疾病诊疗和鉴别诊疗

呼吸系统疾病一、急性上呼吸道感染：1.流行性感冒是流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重，可出现发热、头痛、咽痛、全身关节痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。2.急性传染病早期如麻疹、百日咳、猩红热，流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，需结合病史流行病资料，病程发展状况，综合分析，动态观察。3.过敏性鼻炎普通无发热，无脓性鼻分泌物，常持续打喷嚏，鼻发痒，医学教育`网收集整顿鼻拭子涂片可见嗜酸性粒细胞增多。二、肺炎鉴别诊疗：1.肺结核浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓慢，中毒症状相对较轻，可有重复咯血，病灶常位于肺尖，X线检查其病灶有特性性。干酪性肺炎多有长久发热、乏力和消瘦，X线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。痰结核菌阳性，病程长，抗结核治疗有效。2.克雷白杆菌肺多见于年老体弱者，起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重者可有谵妄、黄疽、肺水肿、休克、呼吸衰竭等；X线体现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷白杆菌。3.肺癌患者年纪多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，血自细胞计数不高，若痰中发现癌细胞能够确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或临时消散后又复出现者，应亲密随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊疗。4.急性肺脓肿早期临床体现与肺炎球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特性。X线显示脓腔及液平面。三、慢性支气管炎鉴别诊疗：1.支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年忽然起病，普通无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特性。发作时两肺充满哮鸣音，缓和后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，普通以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为重要症状，感染控制后症状多可缓和，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。2.支气管扩张含有咳嗽、咳痰重复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有重复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT能够鉴别。3.肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经x线检查和痰结核菌检查能够明确诊疗。4.肺癌患者年纪常在40岁以上，特别是有数年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有重复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生变化。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。医学教，育网|收集整顿以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检普通可明确诊疗。四、支气管哮喘鉴别诊疗：1.喘息性支气管炎好发于1～4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，普通伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和忽然停止，病程约持续一周左右；随年纪增加和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。2.支气管淋巴结核本病可引发顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无明显的阵发现象。结核菌素实验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周边可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引发较严重的哮喘症状及呼吸困难。3.支气管扩张症在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。普通可根据既往严重肺部感染，重复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查能够诊疗。4.呼吸道内异物有吸入异物后忽然激烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此体现以吸气困难为主，而哮喘则体现为呼气性呼吸困难。另外呼吸道异物患儿，既往无喘息重复发作病史。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有潮流可听到特殊拍击音，与哮喘病体征体现为双侧明显不同。经X检查及支气管镜检查不仅可明确诊疗，还可取出异物。5.心源性哮喘多见于老年人，大多由左心衰竭引发，常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生左心衰竭时亦可出现。发作时的临床体现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿罗音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律紊乱等，普通不难鉴别。五、肺脓肿鉴别诊疗：1.细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及x线体现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部x线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边沿含糊不清，但无脓腔形成。其它有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。2.空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长久咳嗽、咯血等。胸部x线片示空洞壁较厚，其周边可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内普通无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，重复查痰可确诊。3.支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引发远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部ｘ线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，普通无液平面，空洞周边无炎症反映。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过ｘ线体层摄片、胸部ct扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。4.肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周边无炎性反映。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的x线片相比较，则更易鉴别。心血管系统疾病一、冠心病鉴别诊疗：1、心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不停增加。病情轻重不同，体现差别很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功效不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊疗。治疗涉及静养，改善心肌营养、控制心功效不全与纠正心律失常，避免继发感染等。2、心包炎心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症医学教，育网|收集整顿。3、胸膜炎胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜互相粘连。由多个病因引发，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，体现为激烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等变化。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛削弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。另外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的体现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗重要涉及结核药品治疗；加速胸液的吸取，必要时抽液治疗；避免和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等。胸膜炎是多个因素引发的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部体现。临床上胸膜炎有多个类型，以结核性胸膜炎最为常见。二、急性心肌梗死鉴别诊疗：1.心绞痛：重要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。2.急性心包炎：心前区疼痛持久而激烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心电图除aVR外，其它多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。3.急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长久卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QIIITIII型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(<0．03s)及T波倒置。X线胸片显示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。4.主动脉夹层动脉瘤：前胸出现激烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变过程。5.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等都有上腹部疼痛，易与以上腹部激烈为突出体现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特性性变化。三、心绞痛鉴别诊疗：1.胃肠疾患如病人有不典型胸痛症状可造成诊疗困难，特别是胃肠症状（如腹胀，嗳气，嗳气后稍舒适，腹痛），常被认为是消化不良引发的。消化性溃疡，裂孔疝和胆囊疾病都可引发与心绞痛相似的症状，或可促使CAD病人发作。食管炎，消化性溃疡，胆囊炎病人出现非特异性T波和ST段变化已有报道，这使诊疗更加复杂。2.呼吸困难心绞痛可与呼吸困难混淆，部分因素是缺血发作常伴有明显的可逆的左室充盈压的升高。病人的讲述可不精确，难于拟定是心绞痛，呼吸困难或两者并存。轻微用力重复发愤怒喘可能表明继发于缺血的左室充盈压上升，伴或不伴有疼痛。3.无痛性缺血24小时动态心电图监测发现CAD病人没有胸痛而T波和ST段异常的发生率高得惊人医学教育网收集，/整顿（高达70%），无CAD的人们极少发生这种变化。放射性核素研究证明，在有人精神紧张期间（如心算）和自发心电图变化期间，有心肌缺血存在。无痛性缺血和心绞痛可并存，无痛性缺血的预后受CAD的严重性的影响。血管重建可减少MI或猝死的发生率，从而可改善预后。四、高血压病鉴别诊疗：1.肾血管疾病肾动脉狭窄是继发性高血压的常见因素之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角持续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。2.嗜铬细胞瘤高血压呈阵发性或持续性。典型病例常体现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，尚有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪变化如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发实验、酚妥拉明实验、可乐定实验等药品实验有助于作出诊疗。3.原发性醛固酮增多症典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿特别夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床体现，并有低钾血症、高血钠而无其它因素可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA减少五、肺源性心脏病鉴别诊疗：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）常有高血压病、高脂血症、糖尿病等易患因素；可有心绞痛或心肌梗死的体现；心脏增大重要体现为左心室肥大，并可有左心衰竭的发作史；可出现多个心律失常，涉及冲动形成异常与冲动传导异常，并且心律失常一旦出现常持续存在。必须指出，肺心病与冠心病可合并存在。2.风湿性心瓣膜病其三尖瓣病变应与肺心病的三尖瓣相对关闭不全相鉴别。风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎和心肌炎的病史，且二尖瓣、主动脉瓣常有病变。3.原发性心肌病本病多为全心增大，临床上有充血性心力衰竭的体现，常合并多个类型的心律失常。六、急性心力衰竭鉴别诊疗：1.心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效；而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内充满哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。2、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。七、病毒性心肌炎鉴别诊疗：1.原发性心内膜弹力纤维增生症相似之处为心脏扩大，重复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生在6个月下列的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床体现为重复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音削弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查变化。2.中毒性心肌炎有严重感染或药品中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转而逐淅恢复。使用吐根碱、锑剂等可引发心肌炎，随药品的减量或停用而逐步好转或恢复。3.风湿性心脏炎有重复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反映蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。4.克山病相似点为心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，发病常在某一流行地区，有多发季节（如东北冬春季，西南夏季为多）及年纪物点（如东北青年妇女，西南2-5岁患儿）。心电图上以ST-T变化，右束支传导阻滞、低电压者为多见；心律失常心律多变、快变，心率明显增快或减慢为特点。X线检查心脏扩大较明显，搏动明显削弱，控制心力衰竭后不能回缩至正常。急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱落而引发脑栓塞，发生抽搐或偏瘫。八、脑供血局限性鉴别诊疗：1.梅尼埃病又称内耳眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸取障碍，引发膜迷路水肿，因而内淋巴压力增高，造成内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致，临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3个主征，眩晕可在任何时间突发，呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧能够缓和，常伴有恶心，呕吐，面色苍白和血压下降，每次发作持续数小时至数天，发作与颈部活动无关，冷热实验可见患侧前庭功效减退，听力检查为感音性耳聋，影像学检查无颈椎病体现，TCD及BAEP检查有助鉴别。2.脑干或小脑梗死如小脑后下动脉血栓形成(延髓背外侧综合征)，临床突发眩晕，恶心，呕吐，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失调，同侧面部及对侧半身痛，温觉障碍，Horner征阳性，持续时间长，CT或MRI检核对确诊有重要价值。3.前庭神经元炎

急性发作眩晕，呈中度至重度，可有水平性眼球震颤，无耳聋，耳鸣及神经系统定位体征，前庭功效冷热实验两侧削弱，病程较长，可持续4～6周。4.良性发作性位置性眩晕

眩晕发作与位置亲密有关，当某一特殊头位时，突发中度眩晕，恶心，呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤，持续10～20s，重复实验可逐步适应不再出现眩晕与眼震，听力和前庭功效测定正常，无神经系统定位体征。八、脑梗塞鉴别诊疗：1.脑出血：有时脑梗死与小量脑出血的临床体现颇为相似，极易混淆。大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，在全部的鉴别要点中，起病状态和起病速度最含有临床意义。头颅CT/MRI检查均可确诊。2.脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源，如风湿性心脏瓣膜病、心内膜炎、心房纤颤等。3颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功效缺失症状，有时颅内压增高征象，特别是视乳头水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别。九、头痛鉴别诊疗：1.血管性头痛：如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功效障碍，颅脑CT、核磁共振及脑电图可显示病变。2.脑肿瘤起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。消化系统疾病一、慢性胃炎鉴别诊疗：1.消化性溃疡部分慢性胃炎健康搜索的症状与消化性溃疡类似，如慢性上腹痛嗳气等，但消化性溃疡的疼痛常含有规律性与周期性的特点。X线钡餐或胃镜检查可资鉴别，但慢性胃炎常与消化性溃疡同时存在。2.胃癌慢性胃炎尤萎缩性胃炎可体现为严重的食欲减退、上腹勱不适贫血等症状因此应排除胃癌的可能性，鉴别需依靠X线钡餐或胃镜检查。3.功效性消化不良功效性消化勱不良与慢性浅表性胃炎的临床体现相似须胃镜检查鉴别。二、消化性溃疡鉴别诊疗：1.胃癌胃癌早期可酷似胃溃疡，甚至治疗后可临时缓和，极易造成误诊。胃镜活检查可协助诊疗。凡年纪在40岁以上出现上腹部不适或疼痛，进食后反而加重；或节律性变化，疼痛加重，食欲不振，应考虑胃癌的可能。应及早作胃镜检查确诊。胃癌晚期出现上腹部包块、消瘦、贫血、恶病质，检查大便隐血持续阳性时不难鉴别.X线和胃镜均能确诊。2.慢性胃炎慢性胃炎和消化性胃溃疡均可能出现上腹部痛和嗳气、反酸等症状。但慢性胃炎上腹痛无规律性，而消化性溃疡上腹痛有周期性和节律性特点。通过X线和胃镜检查能够鉴别。3.慢性胆囊炎和胆结石疼痛无节律性；重要为右上腹疼痛并常放射及右肩，重复发作多与进食脂肪有关；应用碱性药品不能缓和；莫菲征阳性；B型超声波可明确诊疗。4.钩虫病钩虫病居于十二指肠，可引发十二指肠炎，甚至黑便，症状可能酷似DU.胃镜在十二指肠降部可见到钩虫和出血点。凡来自农村或有土壤接触史者，有消化不良和贫血病史，应常规作粪检寻找钩虫卵，阳性时应作驱钩虫治疗。三、急性胰腺炎鉴别诊疗：1、急性胆道疾患胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。2、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，重要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。3、消化性溃疡穿孔有长久溃疡病史，忽然发病，腹痛激烈可快速涉及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高医学教，育网|收集整顿。4、急性心肌梗塞可忽然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图变化以资鉴别。5、急性肠梗阻特别是高位绞窄性肠梗阻，可有激烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。四、急性胆囊炎鉴别诊疗：1、急性胆道疾患胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。2、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，重要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。3、消化性溃疡穿孔有长久溃疡病史，忽然发病，腹痛激烈可快速涉及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高医学教，育网|收集整顿。4、急性心肌梗塞可忽然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图变化以资鉴别。5、急性肠梗阻特别是高位绞窄性肠梗阻，可有激烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。五、急性胃肠炎鉴别诊疗：1.急性胃肠炎夏秋季有不洁饮食史或特殊食物史；急性起病，忽然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄色水样便，如为嗜盐菌感染粪便可呈洗肉水样；实验室检查血常规基本正常，粪便镜检有少量红、白细胞。可疑食物、呕吐物或大便细菌培养，可分离出致病菌；同桌就餐者，犹如时进食有致病菌的食物，可集体发病，诊疗为食物中毒。2.急性菌痢急性细菌性痢疾的非典型菌痢在临床上与急性肠炎容易混淆。其重要根据：多见于夏秋季（7—9月份），发病前1周内患者有不洁饮食史，或与痢疾患者接触史；急性发作的腹泻，大便每日在3次以上，持续2日以上，粪便可无脓血，可有里急后重感；左下腹有明显的压痛；持续两次以上粪便镜检，每高倍镜视野有五个以上白细胞；5.粪便培养有痢疾杆菌生长，或荧光抗体检测痢疾杆菌抗原阳性。六、急性阑尾炎鉴别诊疗：1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引发右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎经常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，并且胸部体征如呼吸音变化及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊疗。2.急性肠系膜淋巴结炎：多见于小朋友，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可体现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有潮流可触到肿大的淋巴结。3.局限性回肠炎：病变重要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。4.右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，并且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。5.卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引发右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病忽然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证明右下腹有囊性包块存在。6.急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引发急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，并且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。7.溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引发右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病忽然且腹痛激烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊疗性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。8.急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。9.右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引发右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈激烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎鉴别诊疗：1.慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1～2日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可医学教育网收集整顿能伴有贫血、高血压、肾功效持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。2.急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别；本病在数周内进行性肾功效不全可协助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如体现为新月体肾炎可资鉴别。3.急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，经常补体正常。4.膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但经常蛋白尿明显，血清补体持续下降（不不大于8周），疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊疗。二、慢性肾小球肾炎鉴别诊疗：1.原发性高血压肾损害：呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害鉴别，后者先有较长久高血压，其后再出现肾损害，医学教`育网收集整顿临床上远曲小管功效损伤（如尿浓缩功效减退、夜尿增多）多较肾小球功效损伤早，尿变化轻微，常有高血压的其它靶器官并发症。2.慢性肾盂肾炎：有间歇的尿感发作病史，影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有对应肾盏变形可鉴别。3.继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癫肾炎等，医学教`育网收集整顿根据对应的系统体现及特异性实验室检查，普通不难鉴别。三、泌尿道感染鉴别诊疗：1.肾结石本病多有典型肾绞痛、血尿；尿常规检查以红细胞为主；肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊疗。2.肾结核本病由结核杆菌引发尿路感染，症状、体征、尿变化可与慢性肾盂肾炎相似；本病多有肾外结核及结核中毒症状，有明显而持久的尿路刺激症状；尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性可鉴别；静脉肾盂造影见虫蚀样缺损。3.慢性肾炎可有急性肾炎史；水肿及蛋白尿较多，血浆白蛋白明显减少；尿培养阴性；肾脏X线检查显示两侧肾脏同样缩小。4.急腹症尿路症状不典型；仅有发热、腹痛；腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。四、前列腺炎鉴别诊疗：1.前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可体现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。2.前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其它部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。3.前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整洁或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可拟定前列腺癌的浸润程度。内分泌系统疾病一、糖尿病鉴别诊疗：1.肢端肥大症因生长激素分泌过多，拮抗胰岛素作用引发糖代谢紊乱，可出现垂体性糖尿病症状，故临床上患者常体现为糖耐量减低，或并发糖尿病。应与原发性糖尿病鉴别，典型肢端肥大症症状常有助于诊疗。由于肢端肥大症的治疗效果不很抱负，因此糖代谢恢复正常的机会亦较少。2.甲状腺机能亢进症甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。另外，甲状腺素能提高人体对儿茶酚胺的敏感性，克制胰岛素的分泌，使机体代谢亢进，葡萄糖的运用和氧化增加，肠道对糖类的吸取加速，加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。3.肥胖症：肥胖者因体内肥大的脂肪细胞，使单位面积脂肪细胞膜上的胰岛素受体数目相对减少，对胰岛素的亲和力减少和不敏感，故对胰岛素的需要量增加。久之，造成胰岛β-细胞功效下降，而致糖耐量减低。4.急性应激状态：当患者感染、外伤、手术、急性心肌梗死、脑血管病等应激状况下，易引发体内肾上腺皮质激素分泌增多，可引发一时性高血糖或糖耐量减少，待应激因素消除后，血糖能够恢复正常。若高血糖或糖耐量异常持续时间较久者，则应考虑为糖尿病。二、甲状腺功效亢进症鉴别诊疗：1.结节性甲状腺肿伴甲亢：也叫继发性甲亢，较少见，病人年纪多在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无突眼，容易发生心肌损害。B超、核素扫描均可见甲状腺结节。2.高功效腺瘤：较少见，腺体内出现单个或多个自主性高功效结节，无突眼，结节周边的甲状腺组织呈萎缩性变化。B超可见甲状腺结节，核素扫描见热结节。三、痛风鉴别诊疗1.类风湿性关节炎：发生在青中年的女性，远端小关节有对称性的关节畸形。通过类风湿因子检查能够确诊。2.假性痛风：老年人多见，膝关节最常受累，关节滑囊液检查有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线软骨呈线状钙化或关节旁钙化。3.化脓性关节炎和外伤性关节炎：能够通过具体的病史询问，体格检查，关节滑液的检查就可确诊。骨关节疾病一、风湿性关节炎鉴别诊疗：1.强直性脊椎炎以往认为是类关节炎">风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊炎的特点有：绝大多数为男性发病；发病年纪多在15－30岁。与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90－95％；血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见；重要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易造成关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状；手和足关节极少发病；如四肢关节发病，半数以上为非对称性。属良性自限性疾病。2.感染性关节炎有两种类型一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，特别发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节激烈疼痛，关节肿胀活动障碍。下列肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性变化。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反映性关节炎；在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。重要体现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，普通经1－2周自愈。3.结核性关节炎为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。早期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反映性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。重要侵犯指、腕、肩、踝及膝关，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素实验阳性。4.系统性红斑狼疮本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等