竿山何氏中医：超越伤寒

竿山何氏中医：超越伤寒竿山何氏中医，是从累世达860多年、共29代的何氏中医世家中衍生而来，植根于青浦竿山的重要一支。据族谱记载，何氏第一代世医，即与岳飞同时代的京官何易宇、何柟、何彦猷三兄弟。自何氏第二十代世医何王模定居北竿山行医后，他成了何氏世医中的“竿山始祖”，至今已达十世，行医者55人。石氏伤科、陆氏针灸、朱氏一指禅、六神丸制作技艺、竿山何氏中医……在上海这一方水土，这些蕴含着几代人心血的中医流派历经沧桑传承至今，却面临传承危机。日前，上海市非物质遗产传统医药项目促进工程启动，上海市卫生局中医药发展办公室、上海中医药大学附属曙光医院、上海曙光中医药研究发展基金会计划在两年内推动上海市地区十三项非遗传统医药项目的保护和继承。身体周刊记者走近非遗医药传人，聚焦这些濒临失传的传统医药项目。身体周刊记者肖蓓“读史有怀经事略，检方常著活人书。”林则徐赠予名医何其伟（字书田）的这幅字，如今静静摆在青浦博物馆二楼，一道展出的还有何其伟献给林则徐的戒烟丸方。对面的墙上，则是八百年何氏中医的族谱。从北宋时期因不满岳飞被陷害而辞官隐居行医的何氏世医始祖三兄弟，到清代为林则徐禁烟出谋划策的何书田，从治病如神的晚清名医何鸿舫，到当代上海名中医何承志……创立于1141年的何氏中医，经历了860多年、29代人，出了359名医生，共有医学专著160种近千卷。何氏第二十代世医何王模定居青浦竿山行医后，竿山何氏中医一支，从何氏中医世家中衍生开来，精衍祖业，独擅专长，被列入上海市非物质遗产传统医药项目。何氏中医传人始终以“不为良相为良医”的祖训为信条，不拘泥于某项技艺，治疗包括疑难杂症在内的各科疾病。不为良相为良医青浦自古多名医。早在宋代，何氏世医便悬壶于有“小杭州”之称的青浦青龙镇。清代名医何其伟（字书田）是何氏第二十三世医，以诗文与当世名流交，与林则徐关系密切。青浦博物馆里一幅“林则徐求方图”，生动再现了何书田为林则徐治疗软脚病的画面。何书田出诊林宅留宿十几天中，时任江苏按察使的林则徐向他询问东南地区情况。何书田回家后连续四昼夜赶写了《东南利害策》十三道，就水利、禁烟等问题向林则徐献计献策，并附有历次试用有效的戒烟方剂。林则徐看后采用其“烟灰递减法”，并把药方公开印发，就是民间简称的“林十八”。何其伟的著作，经过何承志重新编印，对数百种药物的性能，从四气、五味、升降浮沉和归经等方面，作了精湛阐释。对如何正确地运用药物，维护身体健康，有着极为重要的参考价值。在药剂方面，何氏中医在诊疗时特别注重给药对人整体机能的影响，严格把握剂量，及时调整药方，做到五诊六诊，甚至更多的诊疗次数。在何承志留下的工作手册中，对各种补益、发表、理气之剂都做了详细的归纳整理。伤寒症是竿山何氏中医关注的又一重点。《何氏伤寒近约家课》、《何氏伤寒纂要》几经翻印，对伤寒现象形成了系统认识和诊治方法，还编写了便于记忆的伤寒歌，以传后世。濒临断代的困境曾经誉满江南的何氏中医，在八百年后的今天，却面临濒临断代的危机。竿山何氏中医自“竿山始祖”何王模之后，一直是枝繁叶茂。只是到了近代，只有5支仍在沿袭祖业，余者均无传承。而在青浦境内行医者，只何承志一人。目前，何氏中医最富有经验的传承人只有何承志的异姓弟子王扣珍和许庸勋两人，且两人年事渐高。对此，王扣珍颇为无奈，“何氏中医的传承在我们这一代后出现了一个断层，虽然现在有老中医工作室作为传习场所，但我们两个传承人平时门诊繁忙，且都已退休。如果能在何老生前就开始重视就好了。”虽说竿山何氏中医世家有何婷传承，但作为何承志孙女的她并没有得到祖父长时间系统的言传身教。毕业于上海中医药大学医学专业的何婷，现在青浦区中医医院任内科医师，平时忙于病房的工作，“虽然我现在跟着王老师抄方，但是每天都要查房，每周只有半天门诊，没有时间来学习、整理何氏中医的东西，传承工作应该专人专岗。”另外，受西医当道的大环境影响，大多数人都去学习西医，中医工作室存在收徒困难，且难以深入钻研等问题，这使得何氏中医很难保持原有医术水准传承下去。令人担忧的是，何承志发明的金胆片、三奇汤等制剂和一些疗法，由于未经专利保护，面临失传的威胁。为了抢救濒临断代的何氏中医，青浦区卫生局制定了五年保护计划，全面系统地保护竿山何氏中医的内容、学术思想以及临床经验，建立完整的档案，加强对新一代传承人的培养。三奇汤组成：人参3克、天冬15克、熟地20克、女贞子15克、丹参15克、仙灵脾15克、阿胶10克、鹿角霜10克、黄精20克、羊蹄根10克、黄芪20克。功能：补肾益精，调和阴阳。主治：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血球减少等。何承志：呵护脾胃，注重调养学术特色何承志杏林耕耘60多年，对外感热病和疑难杂症如肝胆病、血液病、伤寒等病症的治疗有独到见解。他治病特别重视脾肾功能，贵在守法求本。在外感热病治当清热祛邪，他不忘顾护脾胃，曾说：“人体以胃气为本，纳谷者昌，失谷者亡”，处方用药力避大苦大寒，以免克伐胃气，即便使用苦寒清热之品，必加制半夏、陈皮、焦谷芽、米仁以和胃运脾。对于温病，何承志十分重视保存津液，宗奉叶天士“胃为津液之本”，“胃宜润则降”的观点，强调养胃阴，认为“留得一分津液，则有一分生机”。每用石斛、沙参、麦冬、西洋参等甘柔濡润之品以养胃生津。对于慢性病调理，注重调治先天后天，认为脾为坤土生育万物，脾运健则源泉不竭。治气血亏虚之萎黄、紫癜、再生障碍性贫血、脾虚泄泻或痰饮病、水肿病等，皆宗奉元代李东垣“升阳益气，健脾利湿”为法。久病损及肾阳，则取脾肾同治，加入温肾之品，“益火之源以消阴翳”。肺虚喘促而有消化不良、食欲不振、大便稀薄等症，采用培土生金，即补脾益肺。病久损及肾阳则加入温肾之品，纳气以归肾。伤寒症是竿山何氏中医关注的重点之一。何承志认为从学术渊源上“温病学派”是“伤寒学派”之延续，从辨证和治疗上讲“温病学派”又发展了“伤寒论”。何承志治热病擅用时方，推崇“轻可去实”。因为以温病初起，邪在肺卫唯用辛凉轻清之剂，方能疏散风热，宣畅肺气，常选清水豆卷、银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子辈，不用大苦大寒之品，以免药过病所，以致邪陷入里。及至气分热甚，邪热入胃始宜清泄阳明，方用“白虎”等甘寒药品；如果热积胃腑，出现神志不清、胡言乱语、便秘等症，效法汉代张仲景，采用“承气汤”类攻泻热积。热病传变较多，热入营血，身发斑疹，或神志不清，或动风抽搐，何承志每用咸寒清热、甘酸益阴配伍“紫雪”、“安宫”、“牛黄清心”以清热息风、平肝止痉。在何承志看来，临证不可拘泥于一法一方，要能知常达变方能把握病机，随证施治，才能取得疗效。青浦地处江南水乡，夏秋季节湿温多发，在湿温病治疗上何承志常用芳香化浊、淡渗利湿、苦温燥湿诸法，用药以米仁、杏仁、蔻仁、藿香、佩兰、竹叶、厚朴花、葛根、黄芩、黄连为多，清灵圆活亦秉轻宣透达之性，以使湿去热孤，更易清除。除了药物调治，何承志非常注重摄生（中医的摄生侧重个人的养生）。对于慢性病患者，首先强调寒温调养，“虚邪贼风，避之有时”。对于慢性白血病、再障、哮喘痰饮、慢性肾炎、先天性心脏病等患者，应当避免外邪侵袭、诱发或加重病情，防止病情反复并巩固已获得的治疗成果。对于心阴亏损，心火较旺或肝阳上亢的患者，何承志常以丹溪“阳常有余，阴常不足”之论，劝解患者，注重精神调养、清心寡欲、心怀坦荡，力戒嗔怒，以使气血平和，“阴平阳秘，精神乃治”，避免出现中风或心悸怔忡等症。何承志曾用“经方穴位敷贴”治疗成人反复发作性哮喘，疗效稳定在85%以上。所谓穴位敷贴，就是将经方中的五味子、五倍子、细辛、黄芪、白芥子、甘遂、元胡、莪术、丹参、生姜等药材熬制