肺结核和肠道结核联合感染艾滋

粟粒性肺结核和肠道结核合并感染艾滋病全世界感染艾滋病毒及结核菌的病人数总计2亿5千万，在艾滋感染者中结核是是最常见的机会性感染疾病，而对于结核病人来说，艾滋感染是高危险因素。在医学史上，同时感染艾滋病毒及结核杆菌是一种几乎无与伦比的重症病例。在艾滋病人中有关肺结核及肠道结核主题中这也是一个罕见的个案报道。病例报道在2007年10月5日，一名38岁男士主诉有2个月间歇性腹痛史，使用解痉药物治疗后无明显效果。结肠镜显示在肛门上40cm处有一处带有1.0×1.6cm溃疡的突起。结肠腔变得狭窄，组织病理学表明有肉芽及干酪坏死的慢性炎症。他有好几个性伙伴，在2006年5月发现有梅毒，而仅仅治疗了15天。2007年9月12日他被告知感染了艾滋病毒，从而进行抗病毒药物治疗。病例报道住院后他的生命体征是：体温37.6℃，脉搏86次/分，呼吸频率18次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，双侧瞳孔无扩大，但是双侧肺呼吸音减低。心音正常，腹软，但是左下腹压痛，肝脾未及。肌紧张及肌反射都正常。病例报道化验室检查结果：血红蛋白110g/L，血小板77.30×109/L,红细胞3.70×1012/L，白细胞5.33×109/L，C反应蛋白87.00g/L，IgA1.97g/L,IgG30.30g/L,ALB：32.3g/L，ALT：60U/L，AST：67U/L,Bun：4.51mmol/L，Cr：49.7×mol/L，CD4*85×106/L，CD8*591×106/L,。B超检查：肝脾肿大，腹腔淋巴结肿大。胸CT显示：双侧肺粟粒样结核。腹部CT显示：肝门处有肿大淋巴结。结肠镜显示：结肠脾曲处有溃疡性增生团。临近团块包括肠壁在内有一处1.0×1.6cm的溃疡。活组织坚持表明有典型的肉芽肿样的慢性炎症。病例报道基于临床表现，化验室检查及组织病理学结果得出诊断，艾滋病人同时感染了肺粟粒样结核及肠道结核。给以积极的抗逆转录病毒治疗（HAART），同时给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇应用。病例报道一个月后患者的一般情况得到改善，发热减退，局部肺组织病变已经吸收，他的CD4*细胞计数上升到165×106/L，但是他的腹痛加重了。第二次结肠镜显示：结肠腔更加狭窄，左半侧结肠出现病变。在病理中显示了典型的结核性肉芽肿及干酪样坏死，组织培养证实了结核杆菌的存在。继续HAART治疗及抗结核治疗，联合HAART治疗及抗结核治疗后所有症状得到改善，患者所有症状逐渐消失，1个月后没有了腹痛及其他症状，允许出院。讨论在全世界艾滋病人中，免疫系统功能减弱，导致活动性肺结核发生，并已成为艾滋病人的第二大杀手。在非洲，结核病的发生率很高（356/100000人），死亡率是81/100000，而在美国却很低（发生率41/100000，死亡率5.9/100000）。在成人中，促进结核发生，艾滋病毒是唯一的最危险因素。讨论在感染艾滋期间，结核病很早就发病。因为免疫抑制（这对艾滋病感染的预后有很大的影响），结核病的临床表现可以有所改变。继发肠道结核的艾滋病例却是很少报道。大部分（80%）的肠道结核损伤在回盲部，其余在回肠或结肠，这些损伤在发展阶段能引起肠道狭窄，或者阻塞。由于结核性腹膜炎或并发症，这些损害甚至能导致结肠粘连。讨论我们的病人中容易造成肠道结核误诊的原因是临床症状及内窥镜特点不典型。联合HAART治疗及抗结核治疗后患者一般症状得到改善，而腹痛症状加剧。导致类似肠道结核症状的还