康复医学科常见意外紧急处置预案与流程

康复医学科常见意外紧急处置预案与流程为提高康复医学科医疗质量，保证病人生命安全，降低医疗风险，减少医疗纠纷，保持工作的正常开展，有效应对突发医疗事件。根据本科室特点，制定出可能出现的突发医疗事件的应急预案，总结如下：一、 适用范围结合康复科的特点，对容易出现突发医疗事件，高度注意，重点预防。包括：晕针；断针；癫痫；跌倒；运动中骨折；体位性低血压；突发性休克；突发脑出血等。二、 工作原则（一） 预防为主，常备不懈。提高对突发事件的预知能力，提高科室对突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备应急储备工作。对各类可能引发突发事件及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。（二） 统一领导，分级负责。根据突发事件的范围、性质和危害程度，对突发事件进行分级管理。三、 应急处理（一） 值班医生及康复治疗师在诊疗过程中发现突发事件后，由当班医生及治疗师，备好床位，氧气，吸痰器，压舌板，血压计，吸痰管。先做好应急处理准备，采取必要应急措施，并第一时间报告科主任或院领导。（二） 由科主任启动突发应急事件应急预案，全面负责应急处理的指挥工作，有权紧急调集人员、储备物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等。（三） 根据患者的轻重程度对患者的病情作出判断。如患者病情涉及多个科室，请急诊会诊或告知门诊其他相关科室当班医生共同处理。（四）由科室主任在事件处理过程中负责联络协调。事件处理后落实恢复工作，将涉及到人员、处理时间的过程进行记录、总结。治疗师长或治疗师将所用设备清点、归还相应位置。晕针1、 立即停止针刺，将针全部起出。2、 使患者平卧，注意保暖，（1） 若患者片刻恢复意识即仰卧，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。（2） 若患者未能及时恢复意识，在上述处理基础上，可点按人中、素髎、内关、足三里、灸百会等穴，即可恢复。（3） 若仍出现持续性意识障碍，呼吸细微，脉细弱者，监测生命体征，血压低于90mmHg给予生理盐水补液并通知门诊内科医生急会诊，进一步处理。流程：I患者晕针 1:停止针刺并将针全部取出，监测生命体征片刻恢复意识k平卧、保暖〔未能及时恢复意识平卧、保暖■片刻恢复意识k平卧、保暖〔未能及时恢复意识平卧、保暖■温开水、糖水对症治疗，同时急诊会诊点按人中等急救断针1、 安抚、稳定患者说明情况，同时监测生命体征。2、 判断情况，断端还在体外，可用于指或镊子取出；3、 断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；4、 针身完全陷入肌肉，请门诊外科医生会诊进一步处理，将针取出。流程：说明情况安抚、稳定患者癫痫发作1、 体位：让患者平卧于床上，或就近躺在平整的地方；同时通知医生并监测生命体征。2、 保持呼吸道通畅：（1） 手托颈部防止颈部过伸同时头偏向一侧吸出口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅；使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。（2） 解开衣领和腰带，阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限制，切勿用力按压病人身体，以防骨折及脱臼。（3） 给予低流量氧气吸入。3、 镇静快速、足量地给予抗癫痫药物，尽快控制抽搐发作。缓慢静脉推注安定，成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/Kg。流程：患者平卧或就平躺于地并呼救L V'报告医生，监测生命体征V a头偏向一侧，压舌板、牙垫防止咬伤

同时吸出口腔异物保持呼吸道通畅V遵医嘱给予抗癫痫药物及镇静剂跌倒紧急处理预案1、 通知医生、护士监测生命体征；2、 判断检查、进行伤口处理；3、 报告科主任、病区护士长、通知家属；4、 与家属沟通；5、 查明导致跌倒的原因；6、 记录发生情况；8、 1级或2级科室不能处理时，请相关科室会诊或转专科治疗;9、 评估为3级，就地实施CPR抢救，记录抢救时间，通知家属，上报科室及院部领导，做好善后工作。流程：通知医生，监测生命体征判断、检查处理伤口 '、 a报告科主任、护士长、通知家属并做好沟通\ a查找原因、记录并上报相关部门或2级请会诊峨抢救、上报

相关职能部门或2级请会诊\ 康复训练中突发性骨折根据具体情况采取不同的处理方法，具体流程如下：(1)轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，先进行冷敷处理，防止骨折部位肿胀，简单固定后送骨科处理。(2)有伤口骨折一不宜冷敷一止血处理一立即送往骨科。止血也可采用压迫止血方法，要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过1小时，每1小时需放松止血带至少5分钟。出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口的远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位，应给予注明，并在送骨科时向医生交待清楚流程：停止治疗，通知医生监测生命体征

体位性低血压立即让患者平卧或抬高床面30°，解开衣扣，通知医生并检测生命体征；遵医嘱给予吸氧、生理盐水、糖盐进行补液治疗处理；处理仍不见好转，请急诊会诊。流程：患者平卧或抬高床面30°〔通知医生，监测生命体征"遵医嘱给予对症支持治疗

请急诊会诊"遵医嘱给予对症支持治疗

请急诊会诊康复训练中突发性运动伤害的处理措施1、肌肉拉伤第一度（轻度）：只有小部分肌纤维断裂，肌肉少许出血。外表看起来并无异样，受伤的肌肉用用力或指压患部才会感到疼痛。以休息、冰敷、压迫、抬高来处理后报告医生、科主任检查处理。第二度（中度）：有相当多的肌纤维断裂，肌肉明显出血。外表肿胀或出血，受伤肌肉的肌力减退，也是以休息、冰敷、压迫、抬高患肢第三度（重度）：肌纤维全部断裂，常见断裂的部位在于肌肉与肌腱的交接处。断裂的地方会形成凹陷，两端郄鼓起来，外观变形，不会很痛立即送骨科处理。流程：轻度和中度： . ~H『冰敷（15-20min）tA「抬高患肢匚〉固定、休息二〉24h后毛巾热敷30min 匚一〉针灸、药物、红光治疗|匚^固定、休息②重度:监测生命体征通知医生②重度:监测生命体征通知医生2、韧带扭伤第一度（轻度）：只有小部分韧带纤维断裂，受伤的关节紧绷，指压受伤部位才会引起疼痛。经过两周之后，戴上保护关节的弹性套（护膝、护踝、护腕），在不痛的范围内开始轻微运动，进行复健。第二度（中度）：有相当多的韧带纤维断裂，关节肿胀，活动度减少。以休息、冰敷、压迫、抬高处理同时骨科急诊会诊。第三度（重度）：韧带纤维完全断裂。关节严重肿胀，关节失去应有的稳定性，可能有脱臼的现象。以休息、冰敷、压迫、抬高处理，尽快请骨科急诊会诊。流程：①轻度： :检查通知医生］匚^［止血、冰敷（15-20min） 抬高患肢］024h后毛巾热敷30min］㈡ ［ 针灸、药物、红光治疗 ］匚）2周后弹性套复健中度和重度：［检查通知医生］匚》［急诊会诊（骨科）:3、 肌肉抽筋的处理与预防马上停止运动、坐下或躺下来休息；3-5min后缓慢、持续的拉长抽筋的肌肉，到达应有的活动角度；按摩抽筋的肌肉，使强直收缩的肌肉能够松开。4、 肌腱炎肌肉反复收缩，使肌腱在腱鞘内较长时间的过度磨擦，而引起腱鞘发炎。肌键腱鞘产生黏滞，运动时会感到疼痛，或不能滑动。采用局部热敷处理或物理治疗改善。突发脑血管意外患者治疗过程中出现剧烈头痛、呕吐、血压上升、瞳孔意识改变。立即报告医生，迅速将患者头偏向一侧，取抬高15-30°仰卧位，头戴冰帽（保护脑细胞和降低氧耗量）；监测生命体征，吸氧，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，做头颅CT检查，请内科医师会诊，遵医嘱给予脱水、降低颅内压和控制血压等药物；观察血氧饱和度、意识和瞳孔情况；转神内科继续治疗。流程:（患者训练过程中出现不适（呕吐、头痛、血压上升、瞳孔意识改变）报告医生、取仰卧位，同时头偏向一[侧，戴冰帽，监测生命体征吸氧、建立静脉通道r~头颅CT、请神经内科会诊遵医嘱用药、专科继续治疗医务人员发生针刺伤时应急预案及程序1、医务人员进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时服用相关药物，并报告院内感染科进行登记、上报、随访等。【程序】立即挤出伤口血液一反复冲洗一消毒一伤口处理一抽血化验检查一注射乙肝免疫高价球蛋白一通知院内感染科进行登记、上报、随访。患者发生躁动时的应急预案1、 当发现患者突然冲动，护士应沉着、冷静，用语言安抚患者，立即通知医生，必要时寻求援助。2、 立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生，患者身上如有危险物品给予清除，必要时按医嘱予以约束，安慰患者及家属。3、 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。4、 护士应守护在病人身边防止病人误伤。5、 病人安静后立即予以解除保护，并做好记录。住院患者烫伤的应急预案1、 发现患者烫伤，立即清除致热源。2、 评估患者病情，紧急处理烫伤部位。立即通知主管医生或值班医生，报告受伤情况，认真及时执行医嘱。3、 记录烫伤经过、部位、面积与深度，以及其他的症状和体征及处理措施。4、 向护士长汇报病人烫伤情况。5、 护士长召集全科护士进行讨论，并在24小时内上报护理部。6、 按烫伤的程度的分型，按医嘱补充相应的液体，同时加用抗生素，然后搽湿润烫伤膏至恢复。患者发生噎食时的应急预案1、 当发现患者发生噎食时，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯卧，头低45度，拍击胸背部，促其吐出食物，并立即通知医生。2、 监测生命体征，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生。3、 必要时遵医嘱开放静脉