四里河体检居民脑卒中预防相关目标行为与信念调查问卷

四里河体检居民脑卒中预防相关目标行为与信念调查问卷本次调查与居民健康息息相关，问卷主要目的是调查大众居民生活方式、对脑卒中的认识及日常安全用药行为，每一题的答案没有对错之分，我们承诺：您的答案是保密的，其他人不会知道不需费事斟酌和参阅资料，您的最初反应就是最真实的如果答案是什么，请在相应位置打钩感谢您配合！第一部分社会人口状况您的性别：［单选题］*。男。女年龄（岁）［填空题］*您的学历是［单选题］*。1）未正式上过学o2）小学o3）初中o4）高中/中专。5）大学/大专o6）研究生及以上您的职业是：［单选题］*o1）事业单位人员/公务员o2）企业人员/工人o3）公司职员o4)个体户o5)自由职业者o6)农民侬民工。7)无业人员。8)退休，之前职业。9)其他您家里共同生活的有几口人？(包括自己)［填空题］*您全家去年收入大约为多少万元？［单选题］*。1)2.0万以下o2)2.0万-3.9万o3)4.0万-5.9万o4)6.0万-7.9万o5)8.0万-14.9万o6)15.0万及以上。7)不清楚或无法提供您全家去年用于医疗花费大约为多少元？［单选题］*o1)2.0千以下o2)2.0千-3.9千o3)4.0千-5.9千o4)6.0千-7.9千o5)8.0千-1.49万o6)1.50万及以上。7)不清楚或无法提供您居住地距您可信任的医院（或者选择惯常就诊的医院）的距离大约多少公里？［单选题］*ol）3.0公里以下o2）3.1-5公里o3）5.1-10公里04）10公里以上。5）不清楚或无法提供您的常驻地址：［矩阵文本题］*所在地区：街道/社区：脑卒中病史：［单选题］*o1）是o2）否第二部分脑卒中预防相关目标行为调查一、饮食行为调查您是否吃腌晒食品（咸鱼、酸菜、咸菜等）？［单选题］*ol）是。2）否（请跳至第13题）您一个月大概有几天吃腌晒食品？（天）［填空题］*您是否吃食用盐以外的带盐调味料如酱油、酱、蚝油等？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第15题）您一个月大概有几天吃带盐调味料？（天）［填空题］*您是否吃油炸食品？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第17题）您一个月大概有几天吃油炸食品？（天）［填空题］*您是否吃10g（1斤分成50份，其中一份为10克）以上的坚果类食品如花生、核桃、瓜子、碧根果？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第19题）您一个月大概有几天10g（1斤分成50份，其中一份为10克）以上的坚果类食品？（天）［填空题］*33.33.您以前或现在是否饮酒？［单选题］*您是否吃含油过多的食品如葱油饼、手抓饼、绿豆糕、面包及其他糕点？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第21题）您一个月大概有几天含油过多食品？（天）［填空题］*您是否吃动物内脏或动物皮类食品如胗、肝、大肠、心、肾、蹄爪、烤鸭皮等？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第23题）您一个月大概有几天吃动物内脏或动物皮类食品？（天）［填空题］*您一天三顿有几顿吃新鲜蔬菜？［填空题］*您一周有几天吃新鲜水果？（天）［填空题］*您一周有多少天吃粗粮（除白面和大米以外的杂粮）？（天）［填空题］*您是否吃成品包装食品如火腿肠、方便面、等其他重口味小零食？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第28题）您一周有几天成品包装食品？（天）［填空题］*您是否有看食品标签的习惯？［单选题］*。1）是o2）否您一周吃多少次红肉（猪、牛、羊）？（次）［填空题］*您喜欢吃油多、油少还是油适中的菜？［单选题］*。1）油多o2）适中。3）油少您喜欢吃盐多、盐少还是盐放得适中的菜？［单选题］*。1）盐多o2）适中。3）盐少二、一般习惯行为您吃饭一般喜欢吃多饱？［单选题］*。1）很饱o2）八九成饱o3）六七成饱或更少。1）是。2）否（请跳至第35题）您一个月喝酒超过1两白酒量多少次？（次）［填空题］*您以前或现在是否吸烟？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第37题）平均每天吸烟多少支（1两烟叶-50支卷烟）？［填空题］*您现在是否在做有规律的体育锻炼（干活不算）？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第39题）您每隔多少天锻炼一次？（每天都锻炼=隔0天）［填空题］*您是否出现体重超重现象？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第41题）如果有超重现象，共出现有多少年？［单选题］*o1）1-2年o2）3-4年43.43.最近五年，您有没有去医院做过健康体检？［单选题］*43.43.最近五年，您有没有去医院做过健康体检？［单选题］*o3）5-6年o4）7-8年o5）9-10年o6）10年以上三、环境防护行为外出就餐，您是怎么做的？［多选题］*1）照常吃饭□2）挑点素菜吃□3）挑荤菜吃□4）其他有人在您呆的房间抽烟，您是怎么做的？［多选题］*1）听之任之□2）您也抽烟□3）设法劝阻□4）设法离开□5）打开门窗□6）其他四、定期检测行为51.51.最近五年，您是否出现血脂升高症状？［单选题］*。1)是。2)否(请跳至第45题)如果有做体检，共做了多少次？(次)［填空题］*最近五年，您是否出现血糖升高？［单选题］*。1)是。2)否(请跳至第48题)如果有血糖升高，五年中共出现多少次？［单选题］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上最近五年中共找医生看过多少次？［单选题］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次。6)10次以上最近五年，您是否出现过血压升高？［单选题］*。1)是。2)否(请跳至第51题)如果有血压升高，五年中共出现多少次？［单选题］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五年中共找医生看过多少次？［单选题］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上。1)是。2)否(请跳至第54题)如果有血脂升高，五年中共出现多少次？［单选题］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五年中共找医生看过多少次？［单选题］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上最近五年，您是否出现过心脏不适症状？［单选题］*o1)是o2)否(请跳至第57题)如果有心脏不适，五年中共出现多少次？［单选题］*Ol)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五年中共找医生看过多少次？［单选题］*o1)1-2次o2)3-4次o3)5-6次o4)7-8次o5)9-10次o6)10次以上五、心理情绪调节行为57.您是否经常出现下列情绪？［矩阵单选题］*是否1)好生oo

闷气2）遇事埋在心里OO3）好急躁4）容易发怒OO5）做事好冲动OO6）经常焦虑、发愁OO7）容易感到紧张OO8）情绪常常很低落OO第三部分脑卒中预防相关健康信念量表关于得脑卒中的可能性，您在多大程度上赞成下列说法？［矩阵单选题］*赞成有点赞成不赞成既不赞成也不反对赞成有点赞成不赞成既不赞成也不反对1）直系亲属有脑卒中者，得可能性会更大些2）年轻人，不会得脑卒中OOOO3）年纪越大，得脑卒中的可能性越OOOO4）高血压者容易于使人得脑卒中OOOO5）咼血糖容易于使人得脑卒中OOOO6）咼血脂容易于O使人得脑卒中7）缺少体力活动容易于使人得脑卒中8）吸烟容易于使OOO人得脑卒中9）喝酒超过1两（白酒）

容易于使

人得脑卒

中10）心脏病容易使O人得脑卒中11）情绪不好容易使人得脑卒中

12）脑卒中需要长期坚持用OOOO药关于脑卒中的危害，您在多大程度上赞成下列说法？［矩阵单选题］*既不赞成也不反赞成有点赞成不赞成对1）脑卒中会改变周围人对个人的看法OOOO2）脑卒中会影响OOOO家庭关系3）脑卒中会影响OOOO生活质量4）脑卒中会给个人带来/心OOOO理负担5）脑卒OOOO

中会给家人带来照顾负担6）脑卒中会给家人带来/心OOOO理负担7）脑卒中会给家人带来经OOOO济负担您在多大程度上赞成下列说法？［矩阵单选题］*既不赞成也不反赞成有点赞成不赞成对1）绝大多数脑卒中是可以预防的OOOO2）脑卒中预防的收益远大OOOO于治疗3）预防OOOO

脑卒中同时还可以预防其他各种慢性病您觉得，下列措施对预防脑卒中有多大作用？［矩阵单选题］*作用很大有些作用几乎没作用说不清1）拒烟/戒烟OOOO2）戒酒OOOO3）增加体育锻炼4控制血压OOOO5）控制血脂OOOO6）控制血糖OOOO7）保持情绪稳定OOOO8）定期检测OOOO

9）按时按量服用药物OOOO10）维持标准体重OOOO对您来说，做到下列各项困难有多大？［矩阵单选题］*困难很大有些困难几乎没困难说不清1）拒烟/戒烟2）戒酒OOOO3）增加体育锻炼OOOO4控制血压OOOO5）控制血脂OOOO6）控制血糖OOOO7）保持情绪稳定OOOO8）定期检测OOOO9）按时按量服用药物10）维持标准体重11）有不适症状及时就诊ooooooooo用药安全知识问卷是否知道药品有处方药和非处方药之分？［单选题］*ol）是o2）否是否知道药物具有不良反应？［单选题］*ol）是o2）否是否知道需要密切观察用药后病情变化和反应？［单选题］*ol）是o2）否是否知道由医生明确诊断后才能用药？［单选题］*。1）是o2）否是否知道多种药物合用易发生不良反应？［单选题］*。1）是。2）否是否服药前阅读药品说明书？［单选题］*。1）是。2）否是否知道滋补品也会引起药物不良反应？［单选题］*。1）是。2）否是否有存储药品？［单选题］*。1）是。2）否是否定期检查药品有效期？［单选题］*。1）是。2）否外用药和内服药，冷藏药、常温存放药是否分开放置？［单选题］*。1）是o2）否是否知道过期药品不能使用？［单选题］*。1）是o2）否是否知道药品不良反应监测机构？［单选题］*。1）是。2）否是否认为越贵越新的药物对疾病治疗越有效？［单选题］*。1）是。2）否是否认为用药的种类越多，疗效越好？［单选题］*。1）是。2）否是否可以自行增减药物剂量或停药？［单选题］*。1）是。2）否是否药片可以任意掰开服用？［单选题］*。1）是。2）否药品是否可以随意停药/换药（特别是药效自我感觉达到或不满意）？［单选题］*。1）是o2）否您是否因患某种疾病需要长期服药？［单选题］*。1）是。2）否（请跳至第问卷末尾，提交答卷）患何种疾病需要长期服药？［填空题］*Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）您是否有时忘记服药？［单选题］*。1）是。2）否在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？［单选题］*。1）是。2）否治疗期间，当您