危重孕产妇救治中心基本工作制度

危重孕产妇救治中心基本工作制度高危孕产妇管理实施办高危妊娠评分标 2-高危妊娠管理程 8-高危孕产妇转诊流 -11-高危孕产妇转诊通知-危重孕产妇转运工作规产科疑难危重病例讨论制度………………妇、围产儿死亡评审工作制产科临床科主任职-21-产科主任(副主任)医师职医师职 25-产科医师岗位职 26-助产士职责高危孕产妇管理实施办法高危妊娠的分级管理是世界卫生组织(WHO)推荐给世界各国作为降低孕产妇、围产儿死亡率的有效措施。为进一步降低孕产妇死亡率，提高妇幼保健管理水平，参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理级别，结合我省实际情况，特制定安徽省高危妊娠管理实施办法。高危妊娠是指凡妊娠时具有各种危(wei)险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或者导致难产，造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危(wei)险因素的孕妇能按其危险程度，及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率。一、高危妊娠评分标准《高危孕妇评分标准》根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分5分、10分、20分三个高危分值件2。级医院。治疗，未按约定时间来诊者，应进行追踪随访。划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎儿监护。产3(各市、县级卫生计生委组织建立"产科急救网络”和"产科危重症救治中功率。(2)各级医疗保健机构要在卫生行政部门的领导下，加强高危妊娠管理的督查与指导，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论工作，规范记录，及时总结经1(加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参预孕2(在孕12周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，及时转诊高危评分达10分以上3(对高危孕妇进行专案管理，并配合二、三级医疗保健机构对高危孕妇进行管2(设立高危门诊及高危病房，接受高危孕妇的转诊，有高年资主治以上医师专3(对孕妇高危因素进行动态观察，及时发现新的高危因素，并赋予相应的治疗与指导。对高危评分达20分及以上的孕妇应及时转至三级医疗保健机构。5(做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进行分析。1(开设高危专科门诊及高危病房，接受一、二级医疗保健机构高危孕妇的转诊。由高年资主治以上医师负责，要求做到门诊、病房统一管理，做好高危妊娠专2(开展高危妊娠的特殊检查和处理。3(接受有妊娠禁忌症和胎儿患有严重遗传病和先天性畸形需终止妊娠的转诊和(一)加强省、市、县三级产科危重症救治中心建设各市(县)卫生计生委要指定产科危(wei)险重症救治能力较强的医疗保健机构承担危急重症孕产妇的救治工作，并应向社会发布市、县级产科危(wei)险重症救治中心的医疗机构名单；升级三甲医院承担全省产科危(wei)险重症转诊接收、救治工作，畅通急救绿色通道，不得推委病患。各助产机构与产科急救中心签订会诊转诊合作协议，明确责任分工，并实行分级诊疗制。(二)强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度普通县级医疗保健机构可接收高危评分10-15分的高危孕产妇住院分娩，对高危评分在15分以上的高危孕产妇应当在县级产科急救中心住院分娩或者向市级以上产科急救中心转送。对病情不适宜转诊的，应当及时请上级医院会诊，并就地实施抢救处理，等病情好转后由医护人各省市县级产科危重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉科或者ICU组成的抢救小组，配备必须的抢救设备，负责院内、外的高危孕产妇抢救。(四)发挥省产科医疗质量控制中心的监督作用产科医疗质量控制中心应定期对全省助产机构医疗质量与医疗安全进行检查与指导，掌握全省高危孕产妇管理动态，加大产科、儿科和助产士专业人材培养力附件2:20分轻度智力低下31、肺结核10分20分结核33、哮喘伴肺功能不全20分本8克，并8、胸廓畸形10分况6克，10、女方不孕史10分万10分次、宫外孕史5分10分史早产史、畸形儿史、阴道难产史、疤10分42、恶性肿瘤20分痕子宫45、偶发癫痫5分18、心肌炎史20分妊娠47、精神病静止期10分20、心肌炎后遗症，心律失常症48、SLE静止期10分21、心脏病心功能?~?级活动期20分51、急性阑尾炎、急性24、乙、丙肝病毒携带者5分10分并26、急性肝炎或者慢性肝炎10分53、胎膜早破5分发27、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝20分54、未足月胎膜早破10分孕28、肾功能轻度伤害10分10分周10环56、妊娠期高血压，子痫前期轻度酗酒、早孕期接触禁忌5分及社会因57、子痫前期重度、子痫及并发症20分均年收入低于当地最5分娠素58、?28孕周的边缘性及部份性前10症其置胎盘分它59、产前出血原因未明10分检20分查盘，胎盘早剥，胎盘植入异61、羊水过多或者羊水过少10分常63、估计巨大儿5分64、3胎及以上20分65、胎儿生长受限10分66、胎动减少/频繁10分67、胎动消失20分68、ABO溶血症5分69、Rh溶血症20分3:高危孕产妇转诊流程省、市级转诊机构(指导并组织抢救)报告督导县级产科急救中心危重危重危重乡镇县医疗高危评分5分高危评分?30分村卫生室报告报告卫生院保健机构高危孕产妇转诊通知单孕妇姓名年龄丈夫姓名家庭住址联系电话病情介绍(分娩经过、处理经过):胎心率：胎儿(死、活、窒息)转诊原因日转诊工具医院生签名时间时分危重孕产妇转运工作规范容之一~目的是安全地将危重孕产妇转运到上级危重孕产妇救治中心进行救治~充分发挥优质卫生资源的作用。然而~转运工作也可能存在孕产妇浮现病情变化和死亡的风险~要实现安全、快速的转运~必须规范和优化危重孕产妇转运流程~充分防范转运风险~以达到降低孕产妇死亡率的目的。构组成~集转运、救治为一体的服务网络系统。网络关系如图所示。申请并传真病例摘要病情严重妇生命且对口市级抢救医院医务处命且符合市级会诊转市级会诊指定医院会诊标准对口省级抢救医院医务处命且符合省级会诊直接转诊治中心转省级会诊指定医院中心既参预整个系统的运作~又组织各自局部系统运作。危重孕产妇救治中心应按照其层级的功能定位、医护服务条件和服务能力接收危重孕产妇~普通病情提倡按等级逐级实施转运~特殊病情可以根据需要越级实施转运。确定危重孕产妇救治中心转运的范围应以"适宜、就近"为原则~在行政区划受其层级限制~但应结合地理形态、人口密度、气候条件、人情习俗、区域经济、服务能力和医保支付等综合考虑。采用救护车通过陆路转运~危重孕产妇救治中心200公里为宜~除确认孕产妇病情许可且必须转运者外~超出此范围应选用其每一个危重孕产妇救治中心至少保证1辆值班救护车和1辆备用救护车。值班救护车要保证每天24小时运行。危重孕产妇救治中心转运人员按照四班二运转值班制设置~每辆值班救护车配1.保持与拟转入救治中心电话联系~通知接收孕产妇的危重孕产妇救治中心~并简要叙述病情，有妊娠合并内外科疾病并需转诊者~4.告知家属转运的必要性~在转运途中孕产妇可能发生的危(wei)险~征得家属知情允许~签订转运允许书，6.在转运队伍到达之前~对危重孕产妇进行初步复苏急救~稳定病情。命安全~防止意外病情发生。4.途中安全保障：在转运途中~避免救护车发生交通事故~普通需要做到以下,2,挑选经验丰富的司机并合理安排~避免疲劳驾驶~严禁违章开车。,3,强化医护人员的安全意识~每次转运都应系好安全带。1.孕产妇到达后~应由绿色通道直接入住救治中心~救治中心值班人员需按照2.转运人员与救治中心值班人员进行交接~将当地医院的所有资料交给救治中3.上级救治中心值班人员应及时对危重孕产妇进行必要的处置~待患者病情基本稳定后~协助家属办理入院手续。要进一步详细问询病史~完成各种知情允许书4.详细检查已使用过的转运设备~补充必要的急救用品~完毕后将转运设备放论~由妇产科举行~同时可邀请其他科室参预。科室疑难危重病例讨论由科主任或者副主任以上专业技术任职资格的医师主持~科室全体医护人员或者相关人员参加。需多科室联合讨论的由科主任提出~报医务科允许~由医务科召集举行。三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面采集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要~提交给参加讨论人员。讨论时由主管医师简明介绍病情及诊疗经过。相关医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案~提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析~充分发表意见和建议~可应用国内外学术理论、专业新发展~针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结~尽可能明确诊断~确定进一步诊疗方讨论人员的姓名及专业技术职务、主要诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发在科室《疑难危重病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后附病历上~死亡评审专家组~市区两级孕产妇、围产儿死亡评审小组成员由同级卫生行政主管部门认定~评审小组在同级妇幼保健机构下设办公室。市、区两级孕产妇、围产儿2、研究发生孕产妇、围产儿死亡工作现状和存在的问题~提出解决问题的对3、完成评审报告~汇总评审结果~上报同级卫生行政主管部门。~参评专家应为单数。和个案调查~组织区评审专家组对辖区每一例孕产妇、足月非畸形围产儿死亡病例进行评审~每年至少2次，3月份和10月份，~分析死亡原因和主要影响因素~按和重大个案调查~组织市评审专家小组对全市孕产妇、足月非畸形围产儿死亡病例对死亡病例进行评审明确死因~对不能确定死因的病历~应做出死因判断~得出可以避免死亡、不可避免死亡的结论。术水平以及个人身心状况~死亡是可以避免的~但因其中某一环节处理不当或者失误造成的死亡，由于本地区医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平~或者这些死亡可通过改善上述条件而避免发生。七、干预措施产科临床科主任职责一、在院长领导下~负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，本科工作计划~组织实施~时常催促检查~按期总结汇报，六、领导本科人员~对病员进行医疗护理工作~指导母乳喂养~完成医疗任务，七、定时三级医师查房~共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题，八、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验~开展新技术、新疗法~进行科研工作~及时总结经验，九、催促本科人员~认真执行各项规章制度和技术操作常规~严防并及时处理十、严格控制剖宫产率~将剖宫产率纳入科室质量控制体系，十一、严格把握剖宫产医学指征~有效降低非医学需要剖宫产率，十二、确定医师轮换、值班、会提高医疗技术水平，十三、参加门诊、会诊、出诊~决定科内病员的转科转院和组十六、妥善安排进修、实习人员的培训工作~组织并担任临床教学，十七、副一、在院党委、院长领导下~负责本科的医疗、护理、预防、教学、科研和行三、根据本科任务和人员情况~进行科学分工~保证医疗、护理工作顺利进行~不断改善服务态度~提高医疗质量~加速床位周转~降低剖宫产率~提高母乳喂养率~完成医疗任务。五、落实爱婴医院年度计划、季度计划和爱婴医院培训知识计划~并组织对科院的伤病员~要重点检查~并随时巡视危重、疑难病员~及时组织下级医师共同检诊和抢救~把好诊断、治疗关。七、严格遵守三级医师查房制度~解决疑难病历诊疗上的问题及查房过程中指练工作~积极组织开展继续医学教育、人材培养和技术考核~妥善安排进修、实习先进经验~开展中西医结合和新业务、新技术~进行科研和中西医结合工作~及时总结经验~撰写学术论文。十四、加强行政和业务技术管理~催促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规~时常进行安全教育~严防事故差错~预防医院感染。十五、加强本科医德医风建设~贯彻落实总部和医院关于加强医德医风建设措施~深入开展优质服务~在医疗服务各个环节中~要落实以病人为十六、掌握科室人员思想、业务能力和工作表现~提出考核、晋升、奖惩和培合~开展新技术、新业务~进行科研工作~做好资料积累~及时总结经验~撰写学十一、严格执行降低剖宫产制度和措施~把握剖宫产医学指征~降低非医学需“十条”,作。时常深入病房~掌握伤病员的病情变化~对术后和危重伤病员应加强巡视~遇有特殊情况~及时报告上级医师。下班前~应将危重伤病员的病情~向值班医师交代清晰，四、随同上级医师查房~做好查房前的准备~报告伤病员病情和诊治情况~并五、积极参加继续医学教育和临床教学~指导进修、实习医师工作~修改和审务、新技术~参加科研工作~及时总结经验~撰写学术论文，重要的检查和治疗~严防事故、差错，十一、严格遵守三级医师查房制度~查房过程中查看产妇乳房和乳头情况~指十二、积极参加母乳喂养相关知识培训~有效落实母乳喂养相关制度和措施~十三、积极参加业务知识培训~提高产科医生对新生儿疾病早期症状的识别能十四、严格按照病历书写规范执行~医嘱要有体现母乳喂养/混合喂养/人工喂养记录~病程录要有母乳喂养相关查房记录，十五、若母婴分离要严格把控医学指