大肠癌筛查培训课件-病理部分

2015年广州市大肠癌筛查

病理规范广州市第一人民医院杜洪基本概念标本固定、取材及保留时限病理报告内容TNM分期腺瘤：存在异型增生的上皮。组织学特点：细胞核大、深染、不同程度的核梭形、复层并缺乏极向。根据腺体结构的复杂程度、细胞核分层程度及核异型程度，异型增生分为：低级别和高级别。腺瘤包括：管状腺瘤、绒毛状腺瘤，管状-绒毛状腺瘤。非肿瘤性息肉包括：错构瘤性息肉（Peutz-Jeghers息肉）、幼年性息肉及炎性息肉。锯齿状病变定义：形态学具有锯齿状结构的一组异质性上皮病变，包括：增生性息肉（HP）、无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）、传统型锯齿状腺瘤（TSA），并非所有的锯齿状病变均易诊断，原因常为取材不足或标本极向不清，此时可诊断为：“锯齿状息肉，无法分类”。

增生性息肉是最常见的锯齿状病变，占所有病变的比例＞75%。多发生于远端结肠，很少多发，为无蒂病变，大小1-5mm，很少＞1cm。依据组织学的微小差别可分为富于杯状细胞的增生性息肉（GCHP）、微泡性增生性息肉（MVHP）和寡黏液型增生性息肉（MPHP）。微泡性增生性息肉最常见，寡黏液型增生性息肉非常罕见。增生性息肉三种亚型镜下特点：具有锯齿状改变的拉长隐窝，隐窝下1/3为直的，增殖细胞均位于此处，锯齿状结构接近于腔面。无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）占所有锯齿状息肉的15%-25%，镜下形态与HP类似，细胞温和、隐窝拉长，锯齿状结构明显，多位于隐窝基底部（非腔面）；增殖区不在隐窝基底部，常在其他部位。通常不出现细胞异型增生，如出现可诊断为“伴异型增生的SSA/P”。因为它与普通腺瘤在生物学上不同，从不发生APC基因突变，而是通过MLH1甲基化出现MSI，这类病变可能具有更强的侵袭性。传统型锯齿状腺瘤（TSA）“锯齿状腺瘤”：所有伴细胞异型增生的锯齿状病变，包括TSA、伴异型增生的SSA/P及一些显示整体锯齿状结构的普通腺瘤。由于可能出现混淆，不推荐使用不加限制的锯齿状腺瘤这一名词。TSA是包括在内的最独特病变，占所有息肉比例＜1%；特征为具有整体复杂结构与纤维状生长方式，常显示细胞异型性，但与普通腺瘤及伴异型增生的SSA/P不同。传统型锯齿状腺瘤（TSA）定义：为无蒂生长方式的突出性病变，具有整体复杂的绒毛结构；绒毛被覆高柱状上皮，具有侠长、笔杆样核与嗜酸性胞浆，这种细胞为异型细胞。与普通腺瘤不同，核分裂非常罕见，Ki-67阳性率非常低。高级别上皮内瘤变

（highgradeintraepithelialneoplasia）具有腺癌形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层，但未穿透粘膜肌层进入粘膜下层，肿瘤无转移的危险性。为了避免过治疗，WHO推荐使用“高级别上皮内瘤变”取代重度异型增生、原位癌(上皮内）和粘膜内癌（浸润固有层）。但在胃肿瘤WHO分类中，粘膜内癌，提示淋巴结转移危险性提高。低级别上皮内瘤变

（lowgradeintraepithelialneoplasia）相当于以前轻度异型增生和中度异型增生结肠直肠癌的WHO新定义

只有当肿瘤穿透粘膜肌层至粘膜下层时才诊断为癌

在肠镜活检小标本，需要灵活掌握癌的标准，对某些病理表述，临床与病理需取得共识。临床需根据肠镜、病理、影像学和临床表现作出上皮内瘤变或癌的综合判断。当临床与病理判断不一致时，通过会诊取得共识。大肠癌筛查病理报告内容（活检）正常、非进展期腺瘤、进展期腺瘤、伴中重度异型增生的其它病变、腺癌、罕见肿瘤、炎症、炎性息肉等。进展期腺瘤：腺瘤中伴中、重度异型赠生，或直径≥1cm，或绒毛结构≥25%的腺瘤（绒毛状腺瘤或管状-绒毛状腺瘤）。癌包括腺癌和其它罕见肿瘤。早期癌指TNM分期T1-2N0M0的癌。其它罕见肿瘤指类癌（神经内分泌肿瘤G1）和胃肠道间质瘤。类癌＜2cm，胃肠道间质瘤＜5cm者，可认为是早期肿瘤。病理类型早期结直肠癌—癌细胞限于黏膜下层（pT1）进展期结直肠癌的大体类型—隆起型、溃疡型、浸润型组织学类型—腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、髓样癌溃疡型浸润型隆起型结直肠癌分级与组织学类型的关系分级组织学类型WHO四级分法低级别I级II级高分化管状腺癌乳头状腺癌中分化管状腺癌高级别III级IV级低分化管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌髓样癌标本的固定肠镜活检标本立即固定，肠切除标本半小时内剪开肠管加固定液固定液：10%-13%中性福尔马林固定液量：必须≥所固定标本体积4-10倍固定温度：正常室温固定时间：内镜标本≥6小时≤48小时手术标本≥12小时≤48小时

手术标本固定不及时、不充分是普遍存在的问题，请同道们共同努力解决这个问题内镜活检的取材要求

核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材每个蜡块内包不超过5粒活检标本将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失内镜下切除的腺瘤取材要求标本必须展平固定于泡沫板，黏膜面向上记录肿瘤大小较大腺瘤，垂直于肠壁每隔0.3厘米平行切开按同一方向包埋，原则上全部取材制片取材组织块体积不大于2X1.5X0.3CM局部切除后标本的固定与切缘标示手术标本取材要求记录肿瘤距远切缘及近切缘的距离(标记远近切缘)肿瘤至少取4块，浸润最深处1块，肿瘤与邻近组织2块。远、近切缘及环周切缘（根据手术医师标记）各1块标本若包含回盲部、肛管、肛门，应当于回盲瓣、齿状线、肛缘取材，若包含阑尾取三块（环行2块+