核素32磷敷贴治疗瘢痕疙瘩85例

核素32磷敷贴治疗瘢痕疙瘩85例

伤口后，由于大量结扎性增生和透明变性，伤口后的瘢痕增加，超过原皮损范围的皮肤良性肿瘤，局部瘙痒和疼痛，大多数不能自行退化。瘢痕疙瘩病因不明,认为与遗传、内分泌、自体免疫、瘢痕体质、创口感染、异物刺激及延期愈合有关。目前治疗瘢痕的方法很多,但效果均不理想。本文回顾性分析2007-09—2012-03我科采用核素32磷(32P)敷贴器治疗瘢痕疙瘩患者85例,96处病损,并对其疗效进行评价。1数据和方法1.1血药浓度与土地典型病害的关系本研究选取2007-09—2012-03于我科行32P治疗的瘢痕疙瘩患者85例,其中男30例,女55例;年龄16~50岁,平均(33±4.2)岁。85例患者共计96处病损,单发者75例,多发者10例。瘢痕部位分布广泛,包括:胸背部、四肢、腹部、耳垂。疤痕形成的原因多为搔抓(蚊虫叮咬、痤疮等)、感染、外伤、手术等。瘢痕疙瘩大小为0.3cm×(0.7~7)cm×5cm,厚度为0.06~7mm,病程9个月~7年。其中70例患者之前未接受过任何形式的治疗,15例患者经瘢痕切除术后,切口均为Ⅰ-甲级愈合,切口愈合良好,无明显红肿,于拆线2d内来科接受32P敷贴治疗。1.2皮肤浸渍者瘢痕疙瘩的诊断标准:(1)瘢痕超出原有皮肤损伤范围,并向周围正常皮肤浸润者。(2)瘢痕病程超过0.5~1年仍无自发消退征象或有进一步浸润扩大生长趋势者。(3)以前做过切除而又复发者。凡具备以上标准中的一条或几条的患者皆可确诊。1.3治疗方法2水清洗及抓信息化治疗期间保持敷贴部位及周边皮肤清洁、干燥,不宜用水清洗及抓搔,以防敷贴器变形移位,影响治疗效果。考虑到部分瘢痕疙瘩生长部位暴露,影响美观,应对患者进行心理护理,消除患者紧张心理,减轻心理负担。3结果3.1痛痒症状消失或消失治愈:痛痒症状完全消失,皮损全部变平,1年后无复发;显效:痛痒症状消失或基本消失,皮损60%~70%变软变平,1年后无复发;无效:瘢痕较治疗前无明显缩小或有增大,痛痒症状有所减轻或无变化,或已达到有效标准,但在1年内又复发者。3.2疗效判定及疗效对本组85例患者96处病损分别进行短、中期随访(随访时间12~48个月,平均30个月),随访率100%。全部病损总有效率为90.6%(87/96),1个疗程后治愈病损77处(80.2%),显效10处(10.4%),无效9处(9.4%)。且治愈率与瘢痕组织厚度、面积呈负相关(表1)。4其他治疗与开孔治疗的结合瘢痕疙瘩的治疗是医学上的一大难题,虽治疗方法很多,但因难以控制其复发,效果均不理想,国外大量文献表明单一手术切除复发率高达50%~80%。我科采用自制32P敷贴治疗瘢痕疙瘩取得了较好的效果。32P敷贴器发射纯β射线,其物理半衰期是14.3d,可对病变组织进行长时间照射,抑制成纤维的增生分化,进而抑制瘢痕过度增生,另外可破坏瘢痕内血管,使血管内皮细胞萎缩,阻断瘢痕内血液供应达到治疗目的。瘢痕疙瘩的治疗是一个长期的过程,由于β射线的治疗效果是缓慢出现的,皮肤的直接照射虽已结束,但射线引起的生物效应却并未终止,因此对患者进行32P敷贴治疗后,应通过随访的方式(门诊复诊、电话跟踪随访),了解患者的康复情况及对医嘱的执行情况。通过我们的临床观察发现,瘢痕疙瘩的治愈率与瘢痕疙瘩的厚度和病损面积大小有关,病损组织越薄、面积越小治愈率越大,反之治愈率越小。由于β射线的射程短,有效照射深度仅3~4mm,所以不会引起深部和邻近组织损伤,但是由于深部组织受不到照射,故对瘢痕疙瘩较深的病损治疗效果较差。本组结果显示:对厚度<5mm,质软的瘢痕疙瘩,32P敷贴治疗的疗效较好,且疗程数少;对疤痕较厚较深的患者(厚度≥5mm)治愈率相对较低。对此,我们建议当瘢痕疙瘩的厚度>15mm时,可先行手术切除疤痕,待伤口愈合后,立即给予核素32P敷贴治疗。有研究认为新鲜手术切口幼稚纤维母细胞和不稳定胶原纤维对射线相对敏感,故我们建议敷贴治疗在拆线后2d内进行。国外学者报道,手术联合术后放射疗法被认为是迄今为止最有效的治疗方法,治愈率达67.0%~97.2%,故手术后及早进行核素32P敷贴治疗,能有效减少治疗剂量,增强治疗效果,提高治愈率,还能更好地预防瘢痕疙瘩的复发。另外瘢痕疙瘩的治愈率与患者病程长短及患者年龄有关。病程短,年龄小的患者治愈率比病程长年龄大的患者治愈率高。32P敷贴治疗瘢痕疙瘩可产生放射性皮炎、皮肤红斑、水疱、色素沉着、色素脱失、皮肤溃疡、皮肤萎缩等并发症。可能由于个体对射线过度敏感、敷贴使用时间过长、治疗剂量过大、局部皮肤感染等原因所致。我科采用小剂量分次给药疗法,有效避免了因32P敷贴剂量过大所导致的放射性皮炎。另外,自制32P敷贴器可以随病灶形状而定,这样可以保证病灶均匀受照射,减少病灶周围正常皮肤受不必要照射。本组患者治疗结束后均未出现皮肤萎缩、肝肾功能损害及血常规异常等不良反应。但有4人在治疗2~4周期间局部出现干燥、轻微红肿等反应,局部给予消炎软膏涂抹后缓解并治愈。治疗后随访观察,未发现疤痕复发(图1)。虽然理论上放射性核素治疗具有潜在的远期致癌危险,但仍有待5年以上长期随访观察支持,此方法广泛应用于瘢痕疙瘩治疗已有数十年,经国外大规模的临床实验统计学调查显示:瘢痕疙瘩放射治疗与肿瘤无明显关联,合理的核素治疗并不会增加恶性肿瘤发生的可能。总之,核素32P敷贴治疗瘢痕疙瘩的方法简便,安全,无痛苦,不良反应轻,护理相对简单,疗效确切,治愈率高,值得临床推广应用。1.3.1以患者实际滤纸的方法计算化工剂的确定(1)将玻璃纸贴在病损皮肤上,用笔将瘢痕疙瘩的形状大小画出并剪下(据瘢痕厚度不同,略大于病损周边0.3~0.5cm),依此方法剪出同样形状的滤纸。(2)按公式P=1770×A/S,计算出32P敷贴器的吸收剂量/小时(P:患者每天接受的吸收剂量;1770:32P的电离常数;A:放射性强度;S:滤纸面积cm2)。(3)将计算出体积(mL)的磷酸钠溶液稀释后,用移液管均匀地滴在剪好的滤纸上,60℃烘干或自然风干,制成32P敷贴器,封口备用。1.3.2胶布固定时间治疗时用2mm左右厚度的普通橡胶遮住正常皮肤,暴露病灶,敷贴器紧贴瘢痕疙瘩