化不良时，可在奶液中加入适量的酵母粉和乳酸一次灌入的管喂饮食液的温度为38℃，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2h先灌入少许温开水，再缓慢灌注流食，然后再灌少许温开水须用药物的鼻饲者，护士应将药片研碎，溶解后再灌入操作要点：其他长期鼻饲者，护士应每天为其进行口腔护理，胃管需每周更换，晚上拔出，次日晨再从另一鼻孔插入。食管静脉曲张、食管梗阻等患者禁忌插管；食管、胃贲门部手术的患者，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应报告医师，慎重处理。2023/10/16操作要点：拔管：嘱患者深呼吸，呼气时拔出到15cm处快速拔出边拔边将胃管盘曲在手中或弯盘内二、要素饮食概念：又称元素饮食，是一种化学精致食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。二、要素饮食使用方法：口服

鼻饲胃造瘘或空肠造瘘点滴二、要素饮食要素饮食患者的护理保证管道通畅——每天用温开水冲洗管腔1~2次保持溶液温度——34~40oC,配制应无菌操作加强巡视，密切观察——注意并发症定期评估——查血糖、尿糖、粪便潜血、出凝血时间、氮排出量、体重、肝功能、电解质等用物处理——清洗干净，每日消毒一次三、液体的出入量摄入水分减少体液大量丢失出量＞入量脱水水肿补液水分过多补液过多液体出入量平衡三、液体的出入量液体入量摄入的液体量“隐藏”于食物中的水分代谢来源（氧化所产生的水），其中蛋白质=40ml/100g，脂肪=100ml/100g，糖类=100ml/100g治疗量（如输液量）液体出量尿液量无感丧失的水分粪便中的水分，约150ml/d出血量、引流量、创面渗液量、呕吐物量、腹泻量等三、液体的出入量记录的内容和要求每日摄水量：包括饮水量、输液量、输血量等。要求：患者饮水容器应固定，并测定容积；固体食物可记录单位数量或重量，再核算其含水量。每日排出量：主要为尿量，此外其他排出液，如出血量、引流量、创面渗液量、呕吐物量、腹泻量等。要求：能自行排尿的患者，可记录每次尿量，24h总计，也可将尿液集中在一个容器内，定时测量记录；