外科学病例分析

.......病案剖析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊住院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无近似发病史。体检：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右边腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC5.OxlO9／L，N78％，尿惯例正常。试述诊断及其依照，办理原则。答案重点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依照：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，近似肠阻塞表现；③有轻度毒性反响或是中毒反响，如T37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。办理原则：应予急诊手术治疗，因为嵌立时间短，局部症状轻，中毒反响轻，预计疝容物还没有至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修理术，或许采纳无力疝修理术。因为嵌立时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性办理即可病案剖析1．45岁男性，高峰滑雪时身体失掉均衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏倒。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述急救治疗原则和举措。答案重点：踊跃抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的归并伤。腹腔穿刺已证明有腹腔出血，在踊跃抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先快速控制显然出血点；依据受伤情节和体征，最思疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按次序系统、有序地探查，以决定有效、适合的术式，减少创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞奔的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部痛苦，被人急送至医院。住院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右边移位，左边胸廓饱满，捻发音（+），并可涉及骨擦感，叩诊浊音，左边呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无减小，左肾区叩击痛（+），挪动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC13．5×109／L；尿惯例：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依照（3）急救治疗原则。答案重点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤：脾破碎、左肾挫裂伤失血性休克2）诊断依照闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右边移位，左边胸廓满，捻发音（+），并可涉及骨擦感，叩诊浊音，左边呼吸音减弱。脾破碎：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，挪动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿惯例：RBC30～50／HP。失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面无人色、四冷；（3）急救治疗原则：在踊跃输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例剖析】...z.......1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹痛苦。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀疏无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。答案重点：诊断为肺感染，归并原发性腹膜炎。治疗包含：采纳半卧位；腹胀或呕吐显然者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱均衡杂乱；增补热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；关于中毒休克症状重或经守旧治疗腹膜炎无限制趋向者，可考虑手术。2．患者，男性，35岁。主因腹痛两天住院。患者两天前无显然诱因感上腹部痛苦不适，呈连续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃容物一次，当时自行口服胃药（详细不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，连续性痛苦，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今天腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否定外伤手术史及传得病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，语言清，被动蜷缩体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋奉承不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及协助检查：血惯例WBC21.5109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个吝啬液平面。问题：1）此病人的诊断是什么？2）诊断依照？3）鉴识诊断？4）请你提出治疗计划？答案重点：1）急性洋溢性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。2）诊断依照：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。9化验：血惯例WBC21.5╳10/L、N80%，①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并快速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界减小或消逝。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可清除此诊断可能。②右输尿管结石：此病表现为右边腰腹痛，阵发性绞痛强烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿惯例中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶高升，B超、CT可发现胰腺边沿模糊、胰周积液。此病人与胰腺炎不符。④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。B超可发现胆囊肿大、壁厚、四周渗液。此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。必需时查B超。...z.......(4)治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲刷引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。【病例剖析题】1.女性，35岁：。有近8年的空肚或夜间上腹部炙烤痛，进食后痛苦好转。近来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。体检：腹式呼吸消逝，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消逝，挪动性浊音(+)，肠鸣音消逝。试述初步诊断、首选检查方法、鉴识诊断及治疗原则。答案重点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴洋溢性腹膜炎。首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴识。该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应赐予踊跃准备，包含胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。手术以穿孔修理、腹腔引流为宜。患者，男性，30岁。因频频上腹部不适五年，呕吐四天住院。患者住院前五年无显然诱因自觉上腹部炙烤样痛苦不适，伴有返酸、嗳气，痛苦多于餐前发生，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。后上腹痛频频发生，以冬春天节好发，曾在市某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经科正规治疗。近一年来腹痛发生较屡次，缓解期显然缩短。四天行进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。每次呕吐量均较大，约为1000ml左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被别人送入我院。发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。既往体健，否定外伤手术史。无药物过敏史。查体：血压100/60mmHg，脉搏100次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，语言清楚。皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消逝，浅表淋奉承不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。余（-）。实验室及辅助检查：血惯例WBC8.5╳109/L、Hb90g/LX线钡餐检查：胃扩大，力减低，24小时后胃仍有钡剂存留。问：(1).你以为此病人的诊断是什么？(2).有何依照？(3).需和哪些疾病鉴识？怎样鉴识？(4).提出治疗计划？？1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门阻塞。2）依照：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，不含胆汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消逝。舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），胃区振水音（+）；辅查：血惯例Hb90g/L，X线钡餐检查：胃扩大，力减低，24小时后胃仍有钡剂存留。既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。透视见膈下游离气体。3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴识。瘢痕性幽门阻塞须和痉挛性幽门阻塞、十二指肠球部以下的阻塞性病变、胃幽门肿瘤所致阻塞鉴识。①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重痛苦，钡餐可见胃龛影等。此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。必需时查胃镜。②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般痛苦无季节性、规律性，且病程较短。本病人痛苦有季节性、规律性，病史长达五年，X线钡餐未见胃病变，不支持胃癌的诊断。...z.......③痉挛性幽门阻塞：系活动溃疡惹起，阻塞为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。此病人阻塞为连续性，应用解痉制酸药不缓解。故可基本除外该诊断。④十二指肠球部以下的阻塞性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可惹起上消化道阻塞，但其呕吐物含胆汁，与本病人显然不一样，可除外该诊断。⑤胃幽门部肿瘤所致阻塞：病程较短，胃扩轻。前面已于胃癌相鉴识。4）治疗应充分术前准备，包含禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质均衡杂乱、改良营养状态。择期行胃大部切除术排除阻塞，除去病因。【病例剖析题】男性，25岁，腹痛2天急诊住院。患者于48小时前忽然发生全腹痛，以右下腹更显然，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，此后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔嫩，宽泛轻压痛，无反跳痛，未涉及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。协助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿惯例阴性。腹部透视有多个液平面。1）诊断及诊断依照？2）鉴识诊断？3）进一步检查？4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依照：诊断急性肠阻塞（机械性，粘连性，低位）诊断依照：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面2）鉴识诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：连续时间不会太长，尿（-）等其余外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等3）进一步检查：尿惯例及沉渣镜；B超；血酸碱度及电解质4）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗【病例剖析题】女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日住院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便惯例阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收住院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25....z.......查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，浑身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋奉承不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点四周为著，无显然肌紧，肠鸣音10-15次/分。协助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿惯例（-），大便惯例：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。1）诊断及诊断依照？2）鉴识诊断？3）进一步检查？4）治疗原则？答案：1）诊断及诊断依照诊断：急性阑尾炎（化脓性）诊断依照：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高2）鉴识诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎3）进一步检查：复查大便惯例，血惯例;B超：回盲区，阑尾形态治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。【病例剖析题】女性，49岁，大便次数增添、带血3个月。3月前无显然诱因，排便次数增加，3-6天，不可形，中断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无显然腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来显然乏力，体重降落约4kg.为进一步诊治收住院。既往体健，家族中无近似疾病患者。查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋奉承未及肿大。心肺无明确病变。腹平展，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推进，界限不清，挪动性浊音（-），肠鸣音大概正常，直肠指诊未及异样。协助检查：大便潜血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，住院后查血CEA42ng/mL.（1）诊断及诊断依照？（2）鉴识诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依照诊断结肠癌诊断依照：排便习惯改变，便次增添；暗红色血便，便潜血（+）；右下腹肿块伴消瘦、乏力2）鉴识诊断：炎症性肠病；回盲部结核；阿米巴痢疾3）进一步检查：钡剂灌肠造影；结肠镜检；腹部B超4）治疗原则：病理证明后行根治性手术；协助化疗【病例剖析题】1.简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大批呕血1天。你作为住院医师，依照标准住院病历要求，环绕以上主诉，请问应怎样咨询该患者现病史及有关病史的容？诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲破碎出血...z.......答案：问诊容1）现病史依据主诉及有关鉴识咨询○1呕血的性质、量、次数○2能否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等○3肝炎、肝硬化病史及喝酒史，血吸虫病史④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变⑤此次发病之诱因2）诊断经过①原有疾患(肝病)诊断状况②此次发病后办理经过③能否做过上消化道造影有关病史(1)胃部疾病史(2)胆道疾病史(3)药物过敏史2.男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时痛苦强烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床歇息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹痛苦发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面无人色，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有显然压痛，以左上腹为著，肌紧不显然，但有显然反跳痛，挪动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。9化验：Hb80g/L，WBC90×10/L。要求：依据以上病史纲要，请将：诊断及诊断依照；鉴识诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案:1、诊断及诊断依照：诊断:脾破碎，①腹腔出血；②左胸肋骨骨折。2）诊断依照：①左季肋部外伤史，胸片证明肋骨骨折；②腹痛遍布全腹，伴有失血症状，腹腔出血体征。2、鉴识诊断：1）纯真肋骨骨折及软组织伤害。2）其余腹腔脏器损害：肝、小肠。3）血胸。3、进一步检查：1）腹部B超，腹部平片。2）胸片。3）腹腔穿刺。、治疗原则：1）严实察看病情，防备休克，必需时输血。...z.......2）开腹探查：脾切除。3）条件允许对缝合裂口或脾部分切除术。女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,土色大便10天。你作为住院医师，依照标准住院病历要求，环绕以上主诉，请问应怎样咨询该患者现病史及有关病史的容?答案：1、诊断：疾病：阻塞性黄疸2、问诊容:（1）现病史依据主诉及有关鉴识咨询①有无肝炎接触史，药物中毒史②能否伴有腹痛或腰背痛及发热史③能否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄④食欲，体重和睡眠状况2）诊断经过科、传染科诊断状况②影像学诊断状况3）有关病史①肝胆系统疾病史②胃十二指肠病史③药物过敏史【病例剖析题】女患者，35岁，频频发生伴右上腹痛5年，本次发病三天，伴黄疸，超声提示胆囊多个强光团伴声影，挪动（+），胆总管直径1.0CM。最可能的诊断是什么？若行手术治疗，术式是什么？若术后两周“T”管造影发现胆总管残石一枚，下一步办理方法有哪些？答案：1）最可能的诊断是什么？胆囊结石，胆总管继发结石2）若行手术治疗，术式是什么？胆囊切除术，胆总管探察，取石T管引流术3）若术后两周“T”管造影发现胆总管残石一枚，下一步办理方法有哪些？有两种方法：留置T管至7周此后，经T管窦道胆道道镜取石;可行EST切开取石。女性，55岁，右上腹连续痛苦一周，加重伴发热一天．患者一周行进食油腻食品后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天正午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，痛苦向右边腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往没心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情难过，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋奉承未及肿大。心肺检查耒见异样．腹部未见胃肠型，右上腹限制性肌紧，...z.......右肋下可及约5cm直径大小之包块边沿，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，挪动性浊音(-)，肠鸣音较弱。9协助检查：Hb120g/L，WBC16．2×10/L，N89％。要求：依据以上病史纲要，请将：诊断及诊断依照；鉴识诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：1）诊断及诊断依照：诊断：急性胆囊炎。诊断依照：①发生性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。②右肋下可及压痛之包块，限制性肌紧，Murphy征(+)。③WBC上涨，中性粒细胞增高。（2）鉴识诊断：①胃扩，胃炎或穿孔。②肝脓肿。③急性胰腺炎。（3）进一步检查：①腹告口B超、CT。②血尿淀粉酶，肝功能。③腹部立位x线片。（4）治疗原则：①抗感染，利胆治疗。②开腹探查：胆囊切除术。③对症治疗。3．女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发热2天。你作为住院医师，依照标准住院病历要求，环绕以上主诉，请问怎样咨询该患者现病史及有关病史的容？答案：1）诊断：疾病：胆总管结石并发感染2）问诊容现病史依据主诉及有关鉴识咨询①腹痛发生状况(部位，性质能否向右肩部放射)②能否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变③发热种类、程度，能否伴有寒战④有无肝炎接触史，药物中毒史诊断经过①急诊诊治状况②血尿便与黄疸有关的检查结果③影像学诊断状况3）有关病史肝胆系统疾病史②有无上腹部手术史③药物过敏史【病例剖析题】...z.......简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，依照标准住院病历要求，环绕以上主诉，请问应怎样咨询该患者现病史及有关病史的容?答案：1）诊断：疾病：阻塞性黄疸(胰头癌)2）问诊容现病史依据主诉及有关鉴识咨询①有无肝炎接触史，药物中毒史②能否伴有腹痛或腰背痛③能否伴有食欲不振、消瘦及睡眠状况④能否伴有皮肤瘙痒、二便颜色诊断经过①科、传染科诊断状况②影像学诊断状况3）有关病史肝炎、肝硬变史②胆道疾病史③药物过敏史2.男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部痛苦6小时要求：你作为住院医师，依照标准住院病历要求，环绕以上主诉，请问应怎样咨询该患者现病史及有关病史的容?答案：1）诊断：疾病：急性胰腺炎2）问诊容现病史依据主诉及有关鉴识咨询①腹痛发生状况：部位及放射部位、性质、程度②有无进食油腻饮食或喝酒史③能否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀④二便状况诊断经过①科诊治过程②血惯例、淀粉酶检查结果③影像学诊断状况3）有关病史①胆道系统疾患史②胃炎和溃疡病史③酒精性肝病史及药物过敏史【病例剖析题】45岁男性患者，摔伤后左肘部痛苦、肿胀、畸形2小时。摔倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂显然缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检...z.......查。试提出患者诊断及鉴识诊断?为清除归并损害需要侧重进行哪些物理检查?答案：病人存在挺直型肱骨髁上骨折。鉴识重点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经能否损害，对掌检查正中神经能否损害；②桡动脉和尺动脉检