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骨盆骨折护理业务查房

郑州市第二人民医院骨科二病区张瑾骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤多由直接暴力挤压所致，多伴有合并症和多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当死亡率很高。病因1.多由交通事故，意外摔倒或高处坠落等。2.年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落所致。3.老年人骨盆骨折最常见的原因是意外摔倒。骨盆的结构骨盆骨折的分型1.按骨盆骨折的部位分型骨盆边缘撕脱骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆环变形2.按骨盆环完整性受损的不同程度分型I型：无损于骨盆环完整性的骨折II型：骨盆环一处断裂的骨折骨盆骨折的分型III型：骨盆环两处以上的骨折IV型：髋臼骨折I.II.IV型为稳定性骨折III型为不稳定性骨折临床表现1.症状：局部肿胀，压痛，畸形，骨盆反常活动，会阴部瘀斑。肢体不对称，严重时出现血压下降或休克。2.体格检查：骨盆挤压实验和骨盆分离实验3.并发症：腹膜后血肿.腹腔内脏损伤.膀胱和后尿道损伤.神经损伤腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。处理原则及治疗1.非手术治疗（1）卧床休息：骨盆边缘骨折及骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆稳定。（2）复位与固定：可用骨盆固定带或髋人字石膏及骨牵引等方法达到复位固定的目的。处理原则及治疗2.手术治疗（1）骨外固定架固定术：属用于骨盆环双处骨折病人。（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处骨折以上的病人，以保持骨盆的固定。护理观察1.全身情况：神志.生命体征.尿量.皮肤黏膜贫血迹象.皮肤弹性等，必要时检测中心静脉压。2.腹部情况：内出血及麻痹性肠梗阻3.排尿情况：尿色及有无排尿困难4.肛门情况：有无肛门疼痛出血有无触痛5.神经损伤观察6.牵引治疗期间需观察牵引效果，病人体位及皮肤情况护理措施1.预防休克迅速建立静脉通路补充有效循环血量控制出血，必要时做好术前准备，进行手术止血。严密观察病情出现下列情况立即报告医师，患者出现神志淡漠面色苍白，出冷汗呼吸急促，四肢湿冷脉洪大或微细，血压进行性下降为骨盆内出血所致的休克症状。出现尿道口滴血膀胱膨胀及排尿困难导尿时未见耐尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。下腹部疼痛，里急后重感或发热，白细胞增高为直肠损伤症状。出现腹痛腹胀腹肌紧张等症状为腹膜后血肿。护理措施2.心理护理鼓励患者积极配合治疗，增强对医护人员的信任感，使其早日康复。

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