《康复医学》课件第五章 第十四节 冠心病的康复

一、概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是当今威胁人类健康的主要疾病之一。流行病学调查表明，在我国冠心病发病率和死亡率有逐年上升的趋势。随着康复医学的发展，近年来对冠心病的康复治疗积累了丰富的经验。世界卫生组织专家组认为，康复是所有心脏病病人治疗中的一个重要部分，其目的在于改善功能储备，减轻或减少与活动有关的症状，减少不应有的残疾，使心脏病病人重新对社会有用并从中得到自我满足。一、概述冠心病的康复对象心肌梗死稳定型心绞痛隐匿型冠心病冠状动脉旁路移植术后经皮冠状动脉腔内成形术后一、概述二、主要功能障碍1.心功能障碍2.呼吸功能障碍3.运动能力和耐力障碍4.代谢功能障碍5.心理、行为障碍三、康复评定冠心病的功能评定动态心电图超声心动图血压监测血清酶学检查心电运动试验心功能评定四、康复治疗措施冠心病的康复治疗措施主要是通过（一）运动疗法的有氧耐力训练和循环式力量训练（二）职业运动或作业治疗（三）娱乐活动及心理治疗（四）急性心肌梗死的康复急性心肌梗死的七步康复程序急性心肌梗死康复中的危险分组指南急性心肌梗死的三阶段康复计划四、康复治疗措施急性心肌梗死的康复计划一般分为三个阶段Ⅰ期:住院期康复，包括心肌梗死急性期在CCU和普通病房两个阶段的康复Ⅱ期:门诊或家庭康复Ⅲ期:长期社区或家庭康复四、康复治疗措施Ⅰ期康复的目标是防止废用，避免长期卧床产生的并发症如体力下降、直立性低血压、关节挛缩僵硬、血栓性静脉炎等；改善心理状态，树立信心，改善体力，达到生活自理，缩短住院时间，早日恢复工作。四、康复治疗措施注意事项：所有康复活动必须有医务人员在场，备有心脏急救设备。每项活动前及活动后必须进行血压、脉搏和心电监测，观察患者的症状和体征。患者上下楼梯和步行时要有医务人员陪伴。早期的活动从低负荷1～2个MET开始，逐渐增加运动，以等张低强度为原则，避免等长性活动，一般病情稳定没有并发症者，在病后3～4周作低水平的运动试验，活动量3～4个MET水平。四、康复治疗措施四、康复治疗措施Ⅱ期康复此期是恢复期，在门诊或家庭完成康复活动康复目标是使患者适应出院后的生活，恢复一般日常生活活动能力，恢复心脏功能和体力，保持信心，安定情绪，提高生活质量和适应社会的能力。在病后6～8周可以作症状限制性运动试验，心脏功能可以达到6个MET水平，患者可以恢复中等体力劳动的工作。低于2个MET的患者不能恢复工作。四、康复治疗措施四、康复治疗措施

Ⅲ期康复此期康复可以在康复中心或社区内完成康复目标是增加心血管功能，巩固Ⅱ期的康复效果，保持健康的生活方式，恢复病前的工作。运动方式以有氧训练为基本方法。改善肌力和耐力，可以进行散步、骑自行车、游泳、登山、医疗体操等。运动强度为60%～80%HRmax，运动持续时间每次20～60秒，运动前做5～10秒的热身运动，运动结束做放松运动。运动频率采取每周3～5天。四、康复治疗措施四、康复治疗措施五、康复教育1.宣传冠心病的危险因素、发病机制、发展过程，急性发病的预防措施，在冠心病监护室的治疗程序、心电监护、药物治疗、肢体康复运动。2.让患者了解每个时期康复的目标、康复的内容、注意事项等，制订出院后的保健计划、运动处方。