轻中型脑外伤部位与认知功能障碍的关系

轻中型脑外伤部位与认知功能障碍的关系

在本研究中，关于脑损伤损伤部位与认知功能损伤之间的关系，讨论了以下情况。1数据和方法1.1临床表现及病例选择符合入组条件的120例轻中度脑外伤患者,为我科2007年1月至2009年9月住院病例。其中左侧半球损伤74例,右侧半球损伤46例;男性73例,女性47例;年龄l8-53岁,平均年龄35.2岁。病例入组标准:①所有患者均在2周内有明确头部外伤史;②外伤后昏迷时间小于6h或格拉斯哥评分(GCS评分)≥8分;③脑实质内有单一受损病灶,且病灶在相应脑结构区域内;④外伤前日常生活自理,无先天性智力发育不全。评定时间一般选择在颅脑外伤后第10d左右。病例排除标准:①外伤前有焦虑、抑郁等精神病史或吸毒、长期嗜酒史;②既往有颅脑外伤史及颅内病变史等;③既往有糖尿病史;④有听力和视力障碍者;⑤失语者。致伤原因:交通事故53例,打击伤41例,坠落伤16例。住院院时间2-30d,平均15d。按GCS评分将病例分为:轻型颅脑损伤组89例;中型颅脑损伤组31例。文化程度:文盲17例,小学23例,初中46例,高中以上34例。不同部位颅脑外伤患者的性别比、平均年龄、病灶部位、病因构成、入院时GCS评分情况及受教育年限的分布状况比较无显著差别(P>0.05),具有可比性。见表1。1.2教育偏差测试采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评估。MoCA包括7个分项测验共30分:定向(ORT)、视空间与执行功能(EF)、命名(NAM)、记忆(MEM包括瞬时记忆及近记忆)、注意(ATT)、语言(LANG包括复述与流畅性)、抽象概括(ABS)。总分≤26有认知功能障碍,受教育年限<12年者,则在测定分加1分以校正教育偏差。MoCA测试由受过专业培训的临床医师或实习医师在安静的房间内进行。1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件包对资料进行Logistic多元回归分析和Pearson相关系数检验。P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1顶叶损伤与认知功能障碍用Logistic回归分析:额叶、颞叶、顶叶和基底节区的损伤与认知功能障碍的发生相关(P<0.05),小脑、枕叶损伤与认知功能障碍的发生无关(P>0.05)。见表2。2.2损害是否能损害经pearson相关系数检验分析,MoCA的7个分项测验与脑受损部位的关系见表3。可以看出,认知功能损害与受损侧没有明显的关系。额叶受损患者主要表现为ORT、EF、MEM损害,颞叶受损主要表现为EF、MEM、LANG损害,而顶叶受损表现为EF、NAM、MEM、ATT损害,基底节区受损则表现为EF、MEN、LANG损害。枕叶和小脑损害对认知功能的影像较轻,主要分别表现为EF和LANG的损害。3脑外伤患者认知功能损害与临床损害的关系脑外伤是临床常见的一种病损。脑外伤患者除了神经功能受损之外,常合并认知功能障碍。早在上个世纪80年代,国外就有学者发现这个问题。国内也多名学者对脑外伤患者认知功能进行评估后也得出相同的观点,他们认为脑外伤患者的认知功能障碍主要表现为记忆能力、注意力、语言交流能力、时空辨认及逻辑推理和抽象思维能力等损害为主。蒙特利尔认知评估(Montrealcognitiveassessment,MoCA)量表是由Nasreddine等在简易精神状态量表(minimentalstateexamination,MMSE)的基础上改良制定,用于快速筛查轻度认知功能损害的评定工具。通过临床应用不断修改,于2004年11月确定最终版本。由于其运用方便,敏感度高,在国际上得到广泛推广。我国于2006年开始引进并检验这一筛查工具。目前国内主要由神经内科医师运用于筛查老年人轻度认知功能障碍(MCI)和血管性认知功能障碍(VCI),用于脑外伤患者认知功能评估至今未见报道。本研究发现,轻中型脑外伤患者存在明显的认知功能损害,与病灶侧(左/右半球)无相关性(P>0.05)。额叶、颞叶、顶叶、基底节区的损伤与认知功能受损有相关性(P<0.05),枕叶和小脑的损伤与认知功能受损无相关性(P>0.05)。国内尤春景等采用中文版神经行为认知测试(NCSE)量表对30例脑损害患者进行评估,得出结果也支持本研究结果。关于脑外伤患者认知功能受损的发生机制,目前国内外学者仍没有统一的观点。大部分学者认为可能与脑损伤引起的脑实质损害有关。神经病理实验研究进一步发现光镜条件下脑损伤动物存在脑水肿,电镜下可看到广泛而又明显的神经元线粒体肿胀、移位,以及轴突的细胞骨架排列紊乱。国内也有学者通过神经生理学研究得出,脑外伤患者有关的认知功能损害与患者暴露于性质恶劣的应激环境下导致人体内神经化学-内分泌系统紊乱有关,而这一机制障碍足以影响到与患者认知相关的大脑功能区域和结构。而国外有学者通过对脑外伤患者导致意识丧失与Alzheihemer’s病的相关性研究后认为,神经创伤以及血脑屏障效应破坏,可能是脑外伤患者出现Alzheihemer’s病因。而大部分Alzheihemer’s患者存在认知功能障碍,故可推测,神经创伤及血脑屏障效应破坏可能是导致脑外伤患者认知功能损害的病因。但此需要进一步的研究才能证实。认知功能由多个认知域组成,包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达应用等方面。如果上述其中某一个认知域发生障碍,就称为该认知域的障碍,如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等。如果多个认知域发生障碍,则称为认知功能障碍。本研究结果显示,脑外伤造成的认知损害是多方面的,不同部位的损伤造成的认知损害也有着不用的特点。额叶、颞叶、顶叶和基底节区的损伤造成的认知功能障碍最明显。而在分测实验中,执行能力和记忆能力损害最明显。目前国内尤春景等和吴景芬等人的研究结果与本研究结果相近。由于额叶是大脑发育中最高级的部位,其损害引起的认知功能障碍在国内外诸多研究中也得到证实。本研究中,额叶受损主要引起定向能力、执行能力和记忆能力障碍。但是,颞叶、顶叶和基底节区损伤引起的认知功能障碍也不可忽视。颞叶损伤可引起执行能力、记忆能力和语言能力障碍,顶叶损伤可引起执行能力、命名能力、记忆能力及注意能力障碍,而基底节区损伤可引起执行能力、记忆能力和语言能力障碍。通过本研究可得出,MoCA对于轻中度脑外伤