类更年期综合征的诊断与治疗

类更年期综合征的诊断与治疗

脊柱疾病是指与脊髓灰质损伤和退行性疾病有关的疾病。它可涉及人体各系统的病症。在机体的代偿期,症状一般不甚明显,似与健康人无异。在劳累、轻微外伤或感受风寒等诱因的影响下,出现谓之“亚健康”的机体部分功能失代偿的状态,而临床常规各项理化检查却无明显的异常发现,常被诊为“神经官能症”、“植物神经功能紊乱症”,甚至被误为各相关器官的疾患,但按常规治疗收效甚微。本文就此类临床易被忽略或诊断不明的病症的病因、诊断和治疗提出意见,以期引起临床医生的重视。1腰椎正常结构的病损及脑血流图检查多发生在中年以后即脊椎不同程度劳损、退变、失稳阶段。以女性多见。因其临床表现与更年期综合征常见的症状相类似,故称之为类更年期综合征。主要特征为患者出现脑血管神经系统、心血管系统、呼吸系统及消化系统功能紊乱的症状,但临床常规各项检查一般无明显的阳性发现,或其检查结果与其症状的严重程度不相符。具体表现为情绪波动、烦躁、焦虑、易疲劳、睡眠障碍(失眠多见)、胸闷、心悸及纳差、腹胀等。严重病例可出现眩晕、头痛、精神障碍、视力疲劳、性格改变等。究其原因,除了内分泌改变的因素外(一般这种改变是慢性的,多数患者能适应),多为颈、胸段脊柱的劳损、退变,骨关节的创伤性炎症刺激压迫椎动脉及其交感神经丛和胸椎椎旁交感神经,导致椎基底动脉系统血流障碍和胸交感神经兴奋性改变所致。这些血管神经因素可以引发上述症状或加重更年期原本较轻微的临床表现。因此,从本质上说,此类患者的脊柱病损情况和内分泌改变两者互为关联,有时甚至很难将它们截然分开,其区别仅是程度的不同而已。检查颈椎和胸椎,可发现C1横突及颈椎棘突旁(即关节突关节处)有肌紧张、压痛,胸椎棘突有异常的隆起与叩痛等阳性体征。这些阳性体征即为脊柱病损所在,且其解剖结构和生理功能与出现症状的部位和器官相互关联。颈椎正、侧、开口位X线片检查,显示颈曲变直、环枢关节正常的相互关系改变以及椎体不同程度的增生或退行性改变。胸椎的正、侧位片多无明显异常发现或仅有椎体轻微的退行性变。伴有脑血管神经症状者,脑血流图检查呈现椎基底动脉系统供血障碍的征象。治疗上以颈椎旋转复位法及膝顶法为主,纠正偏移的病损颈、胸椎,临床症状大多即可缓解,必要时辅以药物治疗。经过1疗程(约3～4周)的治疗,配合积极的功能锻炼,多数病例可获较明显的疗效。2下颌关节半期期本症的病因较复杂。据文献记载,可能与精神、牙合关系紊乱、两侧关节发育不对称、关节负荷过重、局部外伤或受凉等因素有关。临床表现为一侧或两侧咀嚼肌痉挛、颞下颌关节疼痛,张口受限(正常开口可容自身3横指约3.7cm以上)。常伴有患侧枕部疼痛,耳鸣、耳堵塞感等症状。临床常诊为“颞颌关节半脱位”、“Costen综合征”等。据笔者观察,原因不明的咀嚼肌痉挛、张口受限,多与同侧高位颈椎的病损有关由于颈丛的分支枕小神经耳大神经与支配咀嚼肌的下颌神经有解剖上的联系,一旦颈丛受激惹,除了其支配部位出现相应的枕部疼痛、耳鸣、耳堵塞感外,也可影响下颌神经导致咀嚼肌痉挛,张口受限。检查除患侧颞下颌关节压痛,开口受限外,于患侧C1横突和C2关节突关节处,可触及肌紧张、压痛。颞下颌关节的开、闭口位斜位X线片检查,可排除颞下颌关节的化脓性、类风湿性关节炎和骨关节破坏、强直等疾患。治疗:以颈椎旋转复位法纠正偏移的病损颈椎,多数患者颞下颌关节疼痛锐减,张口明显增大。对于病程较长或关节有创伤性炎症反应者,辅予药物及局部热敷、按摩,配合张口、闭口功能锻炼等综合疗法,方能巩固疗效。3膝关节粘连,也注意使用松解家庭暴力的手法由于颈椎的急慢性损伤、退变或颈项部软组织的病损,激压颈脊神经,导致其所支配的肩周有关肌肉痉挛、挛缩,引起肩关节疼痛、活动障碍等综合征。多见于中老年人。青壮年在外伤后出现经久不愈的肩痛症状,可能因外伤时伴发的颈椎损伤未得到合理治疗有关。临床对此类病症多诊为“肩周炎”,常忽略对颈椎病损的检查和治疗,更因患者惧痛而制动,最终导致肩关节粘连的严重后果。检查:颈椎中下段棘旁可触及肌紧张,压痛,患肩活动受限。若未发生粘连,则其肩肱角为90°～100°.治疗:针对病因,以颈椎旋转复位法纠正偏移的病损颈椎,消除其对颈脊神经的激压,是减轻或消除疼痛的关键。配合颈肩部软组织的松解按摩手法目的是舒筋活络,促进局部血循环,有利于炎症的消退和功能的恢复。对于病程较长,肩关节已发生不同程度粘连的患者,视病情予分阶段的按摩剥离手法。笔者主张,凡肩痛患者,如无禁忌,在就诊前或治疗过程中,需坚持进行“忍痛”的功能锻炼,逐日加大肩关节的活动范围,不宜盲目制动,以免发生肩关节粘连的严重后果4临床表现与治疗多因上肢的急慢性牵拉损伤或颈椎下段病损所引起。前者多见于喜爱体育运动的青壮年,后者多为中老年人或体质较弱者。临床表现为患肢(尤其是肘关节以远的肢体)、胀、麻、累等症状,多因骑车扶持手把、伏案书写、手持工具劳作等长时间牵张冈下肌的动作以及侧卧时持续压迫冈下肌的姿势诱发,用力抖动患肢或大范围活动肩关节后症状反而减轻或消失。严重病例可有手指发麻、持物乏力、书写抖动等症状,或因患肢的极度麻胀而影响睡眠。部分病例伴有患肢畏寒怕冷、手指冰凉、多汗或无汗等植物神经功能紊乱症状。但不论病程多长,极少有明显的上肢肌萎缩等神经定位症状。检查:于患侧冈下窝内侧冈下肌起始处,触及痛性条索状物,压痛明显并反射至肘关节以远的肢体而引发其临床症状。中老年患者的颈椎X线片显示颈椎下段有增生性或退行性改变。若无肩关节的其他伴发病损则关节活动如常。治疗:以“单杠悬吊”功能锻炼为主,靠患者自身重量,被动牵抖冈下肌,症状即可减轻。如此坚持锻炼一周后,可获明显疗效。冈下肌的损伤常可累及大小圆肌,需同时予以揉按手法治疗。病程较长者,冈下肌萎缩,按压时极为敏感,如施法不当,可引起病人晕厥,不可不慎。对伴有颈椎病损的患者,需同时施予颈椎的复位治疗,以减轻或消除病损对支配该肌神经的激压。附:单杠悬吊练功法。患者双手抓握单杠(或门框),双足离地。两肩、肘关节略屈曲作轻微的引体向上动作。然后突然放松肩、肘关节,在身体下坠过程中牵抖肩、肘关节(双手仍需紧握单杠或门框),如此反复数次。5腹腰椎功能紊乱,也易导致有功能混乱胸部的扭挫、挤压、迸气伤,发生肋椎关节半脱位,可刺激肋间神经引起急性肋间神经痛。胸椎小关节及其周围软组织的劳损,波及其附近的肋间神经时,引起慢性肋间神经痛。急性肋间神经痛因其症状典型,并有胸部的外伤史,诊断并非难事。慢性肋间神经痛多呈反复发作的牵扯痛或恒定部位的隐痛和感觉异常,常在持久的某一姿势或重复多次的躯体某一动作时发生,多与劳累、气候变化或感受风寒有关。严重者受损部位的椎旁交感神经受激压,导致相应脏器的功能紊乱而极易造成误诊。如T4(左侧)病损引起心前区疼痛,T7～9(右侧)病损引起右季肋部疼痛,T6病损引起胃脘痛,T10病损引起脐周疼痛,T12病损引起下腹及腹股沟区的疼痛等。若上述疼痛部位伴有相应脏器的功能紊乱症状,易与内科疾患混淆。即使是原已存在的某脏器的疾患,胸椎病损导致交感神经兴奋性的改变,也可诱发或使其病症加剧。检查患者的胸椎棘突可见隆起和叩痛棘旁肌紧张、压痛,或胸椎棘突偏离中轴线。胸背后伸时,病损胸椎局部疼痛,有时可有受损神经支配区域的牵扯痛或局限部位的隐痛。胸椎正侧位X线片检查,偶可见相应椎体有骨赘形成或前纵韧带钙化,老年患者有胸椎退行性改变或骨质疏松等X线征。需排除胸椎骨折、结核、肿瘤、类风湿等疾患。治疗:急性肋间神经痛患者,采用“提肩拍打法”和“胸椎旋转复位法”等手法治疗,当时多可见效。慢性肋间神经痛患者,可用