第四节-原发性高血压病人的护理

内科护理张家口学院张丹凤第四节原发性高血压病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理情感目标能力目标知识目标

学会运用护理程序对高血压病人实施整体护理。

⒈掌握原发性高血压的诊断标准、分类、临床表现及护理措施。⒉熟悉原发性高血压的病因、护理诊断及危险度分层。3.了解原发性高血压病人的护理目标和护理评价。

具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队协作精神。学习目标1.原发性高血压健康史、临床表现2.高血压分类及心血管风险分层3.各类降压药物及不良反应4.高血压护理诊断及护理措施心血管风险分层重点难点病例

周先生，48岁，一年来有时感觉头晕、头痛，医院就诊测量血压160/100mmHg，诊断原发性高血压。某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。工作任务1.指导病人掌握高血压的诊断标准及分级。2.指导病人预防高血压急症的发生。3.指导病人掌握高血压病的饮食要求。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg未服降压药情况下

高血压定义原发性高血压95%5%继发性高血压高血压流行病学↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村我国原发性高血压防治存在的特点知晓率低治疗率低控制率低

三低护理评估健康史临床表现辅助检查心理社会状况（一）健康史-遗传因素-环境因素：饮食、精神应激其他：超重肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

1.症状：起病缓慢，1/5早期多无症状头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、心悸、失眠、心前区不适感

2.体征：BP↑，A2亢进，左心室肥厚

（二）临床表现（1）脑血管并发症：最常见。出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等

（2）心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病较为常见。3.并发症（二）临床表现（3）肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾衰竭。（4）其他：眼底改变及视力、视野异常；鼻出血；主动脉夹层转。

3.并发症（二）临床表现高血压急症：诱因作用下，血压突然显著升高（超过180/120mmHg）伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害。4.高血压急症（二）临床表现（三）心理社会状况

病人角色心理状态性格特征社会支持系统

（四）辅助检查常规项目：血脂、血糖、肾功、血尿酸、电解质。心电图、超声心动图眼底检查

动态血压监测高血压分类

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常高限

130～139或85～89高血压

1级（轻度）140～159或90～992级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90※

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准心血管风险分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（轻）2级（中）3级（重）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素或靶器官损害高危高危很高危伴临床疾患

很高危很高危很高危用于分层的心血管危险因素高血压水平吸烟血脂异常腹型肥胖性别糖耐量受损早发心血管病家族史高同型半胱氨酸①左心室肥厚②微量蛋白尿③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块④血肌酐水平轻度升高靶器官损害伴临床疾患心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

糖尿病肾病血肌酐肾功能受损蛋白尿

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

糖尿病诊断要点安静休息时未服用药物情况下间隔2分钟后重复测量2次的血压均值为基准，若2次测量收缩压或舒张压相差超过5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。排除继发性高血压护理诊断疼痛：头痛

有受伤的危险

潜在并发症：高血压急症

4.知识缺乏护理措施

休息与体位：头痛时卧床休息，抬高床头；放松技术饮食：限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应低于6g

遵医嘱用药：观察药物副作用

疼痛：头痛降压药种类利尿剂

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

护理措施疼痛：头痛降压药物应用方案小剂量开始优先选择长效制剂联合用药个体化护理措施疼痛：头痛限制钠盐摄入，每日不超过6g

减少膳食脂肪；补充钙和钾盐

减少精神压力保持健康心态

限酒、戒烟，每日饮酒量不超过50g乙醇的量

减轻体重BMI＜25适当运动

改善生活行为

护理措施疼痛：头痛护理措施预防：按时服药。指导病人识别并避免潜在危险因素头晕或晕眩处理--嘱病人卧床休息直立性低血压预防：服药后避免长时间站立；改变姿势宜慢，服药后休息一段时间再活动；避免过热水洗澡体位性低血压处理：头低足高位平卧，促进静脉血回流有受伤的危险

护理措施病情监测：血压监测、症状避免诱因：按时服用降压药，不可擅自减药或停药；保持良好心态高血压急症处理：1）遵医嘱用药：持续血压监测，尽快控制性降压。开始数分钟至1小时内血压降低幅度不超过治疗前的25%

潜在并发症：高血压急症其后2～6小时降至安全水平。一般为160/100mmHg。之后24～48小时逐步降至正常水平。常用药物：①硝普钠：首选药物

②硝酸甘油

2）绝对卧床休息，抬高床头