奶牛盲肠扩张与扭转病例的诊治

奶牛盲肠扩张与扭转病例的诊治

盲肠扩张和扭转是一种临床疾病。2003年以来,笔者参与诊断和治疗3例奶牛盲肠扩张与扭转病例,报道如下。1图像表现图1病例1:泰安某养牛户。黑白花奶牛,怀孕7个月。病史:发病5天。病初食欲不振、排粪减少,瘤胃蠕动次数减少且蠕动无力。体温、呼吸、心率正常。在家中灌服盐类泻剂和液体石蜡油,未见好转,且已经2天未见排粪,遂转入我院就诊。临床症状:体温、呼吸正常,心率稍高(80次/min)。反刍停止,瘤胃无蠕动音,腹围增大,且右侧大于左侧,轻度脱水。触诊右侧肷窝处有振水音,而左侧瘤胃处胀满。叩诊右侧季肋后方肷窝处出现类似钢管音。直检:直肠空虚,通过肠壁可促摸到一长形粗大的圆形管状物,有盲端。判定为盲肠扩张,且腹腔内出现了广泛性的臌气。根据临床症状和直检结果,初步认定为盲肠问题,决定进行手术治疗。病例2:莱芜某养殖场黑白花奶牛,怀孕8个月。病史:发病8天,病初食欲不振,排带黏液的稀粪,逐渐量少,粪便呈黑色。在家中曾用抗生素、石蜡油,但未见好转。临床症状:体温39.5℃,呼吸急促,心跳加快,眼窝下陷、脱水。瘤胃无蠕动,两侧腹壁胀满,叩诊呈鼓音。左右腹部冲击式触诊,均有明显的振水音。瘤胃严重臌气,影响呼吸,遂首先进行导胃,减压,减少对胸腔的压迫,缓解呼吸困难的症状。直检:右侧肠管广泛性臌气,摸到一圆形膨胀物。根据临床症状及直检结果,决定进行右侧腹壁切开探查手术。病例3:河北某奶牛场黑白花奶牛,怀孕6月。病史:发病10天,病初食欲减退,慢性臌气,粪便减少,排黏液的粪便。曾使用盐类泻剂和石蜡油,但无明显效果,3天未见粪便。临床症状:呼吸急促,两侧腹部高度膨胀,鼻中流出粪水,情况危机,遂立即进行导胃减压,缓解症状。左右腹部冲击式触诊,均有明显的振水音,且在右侧肷部前方到季肋听诊有微弱的钢管音。经导胃后决定进行开腹探查。2冲击式触诊法病牛初期表现食欲不振,腹部胀满,瘤胃慢性臌气,蠕动减慢。一般体温、呼吸、心率正常。随着病情的进一步发展,开始出现轻度脱水、腹痛症状。左右腹部出现膨胀,但开始以右侧为主,病程延长,则可出现两侧腹壁胀满。冲击式触诊有振水音,叩诊出现臌音,并轻度或中度的脱水。直检:在盲肠扩张期可触摸到扩张的盲肠,直径可达40cm,一旦发生扭转,则盲肠的游离端消失,只摸到肠管广泛性的臌气。一般通过临床症状和直检结果,可作出判断。3空肠膨胀、变位鉴于3例病例经保守治疗无效,遂决定进行手术。病牛站立保定,并用胸腹带固定,以防趴卧。右侧肷部剃毛,消毒。使用腰部神经传导麻醉配合局部浸润麻醉。病例3由于体况较差,趴卧在地,遂实施左侧卧保定,局部浸润麻醉。右侧肷部中切口,长约20cm。常规切开腹壁,打开腹腔。观察触摸的膨胀部是在大网膜的外面还是里面。如果是外面,一般为扩张的真胃,如果不在大网膜的外面,则从网膜上隐窝进入大网膜内探查。3例均为盲肠扩张、变位。空肠内充满大量气体,且伴有积液。盲肠扭转,血循不良呈紫色,盲肠尖朝向右前方,如同马属动物的盲肠逗点型,内积有大量黏稠的内容物。在病例2,盲肠上已经出现溃疡面,有穿孔的趋势。将盲肠慢慢牵引出切口外,周围用大的纱布隔离,在盲肠尖处切开,放出内容物及积存的气体,同时将周围回肠和结肠的气体及内容物向切口处推移,尽量放出内容物。然后常规缝合盲肠,还纳腹腔。在病例1和病例3,空肠也出现了广泛性的臌气积液,遂在相应的部位侧壁切开,放出内容物。常规缝合、还纳。同时,检查瓣胃,皱胃及瘤胃有无阻塞等情况。常规关腹。4轻泻剂及促反液压药物治疗给予抗生素及支持疗法,纠正代谢性碱中毒,灌服轻泻剂,同时给予促反刍药物治疗。术后禁食,2天后饲喂优质的粗饲料,待食欲恢复后,可逐渐添加精饲料。术后10天拆线。5妊娠合并瘤胃扭转案5.1奶牛盲肠扩张和扭转的病因,现在多认为与现代奶牛采食过多的精饲料有关。由于食物在瘤胃内未完全发酵,其中有一部分会在盲肠中继续发酵,当盲肠中的挥发性脂肪酸的浓度升高时,pH值下降,引起盲肠的弛缓。由于盲肠运动的弛缓,就会出现不同程度的气体和液体滞留,导致盲肠扩张,当扩张到一定程度就会诱发盲肠的扭转。同时盲肠的解剖结构也是盲肠扭转的一个促发因素。盲肠的顶端位于总肠系膜之间,背部由系膜与结肠相连,腹部与回肠相连,外侧是大网膜,内侧是庞大的瘤胃。盲肠的后1/3之一则游离于腹腔内,在妊娠后期,子宫下沉,盲肠由于弛缓又上浮,其活动的空间就加大,任何的一种内在力量或者是外在因素都有可能促使其发生扭转。5.2诊断方面,本病易与奶牛真胃右方变位(真胃扭转)相混淆,二者都出现食欲减少,右侧腹壁膨胀的症状,应注意区分。真胃右方变位,一般发病3～4天后病情加重,心律可达90次/min以上,排粪减少或排一点稀黑色黏粪,瘤胃往往扩张积液,经导胃后不久再度扩张。在倒数1～3肋间范围内叩诊有高朗的钢管音。盲肠一般无变化,通过直检可以初步与本病区分。5.3由于发病时不管是盲肠扩张和扭转,还是真胃右方变位,一般都伴有严重的扩张,盲肠壁及真胃壁已经受到损伤,不主张进行穿刺诊断,避免内容物逸出导致腹膜炎等并发症,加重病情。5.4对于尚有食欲、能饮水、轻度臌气、尚能排粪的病例,我们主张首先采取保守疗法,每天给予适量的轻泻剂,同时促反刍,停喂易发酵的饲料及精饲料。治疗后如食欲增加,反刍加强,排粪增多,则表示病情好转,可继续给