方剂学下篇-和解剂

方剂学第二章和解剂概念：凡以和解少阳、调和肝脾、调和肠胃为主要功效，用于治疗寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。适用病证：1、伤寒邪入少阳。《伤寒明理论》：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内、半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”2、肝脾不和证。多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。3、肠胃不和证。本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。分类：和解少阳调和肝脾调和肠胃配伍特点：清透并举、寒热并用、补泻兼施、肝脾同调。使用注意：虽性质平和，终以祛邪之为主，故纯虚者不宜用，以防伤正；兼顾正气，纯实者亦不可选，以免贻误病情。第一节和解少阳剂和解少阳剂，适用于伤寒邪在少阳的病证。证候：往来寒热，胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等。配伍特点：透表与清里同用，祛邪与扶正共施。代表方：小柴胡汤、大柴胡汤。小柴胡汤《伤寒论》组成：柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两，炙半夏半升，洗生姜三两，切大枣十二枚，擘用法：水煎服。治法：和解少阳。主治&病机：1、伤寒少阳证往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食喜呕心烦、口苦咽干、目眩舌苔薄白脉弦邪居少阳半表半里邪犯少阳，邪正相争正胜欲拒邪出于表则发热邪胜欲入里并于阴则恶寒少阳经气不利，郁而化热，胆火上炎肝胆疏泄不利，胃失和降—邪在少阳，经气不利—邪尚未入里化热—肝郁之征经水适断寒热发作有时2、妇人伤寒，热入血室3、疟疾、黄疸等见少阳证者。妇人伤寒，适月经已来，血海空虚，邪热乘虚而入，热与血结疟疾—主见寒热往来黄疸—病位在肝胆，见胸胁胀满，不欲饮食，心烦呕恶。方解：君：柴胡—苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞。(重用)臣：黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热。佐：人参、大枣—益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气（培补脾土）以防邪内传。半夏、生姜—和胃降逆止呕。使：炙甘草—助参枣扶正，且能调和诸药。配伍特点：1、柴胡+黄芩：*一透一清，外透半表之邪，内清半里之热，清透并举，是和解少阳剂配伍的基本结构。2、以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气。加减化裁：胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌子清热理气宽胸；口渴者，去半夏，加天花粉止渴生津；胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎软坚散结；咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。临床应用：本方为和解基础方，常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。大柴胡汤《金匮要略》组成：柴胡半斤黄芩三两芍药三两

半夏半升，洗生姜五两，切枳实四枚，炙

大枣十二枚，擘大黄三两用法：水煎服。治法：和解少阳，内泻热结。主治：少阳阳明合病。（少阳证+阳明腑实轻证）心下满痛—气机阻滞更甚便秘或夹热下利—阳明腑实苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳明合病往来寒热—邪犯少阳，邪正相争胸胁胀满—经气不利呕不止—胃气上逆郁郁微烦—疏泄不利病机：小柴胡汤

去人参、甘草小承气汤

去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药药物组成分析大承气汤

泻下剂之寒下大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好

峻下热结急存阴，痞满燥实皆可消

去硝名曰小承气，轻下热结用之效

调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶

方解：君：柴胡—透泄与清解少阳之邪从外而出，并能疏泄气机之郁滞。(重用)臣：黄芩—苦寒，清泄少阳半里之热。大黄、枳实—内泻阳明热结，行气消痞。佐：芍药—柔肝缓急止痛半夏、生姜—和胃降逆止呕。使：大枣—与生姜为伍，和营卫而行津液，并能调和脾胃。配伍要点：1、归纳为：“清、疏、通、利”四字。2、芍药+大黄：治腹中实痛芍药+枳实：理气和血，以除心下满痛。（基本组合）临床应用：常用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。第二节调和肝脾剂调和肝脾剂，适用于肝脾不和证。证候：胸胁脘腹胀痛，神疲少食，月经不调，手足不温等。配伍特点：疏肝理气+健脾养血代表方：逍遥散、四逆散、痛泻要方。逍遥散《太平惠民和剂局方》组成：甘草微炙赤，半两当归去苗，锉，微炒

茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗各一两用法：共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g,日服2次。治法：疏肝解郁，健脾养血主治：肝郁血虚脾弱证病机：肝郁血虚脾弱两胁作痛—肝气郁结，经气不利头痛目眩—肝血不足，清窍失养口燥咽干—肝血不足，濡润不足神疲食少—肝病乘脾，脾胃虚弱往来寒热—肝病及胆，犯及少阳月经不调—肝郁血虚脾弱乳房胀痛—经气不利脉弦而虚—肝郁血虚之体征方解：君：柴胡—疏肝解郁，使肝气得以条达臣：白芍—酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急当归—甘苦辛温，养血和血，且气香可理气。佐：白术、茯苓、炙甘草—健脾益气，既能实土以御木乘，且使营血生化有源薄荷—疏散郁遇之气，透达肝经郁热煨生姜—降逆和中，且能辛散达郁使：炙甘草—兼以调和诸药配伍要点：1、补肝体、助肝用－－体用并调归、芍+柴胡同用：补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；又可防柴胡耗劫肝阴。2、肝脾同治，气血津液兼顾诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。加减化裁：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。临床应用：临床常用于治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生等属干郁血虚脾弱者。四逆散《伤寒论》组成：甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分用法：水煎服。原方上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。水煎服。治法：透邪解郁，疏肝理脾主治：1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。病机：1