肱二头肌护理查房

肱二头肌肌腱断裂的护理查房

查房目的介绍病情床边交流观察、身体评估、健康教育回顾护理过程相关知识的学习1234一般资料：患者，男，70岁，退休主诉：外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余现病史：患者3月前用力拧螺丝导致右肩部突然疼痛伴活动不利，患者自行保守治疗，效果欠佳。现感疼痛逐渐加重，今为求进一步治疗，由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。入院时：患者神清，精神可，右肩关节疼痛，活动受限，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，夜寐安，二便调。既往史、过敏史、个人史、婚育史、家族史无特殊。诊断：中医：筋伤（气滞血瘀）

西医：右肱二头肌长头肌腱断裂专科情况：右肩部外观无明显肿胀，右肱骨大结节处局部压痛，右肩关节上举、外展及后旋功能稍有受限，右肘肘窝空虚，肱二头肌远端止点有压痛，Jobe试验、Lag试验（+），吹号征（-），双上肢感觉良好，末梢血运良好。Hawkin氏试验（+），大力水手征（+）。中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者朱春芳，男，70岁。因“外伤致右肩疼痛伴活动不利3月余”由门诊拟“右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。右肩关节疼痛，活动受限，纳食可，夜寐安，二便调，舌红，苔薄白，脉弦稍数。四诊合参当属祖国医学“筋伤”，证属“气滞血瘀”，膝筋脉受损，血溢脉外，阻滞气机，气滞血瘀，不通则痛，局部肿痛，筋伤则主司运动失职，故活动不利。辅助检查结果：X线示：暂缺！Hawkintest

：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱损伤。外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Emptycan）即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。外旋衰减试验（lagsign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。床边交流观察身体评估健康教育日期病情变化相关治疗及护理4月21日15：00患者拟“中西医：右肱二头肌长肌腱断裂”收住入院。入院后予卧床休息，已向患者及家属介绍病区环境及规章制度，发放并签署<<治安警示条例>>，交代家属需专人陪护。遵医嘱予患者测血压每日两次，低盐低脂饮食，已指导其忌食肥甘厚腻食物。

4月22日09：00

完善术前检查，医嘱予患者明日行手术治疗本班术前准备已完成，已交代其相关注意事项。患者诉右肩部疼痛，评分为3分，遵医嘱予其耳穴埋籽，取肩、神门、内分泌、肝四个穴位，已交待其相关注意事项。4月23日20：30患者在全麻下行“右肩肱二头肌长头肌腱转移固定术”，现安返病房。患者切口疼痛评分为2分，敷料外观干燥，患肢悬吊固定，末梢血运好，手指活动可，保留导尿管在位畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱予患者氧气以3升/分吸入，并予持续心电监护及血氧饱和度监测，示SpO2：99%，已告知患者及其家属术后6小时内禁食、禁饮，已交代患者及家属留陪护一人。患者血压值偏高，诉无不适，已汇报医生。日期病情变化相关治疗及护理4月24日09：00遵医嘱予患者停心电监护及血氧饱和度监测，医生予患者拔除保留导尿管，嘱其多饮水，每日饮水量需达2000ml。

4月24日10：00

按疾病辨证分期，患者现属气滞血瘀证，告知患者宜食活血化瘀、消肿止痛之品，如新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、萝卜等，食疗方：赤小豆赤糖汤，指导患者行患肢外展运动，忌提重物、患肢行外旋运动。4月29日10：30

患者现切口敷料外观干燥，疼痛评分为1分，患肢悬吊固定，末梢血运好，手指活动可。

（一）疼痛（二）自理能力缺陷（三）焦虑（四）知识缺乏（五）潜在并发症(出血、术后感染、上肢重要神经血管损伤、肌腱断裂)1.按骨科一般护理常规护理

(1)体位：患肢悬吊固定3-6周。

(2)饮食：多进食含维生素丰富的食物。(3)功能锻炼：上肢肘关节外展内旋位相关知识学习一.概论

肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨中部合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也是前臂的旋后肌。

解剖生理

肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：起点高——起自喙突和盂上结节跨度大——跨过了肩、肘关节行程长——从肩峰下至前臂上生理活动频繁——有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展肱二头肌的作用二.病因病理急性外伤性断裂多由直接或者间接暴力引起，多见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。慢性断裂中老年患者的主要病因。该肌腱在长期肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端退缩呈现出隆起的肿块（在上臂中下1/3处出现一软组织包块），屈肘时更加明显。不完全断裂时则可触摸到裂隙。3.屈肘功能减弱（屈肘无力）4.影像学检查：MRI三.临床表现及诊断

四.治疗非手术治疗手法治疗固定方法练功疗法药物治疗手术治疗急性发作手法宜轻柔，慢性期手法宜重。1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌腹及肌腱，疏松筋络。2.由上臂远端向肩部顺推5~6次，以理顺筋络，舒筋活血。(一)手法治疗(二)固定疗法

急性损伤者，一般将患肢用三角巾悬吊于胸前3~4周，使肌腱松弛(三)练功疗法

急性期应休息受影响的关节，早期做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强肩及肘关节的功能活动。循序渐进，慢慢加重，在这期间，高负重是不允许的。切勿心急。肩部肿胀，或见淤血斑，血瘀气滞，治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮筋，用壮筋养血汤加减。(四)内服药(五)外用药消淤止痛膏红