芙蓉区胆固醇J课件

对抗动脉粥样硬化：把胆固醇“管”起来中国健康知识传播激励计划（胆固醇管理·2015）指导单位：国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、宣传司、中国健康教育中心、中国记协办公室主办单位：长沙市芙蓉区疾病预防控制中心韭菜园街道社区卫生服务中心主讲人：贺洲什么是动粥疾病动粥疾病（ASCVD）的全称是动脉粥样硬化性心血管疾病，根据《中国成人血脂异常防治指南》定义，动粥疾病包括急性冠脉综合征（包括心肌梗死）、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、冠脉或其他血管重建手术、缺血性脑卒中/TIA、外周动脉粥样硬化疾病等心脑及外周动脉血管疾病；

动脉粥样硬化的成因：由于血脂沉积于动脉内膜，形成粥样斑块，使得管腔变窄、僵硬，俗称“粥样”硬化，在某些始动因子作用下斑块破裂导致血栓形成，血流堵塞，造成远端供血组织缺血缺氧、组织坏死，从而引起一系列的心脑血管事件。中国动粥疾病防控形势严峻《中国心血管病报告2014》显示：中国心血管病现患人数估计为2.9亿；心血管病占国民死因构成40%以上，是第一位死亡原因；

每天1万例心血管病死亡，每10秒至少1人死于心血管病；由于血脂异常防治行动相对迟缓，出现心肌梗死发病和死亡新增长趋势。统计数据告诉我们2009年以来我国心血管病总死亡率的上升趋势有所趋缓，主要得益于高血压防控成效，使脑卒中发病和死亡上升趋势得到初步遏制。但2013年出现冠心病和心肌梗死的发病和死亡快速上升，如不有效防控血脂异常，高血压的防控成效很有可能被持续升高的高血脂症所抹杀。胆固醇是冠心病的首要危险因素美国心血管死亡率下降的主要20年间（1980-2000年），归因于胆固醇管理降低的死亡事件为24%，位列第一。数据来源：2007NEJM对于冠心病的防控，胆固醇为首要危险因素2500200010005000-500-100019841999胆固醇

77%1822例额外死亡由危险因素的改变所致，以下是各因素作用所占的百分比糖尿病 19%BMI 4%吸烟 1%642例减少的死亡与以下治疗有关数据来源：CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-1244胆固醇是冠心病的首要危险因素

北京的一项研究表明，胆固醇升高与北京77%的冠心病死亡相关胆固醇管理对于脑卒中患者和糖尿病患者同样重要对于脑卒中的防控，高胆固醇与高血压、高血糖、肥胖、吸烟并列作为主要危险因素约70%的糖尿病患者最终死于心血管病，因此，糖尿病管理的终极目标之一是降低心血管事件的发生率，而“坏胆固醇”是糖尿病患者发生心血管病风险的首要危险因素糖尿病患者死亡原因你知道吗心血管疾病的精细化管理：三高统管血脂、血糖、血压三高统管，具有“1+1＞2”的效果，三高统管的效果通常在一年内得到体现，干预时间越长，收效越大ASCOT-LLA研究表明，高血压患者，在血压控制水平相同的情况下，给予额外降胆固醇治疗，非致死性心肌梗死和致死性心脏病发生风险在原基础上进一步降低36%，脑卒中风险降低27%（Lancet2003）36%27%抗高血压药物+安慰剂抗高血压药物+降脂治疗P=0.0005P=0.02362.4事件累计发生率(%)心血管疾病脑卒中3.01.91.7抗高血压药物+安慰剂抗高血压药物+降脂治疗心血管病风险控制成熟模型3.01.64.0169.04.56.0吸烟smoking高胆固醇HC高血压HBP你知道吗心血管疾病的精细化管理：三高统管CARDS研究表明，糖尿病患者（其中84%合并高血压），给予额外降胆固醇治疗后，急性心脏事件风险下降36%，脑卒中风险降低48%

，死亡率降低27%（Lancet2004）328305694651107410221361130613921351阿托伐他汀安慰剂14281410安慰剂降脂治疗累积风险(%)051015012344.75P=0.00137%降脂治疗可使糖尿病人发生心血管病的风险大幅下降心血管疾病精细化管理的国外案例分享

美国“百万心脏”项目于2011年启动，是美国针对慢病一级预防的国家战略，胆固醇管理被列为核心措施之一。

美国国家心脏病和卒中预防项目已在全美50个州实施，明确提出了慢病预防的“ABCS”策略，其中C（Cholesterol）代表胆固醇管理，与血压B（Bloodpressure）具备同等重要地位。

芬兰北卡项目芬兰在20世纪60年代末曾是男性冠心病死亡率最高的国家。自1972年起，芬兰在其北卡地区开展了社区健康干预，将胆固醇、血压和吸烟列为三大主要干预的危险因素。1972年至2007年，芬兰中年男性冠心病死亡率的下降75%。中国可从胆固醇管理中获得巨大收益模型预测研究中，如果中国对所有65岁以上“坏胆固醇”（LDL-C）升高的血脂异常患者进行胆固醇管理，在未来15年内，将减少610万例心脏病和270万例心血管疾病死亡的出现。数据来源：Stevensetal.AHAQCOR2014Poster减少610万例减少2