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文档简介

高钾血症的紧急处理重庆医科大学附属永川医院肾内科罗华丽钾排泄↓钾转运↑其他肾功能衰竭保钾利尿远端肾小管排钾↓充血性心衰血容量不足环抱AIV型肾小管酸中毒肾小管间质疾病

糖尿病肾病醛固酮/皮质醇减少Addison病ACEI/ARB、NSAIDs酸中毒横纹肌溶解大面积烧伤严重创伤肠坏死腹膜后出血溶瘤综合症β-阻滞剂地高辛中毒琥珀酰胆碱周期性麻痹钾摄入过多假性高钾标本溶血WBC↑↑↑PLT↑↑↑血钾正常范围3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即为高钾血症。病因：定义定义研究现状

血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响（Changesinserum[K+]affectsneuromuscularandcardiacmuscle）对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响

（Restingmembranepotential,RMP）【Nernst】

Em

=59.5llog（[K+]e/[K+]i）；Em=－61log=－88mv（Et=－67mv；Em－Et=－21mv）r[K+]i+0.01[Na+]ir[K+]e+0.01[Na+]e研究现状

心肌动作电位

0电位

Et

Em

-90-60-30030mV

心房肌

心室肌

0022113344Na+K+Ca2+K+K+钠泵

K+Na+心肌细胞膜离子转运

研究现状[K+]e对心肌膜电位影响

■

[K+]e↓

细胞内、外K+化学浓度差↑

骨骼肌兴奋性↓

钾外流↑Em负值变大

Em－Et↑

■

[K+]e↑

细胞内、外K+化学浓度差↓Em负值↓

严重[K+]e↑

Em负值过小

Em－Et间距<-10mV

快钠通道失活心肌兴奋性消失（心脏骤停）研究现状[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响（心肌收缩性影响）

[K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。■[K+]e↓2期Ca2+内流↑（膜对

Ca2+通透性↑）心肌收缩力↑

平台缩短ST段不能回基线■[K+]e↑2期Ca2+内流↓（膜对

Ca2+通透性↓）心肌收缩力↓

平台延长ST段下移高钾血症对机体的影响

对机体的影响（Effectsonbody）

1．对神经肌肉兴奋性的影响（Effectsonneuromuscularexcitability）

（1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻[K+]e↑Em负值变小

Em–Et

间距↓神经肌肉兴奋性↑高钾血症

（2）重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L）

临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹

Em-Et间距过小

快Na+通道失活

去极化阻滞状态

神经肌肉兴奋性丧失由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。症状/体征：肌无力、腹胀；心悸、抽搐。常常无症状，但可以心脏骤停首发。ECG：T波高尖、PR

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