心律失常知识点总结笔记

10心律失常学问点总结笔记一、总论心电图读秒横小格-----0.04S/格竖小格 --0.1mv/格心电图读图●快速性心律失常处理原则没有病症不治疗有了病症才治疗血压低我电击血压正常我用药只有偶发首选观看最正确射频消融抗心律失常药物分类Ⅰ类Na:C＞A＞BⅠA0期上升速度，延长APD奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺ⅠB缩短APD，不减慢速度美西律利多卡因苯妥英钠ⅠC稍微延长APD，显著减慢V普罗帕酮氟卡尼恩卡尼莫雷西嗪Ⅱ类β受体阿替洛尔美托洛尔比索洛尔Ⅲ类K通道胺碘酮索他洛尔Ⅳ类Ca通道维拉帕米地尔硫卓二、心律失常分类及发病机制机制折返是快速型心律失常最常见的发生气制分类●窦性心律失常窦性心动过速ECG100~150之间RR＞2格治疗针对病因治疗，去除诱发因素药物治疗β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂窦性心动过缓ECG心率＜60次治疗无病症不治疗药物阿托品异丙肾上腺素长期起搏器窦性停搏窦性静止，窦房结不能产生冲动ECG在较正常PP间期显著间期内无P波发生，或PQRS波均不消灭长的PP间期与正常窦性PP间期无倍数关系临表Adams-Stokes综合征，甚至死亡治疗同病窦病态窦房结综合征窦房结功能减退ECG各种窦性特别心率可消灭〔快，慢〕临表心脑脏器供血缺乏，消灭头晕，黑朦，乏力严峻消灭心绞痛，心力衰竭治疗无病症不治疗有病症起搏器房性心律失常房早起源于窦房结外任何部位的心房感动ECGPP波形态不同PR间期＞0.12sQRS波群呈室上性〔正常形态)不完全代偿间歇临表无任何病症治疗通常无需治疗有明显病症时β受体阻滞剂CCB〔非二氢吡啶类〕普罗帕酮胺碘酮戒烟戒酒戒咖啡房扑病因器质性心脏病ECGP波消逝代之以振幅，间距一样的有规律的锯齿状扑动波，称为F波f波振幅间距不一样，无规律扑动波之间等电线消逝室上速等电线存在F250~350之间治疗减慢心室率药物β受体阻滞剂CCB洋地黄转复房扑药物Ⅰa奎尼丁Ⅰc普罗帕酮Ⅲ类药物胺碘酮合并冠心病，充血性心衰等器质性心脏病可用直流电复律最有效的方法终止房扑房颤病因器质性心脏病高血压性心脏病冠心病风心病二尖瓣狭窄心肌病甲亢缩窄性心包炎预激综合征孤立性/特发性房颤发生在无构造性病变的中青年分类首诊房颤首次确诊〔消灭或发作〕阵发性房颤持续时间≤7天，能自行停顿持续性房颤持续时间≥7天，非自限性长期持续性房颤持续时间≥1年，病人有转复愿望永久性房颤持续时间＞1年，不能终止或中止后又复发ECGP波消逝代之以小而不规章的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波350~600次/分心室率极不规章，100~160，RR间期长短不一心室率确定规章：室上速100~160:快房颤＜60：慢房颤临表房颤时心房有效收缩消逝心排血量比窦性心律削减25％以上S4消逝房颤并发体循环栓塞风险大栓子来源于左心房脑栓塞发生率高混合血栓需抗凝S1强度变化不定心律极不规章心室率快时可发生脉搏短绌脉率＜心率合并二狭时杂音舒张晚期消逝〔30~60〕，提示可能消灭完全性房室传导阻滞导致房颤继发房室传导阻滞最常见的缘由—————洋地黄中毒治疗口诀转复窦律用两酮转复窦律一天过房颤＜24h复律前不需要抗凝前三后四要抗凝抗凝三周-----复律 抗凝四周抗凝首选华法林华法林123INR2~31抗凝合并瓣膜病— 直接抗凝合并非瓣膜病 CHA2DS2-VASc评分＞2才需要抗凝转复窦性心律药物转复Ⅰa不用，易诱发室性心律失常，增加死亡率Ⅰc导致室性心律失常严峻器质性心脏病患者不宜使用Ⅲ类胺碘酮首选，尤其适用于合并器质性心脏疾病患者电复律血压低药物复律无效导管消融根治性治疗掌握心室率β受体阻滞剂CCB洋地黄房室交界区心律失常室上速机制折返机制多见房室折返性心动过速少见，引起预激综合征病因无器质性心脏病临表突发突止阵发性心悸S1强度恒定，心律确定规章ECG150~250次/分，〔心律〕节律规章，RR＜2格，期间有等电线QRS正常PQRS波内治疗血压低，我电击直流电复律血压正常刺激迷走神经颈动脉窦按摩先右再左，双侧同时按摩达咩〔上西天〕瓦氏动作咽刺激诱导恶心将面部浸没于冰水中药物治疗终止发作腺苷无效选择维拉帕米根治性〔预防性〕治疗导管消融术预激综合征●病因kent束ECGPR间期＜0.12sQRS＞0.12sQRS波群起始粗钝〔δ波：心室预激波〕，终末部正常ST-TQRS波群主波方向相反QT间期与心率成反比分型依据QRS波群形态A型胸导联QRS波群向上B型V1QRS波群向下诊断心电生理检查治疗无病症无需治疗血压低电复律药物胺碘酮普罗帕酮禁用药物洋地黄CCB〔非二氢吡啶类〕β受体阻滞剂根治首选导管消融旁路室性心律失常室早最常见的心律失常ECG提前发生的QRS波群，宽大畸形，之间无P波完全代偿间歇治疗血压低电复律血压稳定无器质性病变病症轻不治疗病症严峻首选利多卡因有器质性病变合并急性心肌缺血，急性心梗首选胺碘酮β受体阻滞剂避开用ⅠA类室速连续三个室早病因器质性心脏病，最常见为冠心病ECG33个以上的室早连续消灭100~250次/分QRS波形态畸形，时隔＞0.12s心室夺获室性融合波心室夺获和室性融合波是室速的特征传导阻滞PR间期延长分类一度传导阻滞传导延迟二度传导阻滞局部感动传导中断三度传导阻滞传到完全中断ECG一度传导阻滞PR间期＞0.20sPQRS波二度传导阻滞二度传导阻滞Ⅰ型P波规律消灭PR间期延长＞0.20s,但增量渐渐减小，直至脱漏一个QRS波PP间期恒定〔窦房结〕RRPRR2PP间期3:25:4二度传导阻滞Ⅱ型PR间期恒定三度房室传导阻滞PQRS波互不相关房室分别心房率快于心室率心室率减慢心室起搏位于交界区40~60心室逸搏20~40临表一度传导