脑出血的术后临床护理教学ppt

脑出血的术后护理主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2术后护理要点(Postoperativenursing)11疾病介绍(Diseaseintroduction)疾病介绍脑部血管的组成1供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。脑出血概念2脑出血亦称脑溢血或中风，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。疾病介绍病因3大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。疾病介绍临床表现4运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为多见；失语和言语含糊不清。呕吐：约一半的患者发生呕吐。意识障碍：嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。疾病介绍辅助检查51.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常。2.影像学检查：CT检查：是确诊脑出血的首选检查。MRI检查：MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。3.腰椎穿刺检查：如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。DSA疾病介绍诊断要点850岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查科明确诊断。疾病介绍治疗原则9控制血压防止再出血控制脑水肿降低颅内压使用止血药物维持机体功能并发症的预防及处理手术治疗疾病介绍22术后护理要点(Postoperativenursing)病情观察1术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后护理要点控制血压2术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿,防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降压，否则不利于脑功能恢复。术后护理要点密切注意呼吸变化3脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。术后护理要点引流管的护理4脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天拔管,脑室外引流管最长者可达16天。要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。术后护理要点消化道的护理5脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察，必要时行潜血检查。术后护理要点饮食护理6轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。术后护理要点保持功能位7保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。术后护理要点心理护理8家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做相应心理护理。术后护理要点功能锻炼9功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。术后护理要点感谢聆听

赠送以下课件同学们读了这个课题后你有什么疑惑吗？“名扬中外”是什么意思？世界闻名12*

一幅名扬中外的画默读课文，借助拼音把生字、词语读正确。都城汴京故宫摊贩官吏

形态各异毛驴一寸

悠闲溜达

马笼头拽住栏杆风貌惊扰一乘轿子dūbiànɡōnɡtān

fànlìtàilǘcùnyōuliū

dɑlónɡzhuàilánmàorǎoshènɡ初读课文对比识记“吏”与“历”。结合生活经验理解词语：摊贩、都城、溜达。结合图片理解词语：官吏一乘轿子小组合作，梳理内容。和小组内同学交流你对《清明上河图》的了解。合作填写《清明上河图》资料卡。《清明上河图》资料卡画名：___________作者：____________

年代：___________距今年数：________

保存地：_________尺寸：____________画面内容：____________________________历史意义：____________________________再读课文，课文共有几个自然段？5个自然段哪几个自然段集中介绍了《清明上河图》的画面内容？第2—4自然段第1自然段和最后一个自然段写了什么？第1自然段概括介绍了《清明上河图》的总体情况。第5自然段总结这幅画的历史意义。总结学法：

像课文这样的结构叫作总—分—总结构。认真读课文第2—4自然段，说说《清明上河图》为什么会名扬中外。光是画上的人物，就有好几百个。画上的街市可热闹了。张择端画的画，是多么传神啊！人物众多、街市热闹、情景传神交流反馈作者是怎样把《清明上河图》介绍清楚的？自主阅读后交流。请用横线画出总写人物多的一句话。光是画上的人物，就有好几百个。圈画出作者介绍的几种人物。图画中只画了这些人物吗？人物众多作者是怎样写出人物众多的特点的？小结学法：

围绕中心句展开，选取有代表性的部分具体介绍，这样才有血有肉，又不啰唆。街市热闹作者是怎样写出街市热闹的特点的？走在街上的，是来来往往、形态各异的人：有的_________，有的__________，有的________，有的___________，有的___________________。骑着马挑着担赶着毛驴推着独轮车悠闲地在街上溜达小结学法：

作者选择街上挂着招牌的店铺，选择形态各异的人来再现街市情景，并合理安排画面上人的大小，表现了街市的热闹。情景传神作者是怎样写出画面“传神”的特点的？选择桥北头的情景来写，写得活灵活现。“撞上”“拽住”“惊扰”等词语写出了画面的传神。欣赏名画：大家想看看这幅古画吗？你能从画中找到课文中所描述的内容吗？拓展延伸说一说：看后有什么感受？这不仅仅是一幅画，更是中华民族文化的积淀，不愧为一幅