蛋白尿中如何合理使用虫类中药

蛋白尿中如何合理使用虫类中药

什么是蛋白尿？由于肾小球滤过膜的通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出，超过了肾小管重吸收的能力随尿液排出体外。正常人尿蛋白24小时排出量小于150mg，若24小时尿蛋白定量≥150mg，则称为蛋白尿阳性，若持续≥3.5g，称为大量蛋白尿。蛋白尿的分类肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾组织性蛋白尿非肾性蛋白尿：体液性蛋白尿组织性蛋白尿下尿路蛋白质混入尿液现代医学的认识长期蛋白尿可加重肾小球的损害导致慢性肾功能衰竭，是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。蛋白尿是慢性肾炎的主要尿液异常改变成分，临床发病率高，治疗棘手，反复发作是其主要特点。西医治疗目前主要以对症治疗为主，一般包括限制蛋白及磷的摄入，避免加重肾损害的因素，如过度劳累，感染，肾毒性药物等。药物治疗:ACEI/ARB，激素类药物，细胞毒类药物，抗血小板聚集及部分中成药等。

疗效不确切，副作用大，预后不佳。中医学认识蛋白尿，中医学无病名记载，根据其伴随症状，归属于“肾风，肾水，腰痛”范畴。传统中医药关于其病因病机及辨证施治经验丰富，理论颇丰。多数中医名家认为，该病基本病机为本虚标实，以脾肾亏虚，肾虚失于封藏，精气外泄，脾虚不能统摄为本；湿热、淤血、风邪等为标，同时着重强调风邪的作用。《内经·水热穴论》曰:“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢放，名曰风水”。

“风为百病之长，有内风、外风之分。

外风：外感风邪而致肺气郁闭，宣降失职，肺气上输之精气不得归于肺而布散全身，径走膀肤形成蛋白尿；

内风：风邪入络，气血痹阻，且肾虚为本，病久入络，血行不畅，终致肾虚血疲证，疲血内阻，行血不畅日久，风从内生，此为血癖生风，其临床症状与慢性肾炎相似。

为何风邪为重中之重？风邪与蛋白尿关系的另一个证据就是大量蛋白尿的患者尿多泡沫，尿中泡沫多辨证属风。肾病专家认识叶传蕙教授认为风邪鼓荡，气机奎遏，三焦气化不利，肺脾肾脏功能失调则水湿痰浊易生;湿浊内阻，血行不畅则疲血内停，风邪踏踞不散，日久人络，血脉失和，再加痰湿疲血留内，气血癖滞更甚，而肝藏血，“为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之”。血脉疲滞，肝无所藏，阴血不足，肝失濡养则肝风易动。内风不但与外风同气相求，而且与肝风也同气相引，故肾炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫，也为风动之象。审证求因，遣方原则既要人络搜风、祛风于外，又要人肝熄风、平肝潜阳；同时还要熄风涤痰、镯化湿浊，活血祛癖。虫类药物的特性专人肝经，善于搜风剔邪、熄风化痰、活血通络，方能直达病所，将潜伏于内的风痰疲血之邪，深搜细剔、逐出于外。叶教授认为“风邪不除，蛋白难消”，在肾炎蛋白尿治疗中常从平肝熄风药下手，且特别擅长于地龙、僵蚕、全蝎、娱蛤等虫类搜风、熄风之品，活络化痰，剔逐余邪。现代药理研究地龙：性寒，味咸，归肝、胃、肺、膀胱经。具有清热平肝、熄风止痉、平喘、利尿、通络除痹之功。药理作用：本品主要含多种氨基酸、中性脂、络合脂及脱氢同工酶、酯化同工酶等成分，具有抗血栓、抗凝血及纤维蛋白溶解的作用。全蝎：辛，平，有