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文档简介

跟骨的生理角度

在骨折复位中的应用

郑永智

河南省中医院难点跟骨骨折骨科医生的严峻挑战方案与方案不能正确制定双重要求解剖复位功能重建判断困难骨折线分布走向不规那么性跟骨的三维形态术后并发症多手术方法选择重要跟骨交叉角与跟骨结节关节角

跟骨交叉角〔Gissane角〕1.跟骨交叉角〔Gissane角〕由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°~145°。跟骨结节关节角〔Bohler角〕跟骨结节关节角〔Bohler角〕由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角,正常为25°~40°。Sanders分型Ⅰ型:

无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。Ⅱ型:跟骨后关节面为两局部骨折,移位≥2mm,根据原发骨折线的位置又分为ⅡA、ⅡB和ⅡC型。

Ⅲ型:跟骨后关节面有两条骨折线,为三局部移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。各亚型均有一中央塌陷骨折块;Ⅳ型:跟骨后关节面为四局部及以上的移位骨折,包括严重的粉碎性骨折。II型

Sanders氏I型

III型III型

IV型跟骨骨折分型及诊断方法

X线诊断

CT扫描三维重建

Broden位投照X线片CT扫描方法横断位扫描冠状位扫描CT横断位CT冠状位矢状位CT三维重建轴位内侧位外侧斜位外侧位CT三维重建撬拨复位固定方法跟骨正常生物

力学示意图1.压应力2.前压应力3.下张应力4.后张应力跟骨距骨胫骨正常跟骨骨小梁张力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁跟骨三角Ⅲ型解剖板固定模拟图跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形态骨折后的形态改变跟骨骨折后形态上的变化跟骨宽度增加跟骨宽度增加高度降低跟骨骨折不复位可发生的问题距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征跟部增宽使穿鞋困难腓骨肌腱炎和腱鞘炎减少踝关节的背屈活动度跟骨外翻、平足，少数内翻……技术固定载距突A、15°倾斜向前B、30°倾斜向上AB固定后情况BAC典型病例：某男，31岁术前片术后片总结1、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度3、后距关节面得到坚强固定4、利用钉板一体化立体重建

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