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文档简介

肺心病例查房一般资料姓名韩殿英性别：男年龄:79岁民族：汉族入院时间：2017年6月17日9点00分入院诊断：慢性阻塞性肺疾病现病史

患者既往慢支病史10余年呈阵发性咳嗽，咳白色粘液样痰，无发热，寒战，无胸痛，无呼吸困难，曾于我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”，经平喘、抗感染及对症治疗后好转，之后常于受凉后出现咳喘，秋冬换季或受凉后出现咳嗽咳痰伴喘息病情反复一直至今。一周前患者受凉后出现咳嗽咳痰加重，有黄色痰液活动后心慌胸闷，食欲不振，无发热畏寒，有胸闷有咳嗽咳痰等，为进一步治疗，就诊入院。既往史慢支病史十年否认乙肝结核病史否认药物及食物过敏史体格检查入院查体:T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，神志清，精神可。口唇紫绀，双肺叩诊呈过清音，心律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。无色素沉着。压疮评分23分，跌倒评分0分。患者治疗情况入院后给予指导进低盐低脂饮食，遵医嘱给予止咳化痰药物，中药外敷，艾条灸治疗.护理诊断1p、气体交换受损与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2p、清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠、及咳嗽无效有关。3p、营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。4p、自理能力缺陷与限制性卧床有关5p、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，营养不良有关6p、焦虑与病程长，疗效差，家庭经济负担重有关7P、潜在并发症肺性脑病护理措施患者为二级护理，每两小时巡视患者一次，根据患者自理能力，护士目前为患者提供的护理工作是给予。卧床休息，协助采取舒适卧位，如半卧位或坐位。护理措施遵医嘱给予持续低流量（1-2升/分）低浓度（25-29%）吸氧。及时倾听患者不

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