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文档简介

覆膜支架与

支架血管的区别

刘永民首都医科大学附属北京安贞医院心外科中心北京市大血管疾病诊疗研究中心历史TEVAR（覆膜支架）1986年Balko动物实验1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗术中支架血管1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手术2003年研制成功术中支架血管2004年8月获得SFDA注册证背景术中支架血管（openstentwovengraft)覆膜支架介入支架E-vita术中支架三分支术中支架背景二者混肴的原因：望文生义

“支架”“stentgraft”宣传不到位理解的误差本质区别设计理念不同构成材料不同直径选择不同置入方法不同治疗目标不同设计理念的不同TEVAR（覆膜支架）支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁血流走行于覆膜内与瘤腔隔绝将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化术中支架血管使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉支架支撑人工血管压迫假腔，促使血栓化减少二次手术机会或降低二次手术难度构成材料不同：覆膜支架TEVAR支架金属或合金材料支架，倒钩超薄覆膜（PTFE）E-vita或三分支术中支架主干为支架和PTFE膜缝合端为人工血管构成材料不同：支架血管术中支架血管编织人工血管内衬金属支架直径的选择不同TEVAR支架（尽量大）依据锚定区直径，增加5%-20%主动脉锚定区直径小于40mm支架血管（尽量小）依据降主动脉和真腔的直径急性夹层：约同或略小于降主动脉直径慢性夹层：约同或略大于真腔的直径置入方法不同置入方式TEVAR经周围或升主动脉置入支架血管在术中直视下置入固定方式TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩支架血管近端全周严密缝合一周其它操作TEVAR支架可开窗或置烟筒支架血管不容许打孔或旷置治疗目标不同覆膜支架一次性治疗，增加二次手术的难度PTFE覆膜的耐久性？年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌术中支架血管传统“软象鼻”的发展减少二次手术机会（70%~90%假腔闭合）降低二次手术难度（直接或腔内阻断）临床应用StanfordA型主动脉夹层孙氏手术（支架血管）其他方法StanfordB型主

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