第八章 肾的排泄机能(改)

第八章肾的排泄机能第一节概述一排泄和排泄途径机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。途径：呼吸器官大肠皮肤肾脏二肾的功能概述排泄代谢终产物调节水、电解质和酸碱平衡产生多种生物活性物质三肾的结构特点fig（一）肾单位和集合管next（二）近球小体fig近球细胞：分泌肾素系膜细胞：致密斑：感受小管液中Na含量的变化形成尿的基本结构是肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小管髓袢近曲小管集合管近球小体：近球细胞、致密斑、间质细胞四肾血液循环特征（一）肾的血液供应特征（二）肾血流的调节1自身调节动脉血压在80～180mmHg范围内变化时，肾血流仍然保持相对恒定。2神经和体液调节肾神经肾上腺素和去甲肾上腺素第二节肾小球的滤过机能fig肾小球滤过血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔的过程。肾小球滤过率单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量滤过分数肾小球滤过率与肾血流量的比值一有效滤过压肾小球滤过的动力EFP=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）二滤过膜及其通透性fig毛细血管内皮细胞层基膜层上皮细胞层三影响肾小球滤过的因素（一）有效滤过压1肾小球毛细血管血压2血浆胶体渗透压3囊内压（二）肾小球滤过膜1通透性2面积第三节肾小球和集合管的重吸收与分泌机能一肾小管和集合管重吸收与分泌的方式被动重吸收主动重吸收二各段肾小管和集合管重吸收和分泌功能（一）近球小管1Na+的重吸收泵－漏模式同向转运葡萄糖、氨基酸逆向转运H+（促进HCO3+的吸收）水的渗透性重吸收2K+的重吸收主动重吸收3HCO3+的重吸收以CO2的形式进行，同时分泌H4葡萄糖和氨基酸的重吸收继发性主动转运（二）髓袢Na+、K+、Cl-的联合转运（三）远球小管和集合管1Na+的重吸收主动重吸收2K+的分泌顺着Na+吸收形成的电化学梯度进入小管液3H+的分泌主动分泌，与HCO3+的重吸收和酸碱平衡有关4NH3的分泌自由扩散，促进了酸的排出三影响肾小管和集合管泌尿机能的因素（一）小管液的溶质浓度小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量渗透性利尿（二）肾小球的滤过率球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65％～70％第四节尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆的渗透压相对比而确定的。如果机体缺水，尿的渗透压比血浆高，称为高渗尿，即尿被浓缩;反之，如果机体水过剩，尿的渗透压比血浆的低，即尿被稀释。第五节肾脏泌尿功能的调节一抗利尿激素的作用（一）抗利尿激素(ADH)合成、释放的部位fig抗利尿激素在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。（二）抗利尿激素的作用部位远曲小管、集合管（三）抗利尿激素的生理作用增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收（四）影响抗利尿激素合成、释放的因素血浆晶体渗透压升高血容量降低血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器（位于视上核周围）容量感受器（位于腔静脉和右心房处）下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器容量感受器下丘脑视上核、室旁核神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量饮清水大量输液－＋－水利尿血浆晶体渗透