《中医护理学》课件第5章第1节内科常见病证护理7泄泻

第一节 内科常见病证护理

7、泄泻目录概述病因病机辨证施护健康指导案例与思考案例患者，李某，女，35岁。患者2天前适逢大雨，又未及时添衣，晚间即出现泄泻，腹痛肠鸣，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数。问题与思考：1．该患者的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患者应采取哪些合适的护理措施？概述泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古时将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现已统称为泄泻。本病以大便粪质稀溏为主症，或完谷不化，或粪如水样，大便次数每日三五次以至数十次，常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。一年四季皆可发生，但感受外邪所引起的泄泻，则以夏秋两季最为多见。本病可发生于任何年龄。急性暴泻起病突然，病程较短。慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。除部分暴泻急剧或久泻脾肾衰败，造成气阴两衰或亡阴亡阳之变外，一般治疗正确多能获愈，预后良好。概述现代医学中凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核、结肠过敏等，或其他脏器病变影响消化吸收功能有泄泻特征者，可参考本节辨证施护。病因病机1．感受外邪外感寒、湿、暑、热之邪均可发生泄泻，其中以湿邪致泻者最多。脾喜燥而恶湿，外感湿邪最易困脾，导致脾运失常，清浊不分，水谷相杂而下，引起泄泻。2．饮食所伤饮食不洁，使脾胃受伤；或饮食过量，停滞不化；或过食肥甘辛辣，致湿热内蕴；或恣食生冷，寒气伤中，均能使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。3．情志失调

忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，横逆犯脾；或思虑过度，脾气受伤，均可使脾失健运，气机升降失常，水湿下注，导致泄泻。病因病机4.病后体虚

长期饮食失调，劳倦内伤，或久病失治，使得脾胃受损，日久伤肾，肾阳衰微，脾失温煦，运化无权，水谷停滞，清浊混杂而下，遂成泄泻。5．禀赋不足

由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。脾喜燥恶湿。湿为阴邪，易困脾阳。感受外湿或各种病理因素导致脾失健运，损伤脾胃，传导失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。病机因素主要是湿，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键。病因病机辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型1．寒湿泄泻证候表现：泄泻清稀，甚至如水样，来势较急，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。护治原则：芳香化湿，解表散寒。代表方剂：藿香正气散加减。辨证施护（一）辨证分型2．湿热泄泻证候表现：泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，泻下物黄褐而臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，或有身热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。护治原则：清热燥湿，分利止泻。代表方剂：葛根芩连汤加减。辨证施护（一）辨证分型3．伤食泄泻证候表现：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，纳呆，伴恶心呕吐，舌苔垢浊或厚腻，脉滑数。护治原则：消食导滞，和中止泻。代表方剂：保和丸加减。辨证施护（一）辨证分型

4．脾虚泄泻证候表现：大便时溏时泻，反复发作，纳呆腹胀，食后脘闷不舒，稍有饮食不慎，则大便次数明显增加，夹见水谷不化，形体消瘦，面色萎黄，神疲倦怠，或有脱肛，舌质淡，苔白，脉细弱。护治原则：健脾益气，化湿止泻。代表方剂：参苓白术散加减。辨证施护（一）辨证分型5.肾阳虚衰证候表现：每于黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，病程日久，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉细。护治原则：温肾健脾，固涩止泻。代表方剂：四神丸加减。辨证施护（一）辨证分型6．肝气乘脾证候表现：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，泻后腹痛缓解，舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉弦细。护治原则：抑肝扶脾。代表方剂：痛泻要方加减。辨证施护（二）护理措施1．病情观察：（1）辨证候类型：通过观察腹泻发作的原因，排便情况，大便次数、量、色、质、气味以及伴随症状、全身情况等，以辨泄泻的寒、热、虚、实（表5-11）。辨证施护辨证施护（二）护理措施1．病情观察：(2)区分泄泻、痢疾：二者均表现为便次增多，粪质稀薄，故有必要进行鉴别。主要根据患者的便质、是否里急后重、有无腹痛等情况进行辨识（表5-12）。辨证施护辨证施护（二）护理措施1．病情观察：（3）遵医嘱及时、准确地留取大便标本送检。观察并记录体温、舌苔、脉象、神志的变化，有无眼窝凹陷、有无口唇黏膜干燥、有无皮肤弹性下降及尿量减少等脱水症状，有无肌肉软弱无力、心律不齐等低血钾表现，一旦出现，及时报告医生采取积极的治疗措施，必要时静脉输液。辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理病室宜空气新鲜，阳光充足，通风良好，温、湿度适宜。及时消毒、倾倒排泄物和便器。具有传染性的患者要进行消化道隔离。患者应注意休息，寒湿泄泻者，腹部应保暖。肾阳虚腹泻者，戒烟酒，节房事，忌纵欲，保持肾精旺盛，以加强肾阳温润脾阳的作用，水谷腐熟则泄止。恢复期和慢性期可以适当活动，但应注意劳逸结合。辨证施护（二）护理措施3．给药护理寒湿泄泻者宜饭前热服，服后盖被静卧。湿热泄泻者宜饭后服用。伤食泄泻者宜饭后服用。脾虚泄泻、肾阳虚衰者宜空腹热服。急性泄泻不可骤用补涩，以免关门留寇。慢性泄泻不可分利太过，以免损正伤阴。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理总的饮食原则为：饮食以清淡、少油、易消化、少渣及营养丰富的流质或半流质为宜。忌食油腻、不洁、生冷、辛辣、多纤维、不容易消化等食物，因大量摄取可以造成机械性刺激。忌食山芋、土豆等壅阻气机的食物。泄泻较严重时，可频饮淡糖盐水，以确保水分的摄入充足。急性食物中毒引起的腹泻，呕吐者应禁食，待呕吐停止1～2h后再进食。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理寒湿泄泻者，宜食炒米粉燥湿止泻，姜、红糖等散寒化湿之品。以温热清淡为主，忌食肥甘、生冷、油腻食品。湿热泄泻者，宜食西瓜、苹果、茶等清热化湿之品。以清淡爽口为主，忌食辛辣、油腻、烟酒等助湿生热之品。伤食泄泻者，可食山楂、萝卜汤、麦芽汤等消食导滞之品。泄泻较重者，应控制饮食或暂禁食。根据病情给予细软或半流质饮食，少量多餐。避免饮用产气饮料，以防腹胀加重。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理脾虚泄泻者，可食豆制品、山药、莲子、白扁豆、鸡蛋等健脾益气，补益气血之品。饮食有节，定时定量，少食多餐。肾阳虚衰者，宜食羊肉、狗肉及动物肾脏等血肉有情之品补中益气，补肾止泻。以营养丰富，温软为主，可食芡实粥。肝气乘脾者，宜食莱菔子粥以理气消食。在进食前后保持心情舒畅，避免精神刺激，禁食壅阻气机食品。辨证施护（二）护理措施5．情志护理安慰患者消除焦虑心理，减轻其心理负担，使其能够以良好的心态积极地配合治疗。从休息、饮食和合理用药等多方面控制病情发展。应耐心解释情绪与疾病的关系，使患者懂得气机调畅有利于脾胃功能恢复，从而实现早日康复。肝气郁滞者，应忌恼怒。辨证施护（二）护理措施6．对症护理1）腹泻：急性泄泻、腹泻次数较多或伴发热时应卧床休息。寒湿泄泻者，可按揉腹部并热敷，艾灸神阙、关元、足三里等穴，以止痛消胀缓泻。也可一指禅推摩中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。或大蒜、胡椒、艾叶各适量，捣碎，加烧酒适量，敷脐，每日1贴。湿热泄泻者，可一指禅推摩中脘、天枢、气海、关元、脾俞穴。伤食泄泻者，可一指禅推摩中脘、神阙、天枢、大横穴；加强指按揉足三里，以酸胀为度。辨证施护（二）护理措施6．对症护理 1）腹泻：肝气乘脾者，可一指禅推摩中脘、神阙、气海；分推两胁肋部，从上至下向小腹移动，反复数遍。脾虚泄泻者，可重点掌揉中脘、建里、气海，以热为度；指按揉脾俞、胃俞、大肠俞、足三里，以酸胀为度，每穴1min。或五倍子30g，焙焦研末，取适量，以醋调敷脐部，每日2～3次，治疗久泻不止。辨证施护（二）护理措施6．对症护理 1）腹泻：

肾阳虚衰者，可掌摩和掌揉中脘、神阙、天枢、气海、关元，以热感深透于腹内为度；配合捏脊3～5遍。或可遵医嘱给予艾灸中脘、神阙、足三里、天枢，神阙，用隔姜灸10～15壮，其余穴灸10～15min。也可用小茴香或食盐炒热布包敷肚脐。或可按腧穴部位，选择不同口径火罐拔罐治疗。脾肾阳虚之久泄可用干姜、白芷各3g，研末，以蜜为膏，贴于脐部治疗。辨证施护（二）护理措施6．对症护理（2）疼痛：一般虚证腹痛不重，常有慢性，持续性腹中隐隐不舒，可鼓励患者下床活动，适当锻炼，以通调脏腑，增强体质。寒湿泄泻腹中冷痛者，可予腹部热敷，并可做腹部顺时针方向按摩。湿热泄泻肛门灼热疼痛者，可遵医嘱中药熏洗，擦干后可涂抹黄连膏。（3）肛周护理：排便频繁时，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗肛周，保持清洁干燥，防止因粪便刺激损伤肛周皮肤，引起糜烂及感染。慢性腹泻者，教会患者做提肛运动。若有肛门下坠或脱肛者，用软