孕期哺乳期用药禁忌与用药指导讲义

孕期、哺乳期用药禁忌与用药指导第一部分概述根据近年来研究显示，用药不当不仅会给孕妇造成不同程度的痛苦和损伤，还会危及胚胎、胎儿，能够引发胎儿生长受限，胎儿体表或脏器、器官畸形，甚至会发生流产、死胎、新生儿死亡的不良后果，故这一时期用药需特别谨慎。只有做到对的给药，遵医嘱或按阐明书对的用药，才干确保妊娠期和哺乳期妇女安全合理用药。第二部分基本概念、基本知识及重点、难点一、妊娠期妇女安全用药（一）妊娠期用药目的妊娠期用药重要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药品可能含有致畸性或其它不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应理解这一时期用药的药代动力学特性、药品对胎儿的影响等，为合理用药提供科学根据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药品治疗学也得到了较大的发展，涉及对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。（二）妊娠期药代动力学1.妊娠期母体药代动力学（1）药品的吸取妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动削弱，使口服药品吸取减慢，达峰时间推后，生物运用度下降。早孕呕吐也是影响药品吸取的因素。如需药品快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生变化，可能影响皮下或肌肉注射药品的吸取。（2）药品的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约50%，体重平均增加10～20kg，体液总量平均增加8L，细胞外液增加约1.5L故妊娠期药品分布容积明显增加。另外，药品还会经胎盘向胎儿分布。普通而言，用药剂量相似时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其它药代动力学变化赔偿，则妊娠期药品需要量应高于非妊娠期。妊娠期即使生成白蛋白的速度加紧，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度减少。同时，妊娠期诸多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药品游离部分增多，而药品被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药品作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药品的比例。试管实验证明，妊娠期药品非结合部分增加的惯用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。（3）药品的消除妊娠期由于激素分泌变化，药品的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药品可能产生不同的成果，如代谢增加、减少或不变，但现在尚无定论。妊娠期肾血流量增加25%～50%，肾小球滤过率持续增加50%，多个药品特别是重要经肾排泄的药品消除加紧。但分娩期由于仰卧位时肾血流量减少，药品由肾排出减缓。2.胎儿药代动力学（1）药品除可经胎盘转运进入胎儿体内外，还可经羊膜转运进入羊水，被胎儿吞饮进入胃肠道吸取，同时通过胎儿肾排泄的药品也蓄积在羊水中，这些药品又可被胎儿吸取形成羊水肠道循环。（2）胎儿与新生儿或成人相比有较高比例的体内水分和较低的脂肪量，因而对亲水性物质有较大的分布容积，而对亲脂性物质分布容积较小。另外，不同器官药品分布量不同，由于肝血流量大，因此肝内药品分布较多，药品浓度高。因一部分脐静脉血可绕过肝，直接进入心房，使药品经肝代谢减少，加之胎儿的血脑屏障较差，使得药品易进入心脏和中枢神经系统。普通来说，药品与胎儿血浆蛋白的结合率低于母体，故在胎儿体内游离型的药品比例高，易进入组织。（3）胎儿几乎在全部的发育阶段都能代谢药品，代谢重要在肝进行，其它组织如肾上腺、胎盘和肾也会有代谢药品的酶。与成年人相比，胎儿肝代谢药品的能力低，仅为成年人肝药品代谢酶水平的30%～50%，因此胎儿体内药品浓度较母体高。另外，胎儿肝细胞缺少催化葡萄糖醛酸苷类生成的酶，因此胎儿对药品的解毒能力很差，但其它结合反映如与甘氨酸、谷氨酸的结合活性以及环氧化物与谷胱甘肽的反映活性与成年人相似。与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较大，重要发生在肾上腺和胎盘。如前所述，胎盘含有大量药品代谢酶，对多个内源性物质及外来物质的代谢起着重要作用。胎儿的肾上腺相对比成年人大，且含有很高的细胞色素P450酶活性，对甾体激素类药品的生物转化起着极为重要的作用。多数药品在胎儿体内通过代谢活性减少，但值得注意的是有的药品在体内的转化会形成有害的代谢物。例如苯妥英钠的肝微粒体酶代谢产物对羟基苯妥英钠可干扰叶酸代谢，竞争核酸合成系统而产生致畸作用。胎儿的代谢作用也可因母体用药而被诱导，因而务必注意妊娠期间治疗用药对母体和胎儿药品代谢的诱导作用。（4）胎儿唯一的排泄途径是通过胎盘，羊水是胎儿本身的“体外”环境。当药品或其代谢物在胎儿体内的浓度逐步升高，又可被转运回母体，经母体排泄。妊娠晚期，胎儿肾构造和功效虽基本成熟，但并不是十分有效的排泄途径，由于经肾排泄的药品或代谢物转入羊水又多被胎儿吞咽再吸取，此时，肾小管尚无分泌功效，且胎儿肾血流量仅为心排出量3%，远低于成年人25%。值得注意的是水溶性大的物质较难通过胎盘屏障，由胎儿向母体的转运亦慢，引发致畸悲剧的反映停就是由于形成水溶性代谢物在胎儿体内蓄积造成伤害。故对胎儿需要重视药品的消除问题。总之，母体药品浓度及胎儿暴露于药品的程度受多个因素影响，其中母体和胎儿对药品的去除及药品透过胎盘的能力起决定作用。（三）妊娠期药品对胎儿的影响药品对胎儿的影响涉及正反两种作用。一是妊娠期间孕妇用药可能危害胎儿，二是药品可用来防治宫内胎儿疾病。胎儿对药品的敏感性在妊娠不同阶段差别非常大，因而药品的效应及毒性也各异。1.妊娠期用药与致畸造成胎儿畸形的因素诸多，但致畸因素往往不明确。1986年Beckman等报道先天畸形因素85%～90%是遗传基因、环境等多个因素或因素不明，因药品引发的先天畸形较少见。（1）用药与致畸的关系考虑药品与否影响胎儿生长发育，首先应考虑用药时期的孕（胎）龄，另首先要考虑药品剂量及用药时间长短，药品的毒性、物理化学等因素。根据胎儿发育将妊娠分为三个时期：①胚芽生成期；②胚胎期；③胎儿期。其中胚胎期是器官形成阶段，对于胚胎发育是最核心的时期，严重的形态异常、畸形重要发生在这一阶段期。妊娠晚期用药，即使不能致胎儿严重形态异常，但是有些药品对胎儿有不良影响。例如四环素在妊娠24周后用药使乳齿呈黄褐色。有些药品致畸不体现在新生儿期，而是在若干年后甚至20数年后才显示出来。妊娠期用己烯雌酚能引发阴道腺癌，但到生育年纪才明显地体现出来。（2）已知的致畸药剂已经证明确为致畸的药品有：酒精、沙利度胺（反映停）、某些叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）、维生素A同质异构物及几个性甾体激素（如己烯雌酚、炔诺酮）等。2.胎儿药品治疗随着当代科技的发展，宫腔内诊疗技术、分子生物学技术及影像学诊疗技术已有明显进步，使宫内诊疗并治疗胎儿疾病成为可能，这对于胎儿的正常生长及出生后疾病的防治含有重大意义。现在临床已使用的胎儿药品治疗有：①应用肾上腺皮质激素增进胎儿肺分泌表面活性物，增进胎儿肺成熟，防止早产儿呼吸窘迫综合征和透明膜病。②通过严格应用低苯基丙氨酸饮食，使孕妇血苯基丙氨酸浓度维持低于100mg／L，有效减少因过多的苯基丙氨酸造成的胚胎畸形发生。③从妊娠第10周开始孕妇口服地塞米松可克制胎儿的肾上腺皮质增生，防止患先天性肾上腺皮质增生的女婴外阴男性化。④静脉予以孕妇维生素B12每5mg，可使母体血维生素B12浓度升至正常6倍以上治疗甲基丙二酸血症，减少畸形发生率。⑤予以维生素H每天10mg，可治疗多个羧基酶缺少症。⑥妊娠时期予以多个维生素如维生素B12、叶酸等可减少神经管缺点的发生。⑦地高辛治疗胎儿心律不齐等。（四）妊娠期合理用药原则妊娠妇女常因某些异常状况或疾病而需要用药品治疗。据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3—4种药品。孕妇用药对胎儿的影响随药品种类的不同而有差别。因许多药品能够自由地通过胎盘，有些药品可能会引发胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，因此，原则上孕期孕妇最佳不用药，但如有用药的必要，则应注意下列原则：1.用药治疗必须有明确的指征和适应证，既不能滥用，也不能有病不用，孕妇由于疾病同样会影响胎儿，如非必要，尽量不用，必须用药时要权衡利弊后再给药，提示孕妇不要自行用药，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药品。2.采用对于药品代谢有清晰阐明的药品和已证明药品对灵长目动物胚胎无害的药品，尽量避免使用新药及未拟定对人体胚胎与否有害的药品3.开药时需清晰地理解妊娠周数，尽量避免胚胎期服用药品，最佳能在妊娠足4个月后来开始用药并选用适宜的剂量和用药时间；4.必要时进行血药浓度监测，避免使用可在胎儿体内形成较高浓度的药品。5.有受孕可能的妇女用药时，需注意月经与否过期;孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕状况。6.可用可不用的药品应尽量不用或少用。特别是在妊娠的头3个月，能不用的药或临时可停用的药品，应考虑不用或暂停使用。7.严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。8.当两种以上的药品有相似或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药品。9.已必定的致畸药品就严禁使用。如孕妇病情危重，则谨慎权衡利弊后，方可考虑使用。10.能单独用药就避免联合用药，能用结论比较必定的药品就不用比较新的药。11.严禁在孕期用实验性用药，涉及妊娠实验用药。（五）妊娠期用药指南1.西药（1）A类药品指已被大量妊娠期及育龄期妇女服用，未证明有致畸率增加，或未发现对胎儿有其它直接或间接有害影响的一类药品。如青霉素、溴苯那敏、倍他米松、头孢氨苄、氯已定、氯喹、氯苯那敏、克林霉素、克霉唑、赛庚啶、地塞米松、苯海拉明、多西拉敏、叶酸、氢化可的松、利多卡因、泼尼松、曲安西龙等。（2）B1类药品只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其它直接或间接有害影响，动物实验研究未显示有增加胎儿损伤发生的一类药品。如壬二酸、头孢曲松、双嘧达莫、泛昔洛韦、咪喹莫特、氯雷他定、雷妮提、罗红霉素、特比萘芬等。. B2类药品只被有限数量的妊娠期及育龄期妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其它直接或间接有害影响，动物实验研究局限性或缺如，现有研究资料显示无胎儿损伤发生率增加的一类药品。如两性霉素、阿扎他定、苄达明、苯甲酸苄酯、西替利嗪、克罗米通、氨苯砜、双氯西林、非索非他定、甲地嗪、马拉硫磷、甲硝唑、扑灭西林、除虫菊酯、万古霉素等。B3类药品只被有限数量的妊娠期及育龄妇女服用，无致畸率增加或尚未发现对人类胎儿产生其它直接或间接有害影响，动物实验研究显示可增加胎儿损伤发生概率，对人类意义还不清晰的一类药品。如阿昔洛韦、阿莫罗芬、联苯苄唑、地奈德、灰黄霉素、伊曲康唑、酮康唑、吡美莫司、胡椒基丁醚、螺内酯、伐昔洛韦等。（5）C类药品指药品的药理作用，对人类胎儿或新生儿已经造成或怀疑可能造成有害作用而未引发畸形的一类药品。这些有害作用是可逆的，具体内容可查阅附随文本。如氯法齐明、环孢素、多赛平、甲泼尼龙醋酸酯、异丙嗪、利福平、磺胺嘧啶银、阿利马嗪等。（6）D类药品已引发、怀疑由其引发或预期能够造成人类胎儿畸形率增加，或造成胎儿不可逆损伤的一类药品。这类药品也有可能有药理上的不良反映。如阿达帕林、硫唑嘌呤、平阳霉素、秋水仙碱、多西环素、羟氯喹、甲氨蝶呤、四环素、维A酸（外用）等。（7）X类药品造成胎儿永久性损伤的概率很大，而严禁在妊娠期或可能受孕者应用的一类药品。如：阿维A、非他雄胺、沙利度胺等。注意：B1B2B3类药品涉及人类的有关研究缺如或局限性，故重要根据动物研究资料而分的几个亚类。药品归于B类并不表达比C类更安全。D类药品并非绝对严禁在妊娠期服用。另外，某些状况下归在D类的药品是在怀疑的基础上归类。2.中药孕妇根据自己的身体状况，也能够对症遵医嘱服用中药。①孕妇感冒：能够用虚证用桂枝汤、香苏散；实证用葛根汤；重症用麻黄汤。有咳嗽的肺血虚燥热，用麦门冬汤可含有滋润疗效(但此方中有半夏，不可使用时间过长)。②孕妇呕吐：能够用小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤及五苓散治疗。有精神烦躁及精神症状者，可用半夏厚朴汤。以上四种药均含半夏，不可长久使用。有大量水样呕吐者用五苓散。③妊娠中毒症：基本以饮食疗法、降压利尿治疗为主，以减少子宫的灌流量。按病情可用中药当归芍药散、五苓散、防己黄芪汤等。中药可单用或与西药合用。中药不会影响电解质平衡，效果慢。用中药防止妊娠中毒症有一定效果。④妊娠贫血：妊娠中全血量应增加30%～40%，否则容易发生贫血。由于水滞留造成血虚，用当归芍药散可利水及补血，还可用归脾汤，同时补充铁剂。⑤妊娠便秘：妊娠便秘多为虚证的习惯性便秘，可用桂枝加芍药汤及小建中汤。顽固的便秘使用大黄、芒硝时应谨慎(如大黄甘草汤、麻仁丸、润肠汤等)。泻下药大部分应慎用，由于可引发子宫肌肉紧张及盆腔充血。⑥妊娠中的膀胱炎：对症解决重要用当归芍药散；有尿道痛时有五淋散、猪苓汤等；有尿闭者用补中益气汤及五苓散。⑦产褥期及哺乳期可用的中药：子宫复旧不全者可用十全大补汤、补中益气汤、四物汤、芎归胶艾汤、桂枝茯苓丸等。产后阵痛用当归芍药散、芍药甘草汤等。⑧产后精神烦躁、失眠，用桂枝加龙骨牡蛎汤、加逍遥散等。⑨便秘时可用润肠汤、麻仁丸。大黄可引发盆腔脏器充血、阴道出血量增加，并且还会移行到乳汁中使乳汁变黄，因此哺乳期不适宜用大黄。⑩产门不闭、骨盆底会阴肌肉松弛予以十全大补汤、补中益气汤等。3.妊娠期禁忌使用的中药（1）单味药：准妈妈怀孕期间药不当、滥用药品，会大大提高胎儿的器官形态构造异常的几率。孕期第3-14周是胚胎发育期，此时期最易致残致。现在，胎儿有伤害的药品，其伤害程度、发生几率也很难鉴定。理论上没有伤害的药品也并非对全部的胎儿都是安全的。但中医对于孕期不适宜服用的药品，有了较全方面的归集，给准妈妈做日常参考。①慎用的中药有含有通经祛瘀、行气破滞、辛热、滑泄作用的药品，如干姜、枳实、红花、厚朴、牛膝、吴茱萸、五味子、酸枣仁、辛夷、大黄、桃仁、薄荷、半夏、附子、芒硝、牡丹皮、麻仁、薏苡仁等。②妊娠期应用中药禁忌，从药品的性能来说，重要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗入、大热有毒之品。Ⅰ活血破气类：因“血活”可使血液循环加速，“迫血随气行”,气乱则无力固胎。代表药品：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等。Ⅱ滑利攻下类：这类药品多具通利小便、泻下通府的作用。有伤阴耗气之弊。阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。代表药品：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等Ⅲ大辛大热类：辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。代表药品：附子、肉桂、川乌、草乌等Ⅳ芳香渗入类：多辛温香躁，有疏通气机的作用。气行则血行，以致迫胎外出。代表药品：如麝香、草果、丁香、降香等Ⅴ有毒之品：有直接伤胎、腐胎之作用，当严禁使用。代表药品：绝对禁用的剧毒药：螈青(青娘虫)、斑蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。禁用的有毒药：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。（出自《妊娠禁忌歌》：“螈斑水蛭与虻虫，乌头附子及天雄，野葛水银暨巴豆，牛膝薏苡并蜈蚣，棱莪赭石芫花麝，大戟蝉蜕黄雌雄，砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与蔗虫。”）③人们在实践中还发现下列中药也是孕妇应慎用的：瓜蒂、藜芦、胆矾、郁李仁、蜂蜜、甘遂、赤芍、朱砂、全蝎、枳实、红花、五灵脂、没药、雪上一枝蒿、莪术、商陆、当归、川芎、丹参、益母草、桃红、血竭、穿山甲、泽兰、乳香、毛冬草、吴茱萸、砂仁、豆蔻、厚朴、木香、枳壳、金铃子、黄莲、栀子、龙胆草、山豆根、大青叶、板蓝根、苦参、丹皮、生地、玄参、紫草、犀角、茅根、槐花、川乌、草乌、延胡索、细辛、白芍、白芷、甘草、酸枣仁、海龙、海马、芦荟、洋金花、天南星、太子参、王不留行、硫黄、樟脑、玄明粉、蟾酥、土鳖虫、红娘云、阿魏、猪牙皂、路路通、八月木、柴胡、天仙子、马鞭草、白附子、麻黄、冬葵子、蓖麻油、番泻叶等。（2）中成药：某些药品因可能损害胎儿或对孕妇有不良作用，这些中成药大多含有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用，属妊娠期用药禁忌的范畴。根据中成药对孕妇不良反映的程度不同，有禁用、忌用和慎用之别。①含有活血祛瘀、理血通络、止血等功效的中成药，如七厘散、小金丹、虎杖片、脑血栓宁、云南白药、三七片等，容易造成孕妇发生流产。②含有清热解毒、泻火、燥湿等功效的中成药，如六神丸在怀孕早期服用可引发胎儿畸形，孕后期服用则容易造成小朋友智力低下等；含有牛黄等成分的中成药，如牛黄解毒片、败毒膏、消炎解毒丸等，容易引发孕妇流产。③以祛风、散寒、除湿止痛为重要功效的中成药，如虎骨木瓜丸，由于其中的牛膝含有活血作用，川乌药性辛热，容易引发胎儿发育障碍。类似的中成药，尚有大小活络丸、天麻丸、虎骨追风酒、华佗再造丸、伤湿去痛膏等。④抗栓再造丸中的大黄含有攻下作用，水蛭则能破血，因此孕妇应禁用。有润肠通便等作用的中成药，如十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等，有损胎气，容易引发孕妇流产。⑤有消食导滞、消痞化积作用的中成药，如槟榔四消丸、九制大黄丸、清胃中和丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都含有活血、行气、攻下之效，容易造成孕妇流产。⑥含有疏畅气机、降气行气之功效的中成药，如木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、开胸顺气丸、十香止痛丸等，因下气破气、行气解郁力强而成为孕妇的禁忌药。⑦含有开窍醒脑功效的中成药，如冠心苏合丸、苏冰滴丸、安宫牛黄丸、行军散等。二、哺乳期妇女安全用药哺乳是为婴儿提供抱负的营养以及抗病能力的重要生理过程。哺乳期是指产后产妇用自己的乳汁喂养婴儿的时期，就是开始哺乳到停止哺乳的这段时间。哺乳期患病，妈妈自然得服用药品，于是你可能会想：药品会不会通过乳汁影响到宝宝的健康？如果服用了对宝宝有害的药品，但又不想放弃哺乳该怎么办？几乎全部药品均能进入乳汁中并可被婴儿所吸取。乳汁中所含药品的数量，取决于摄入药品的种类、剂量、用药持续时间、药品分子大小、溶解程度及酸碱度等因素。多数药品在乳汁中仅有很小量，对乳儿无明显影响。有些药品从乳汁中排出量较大，如红霉素、卡马西平、巴比妥、地西泮等。但已证明多数药品在哺乳期应用是安全的，或危险性与有益作用相比有助于乳母继续用药，仅有极少数药品是禁忌的。由于宝宝体内缺少对药品解毒的酶，肾脏的排泄功效也不完善，因此通过乳汁进入宝宝体内的药品代谢、排泄都很慢，也很容易引发药品蓄积的中毒反映。因此母亲在授乳期用药时，应考虑药品从乳汁排出的状况及对乳儿安全性的影响。（一）药品乳汁转运的影响因素药品从母血通过乳腺的转运由乳汁排出，其排出量及速度受下列因素影响：1．药品游离部分的浓度梯度未与蛋白结合的游离药品的浓度梯度愈高，从高浓度到低浓度的活动力愈强。在pH有变化或其它状况使药品与蛋白结合发生变化时，间接影响药品游离分子的浓度梯度，也能影响血浆到乳汁间的转运。2．药品分子量的大小分子愈小，愈容易转运。如果药品分子量不大于200，则在血浆与乳汁中的浓度靠近相等。3．血浆与乳汁的pH正常乳汁pH比血浆低，血浆中分子不易转运到乳汁中。4．药品的脂溶性乳汁中脂肪含量比血浆中高，脂溶性高的药品容易穿过生物膜转运到乳汁中。（二）哺乳期用药对乳儿的影响哺乳期用药后药品普通都能进入乳汁，但大多数浓度较低，对乳儿无重要影响。乳汁内药品含量较大且足以对乳儿产生一定影响的药品有：1．抗生素及磺胺类进入乳汁内的差别性很大。有的抗生索如红霉素、氯霉素、四环素在乳汁内浓度很高，但进入乳儿体内的药量却有限，不能达成有效浓度，然而可引发过敏反映和造成耐药菌株发生（红霉素足以引发呕吐）；卡那霉素、异烟肼则有可能引发婴儿中毒，宜禁用；磺胺药可使红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺少者产生溶血或由于它从血浆蛋白中置换胆红素而致新生儿黄疸。2．中枢神经克制剂巴比妥类、苯妥英钠、溴化物、地西泮（安定）、甲氨丙酯（眠尔通）、水合氯醛等长久应用对乳儿有害。3．抗甲状腺激素药品、抗凝剂、放射性药品、麦角制剂、锂制剂、抗癌药、汞制剂等普通认为在乳汁中浓度高，哺乳期应禁用。4．类固醇类激素、避孕药、利尿剂、抗组胺药、水杨酸盐等长久应用对乳儿有害。（三）哺乳期合理用药原则1.任何药品的应用，均应在医生的指导下服用，切勿自行购置服用，切忌听信偏方、秘方而滥用药品。哺乳妈妈就诊时，要与医生充足交流，告诉医生你正处在哺乳期。有些药品对宝宝是安全的，有些药品却会产生不良甚至非常严重的反映，如病理性黄疸、紫绀、耳聋、肝肾功效损害或呕吐等，因此，哺乳妈妈一定要谨慎使用药品。需要用药时，尽量使用不能通过母乳的药品，不可自己随意乱服药。如所用药品弊不不大于利，则应停药或选用其它药品和治疗方法，或终止哺乳。对可用可不用的药品尽量不用。2.选用适宜药品药品哺乳期安全性研究的资料相对较少，应尽量选用比较成熟的药品，避免使用新药。在实际工作中，应尽量运用药品已知的理化性质、作用机制等进行分析研究，考虑可能对婴儿的影响，确保安全哺乳。尽量选择局部用药而非口服用药，如乳膏、软膏、洗剂、阴道或直肠用栓剂。局部给药进入乳汁的剂量较少，能够有效减少对宝宝的影响。3.关注婴儿乳汁摄取的药量，应予以最低的有效量乳汁中的药量极少超出母亲摄入量的1%～2%，此量普通不至于给婴儿带来危害，且其中大部分可能不会被吸取，但由于仍存在某些药品排泄量的差别及新生儿较弱的缓冲能力，故安全用药仍应重视。对较安全的药品，如但愿尽量减少婴儿吸取的药量，应在婴儿哺乳后用药，并尽量推迟下次哺乳时间，以减少对宝宝的影响。当怀疑在乳汁中有某种物质存在时，应予以检测。4.服药后调节哺乳时间如果哺乳期需要用药，并且是一种比较安全的药，一定要注意药代动力学和药品代谢周期，注意停哺乳的时间。应在哺乳后立刻服药，并尽量推迟下次哺乳时间(最佳间隔4小时)，以最大程度地减少婴儿吸入的药量。如果乳母必须使用某种药品进行治疗，而此种药品对婴儿的危害不可避免时，可考虑临时采用人工喂养。5.必要时暂停喂母乳有些药品对新生儿或婴儿影响较大，乳母不适宜使用。必须使用时一定要在医生指导下应用，在需用药的紧急状况下弃掉母乳并临时停止哺乳，停药后数天才能够恢复哺乳，避免带给宝宝无法挽回的损害。6.中药也不可随意使用即使有些中药对产妇有滋阴养血、活血化淤的作用，能够增加产妇的体质，增进子宫收缩，防止产褥感染，但有些中药有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等，在哺乳期间要谨慎使用。7.重视社会性药品的影响对哺乳期妇女而言，社会性药品的影响应特别重视。如酒精、尼古丁和大麻等都会给婴儿带来伤害，因此哺乳期妇女应当养成良好的生活习惯。另外，农药如滴滴涕、多卤联二苯等可在体内脂肪中贮存数年，而这类药品的乳汁排泄量极大，即使这类药品的安全原则未明确拟定，但哺乳期妇女应严加重视。8.妈妈服药期间，亲密关注宝宝可能出现的任何药品副作用。特别要注意呼吸困难、皮疹等症状。9.若因患甲状腺功效异常、癫痫、系统性红斑狼疮等特殊疾病而需要长久服药者，应先告知医生，并向医生咨询，切勿由于计划怀孕或已怀孕、因哺乳而自行停药，以免影响原有的疾病致病情恶化。10.遵照严格的用药规定：（1）服用药品时，应注意包装上的“孕妇及哺乳期女性慎用、忌用、禁用”等字样。（2）能少用的药品绝不多用；可用可不用的药品，则不要用。不得不用的药，需要在医生的指导下使用。（3）当两种以上的药品有相似或相似的疗效时，就考虑选用对宝宝危害较小的药品。（4）能单独用药就避免联合用药，能用结论比较必定的药品就不用比较新的药。对症治疗，选择单一成分药品。（四）哺乳期用药指南1.哺乳期能够使用的单药：苯丙胺类、磺胺类、制酸药、阿斯匹林、阿托品、巴比妥、痉化物、咖啡因、水合氯醛、氯丙嗪、可的松样药品、安定、已烯雌酚、苯海拉明、丙味嗪、碘化物、轻泻药、保泰松、苯妥英钠、扑癎酮、乙胺嘧啶、利血平、噻嗪类利尿药、奎尼丁、呋喃唑酮等。 2.具体状况应用（1）哺乳期感冒普通的建议是对症治疗，尽量选择单一成分的药品，不建议使用泰诺、白加黑和日夜百服宁之类的多成分的复方感冒药。如鼻塞流涕，建议选用海水鼻腔喷雾器护理鼻子，或者通过吸入热水蒸气的方式缓和鼻塞；止咳能够选用右美沙芬；头疼能够服用对乙酰氨基酚（也叫必理通或扑热息痛）；嗓子疼能够用淡盐水漱口，如果症状仍得不到缓和，能够使用些含片，如枇杷糖等。哺乳期感冒的妈妈能够继续哺乳，乳汁不会传染感冒病毒，相反还会含有感冒病毒的抗体。但感冒妈妈要注意避免感冒病毒通过呼吸道传输给宝宝，因此需要感冒的妈妈戴口罩哺乳。（2）哺乳期发热退烧最佳选用对乙酰氨基酚或布洛芬等单一成分的退烧药，买不到的话也能够吃小朋友型的美林或泰诺林糖浆，换算成成人剂量。（3）抗生素头孢类抗生素是哺乳期能够安全选用的抗生素，也不需要间隔一段时间再哺乳。有可能产生的副作用，会对婴儿的肠道有点儿影响，因此应注意观察宝宝与否有腹泻症状。如果腹泻严重，应继续看医生换药治疗。（4）哺乳期胃肠道疾病胃肠道疾病，如拉肚子，首先需要明确诊疗，如果是细菌性感染，需要医生开具处方抗生素；如果不是，能够选择思密达止泻，口服补液盐避免脱水，口服益生菌调理肠道。多个消化道疾病都可能体现胃痛的症状，应当看医生明确诊疗，系统治疗。列出几个哺乳期可短期对症使用的胃痛非处方西药。中和胃酸的碳酸钙口服混悬液（兰达）和铝碳酸镁片（达喜），克制胃酸分泌的雷尼替丁，胃黏膜保护剂硫糖铝，用于恶心呕吐的胃动力药吗丁啉。（5）哺乳期外用药①外用药膏如果哺乳期妈妈患了湿疹，能够选择氢化可的松、丁酸氢化可的松或莫米松之类强度为弱或中档的激素短期小面积使用，注意避开乳房部位，注意别让宝宝皮肤接触到，特别别让宝宝吃到。治脚气的话，用达克宁小面积涂抹没问题，涂药部位避免接触宝宝皮肤。乳头受伤的话，推荐用羊脂膏，即使被宝宝吃进去也没事。②眼药使用氧氟沙星、左氧氟沙星等滴眼液都能够使用。这类滴眼液即使属于喹诺酮类抗生素，但由于只局部作用于眼睛，进入全身的极少，因此对宝宝基本没有风险。③鼻喷雾哺乳期能够继续在医生指导下用药品治疗过敏性鼻炎。美国儿科协会把糖皮质激素鼻喷雾剂归为哺乳期能够使用的药品，能够首选布地奈德鼻腔喷雾剂。口服药能够选用氯雷他定片，短期使用西替利嗪片也能够。3.哺乳期禁忌使用的药：当哺乳期妇女用药的时候，要考虑药品与否影响乳汁分泌，还要考虑药品对婴儿的影响。事实上诸多药品可随母亲乳汁进入婴儿体内，从而对乳婴产生作用；尽管有的药品进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸患甚大。（1）解热镇痛药的禁忌药品阿司匹林：属于退热镇痛药，可引发宝宝高热、抽搐、呕吐、脑水肿等。长久服用会影响宝宝的血小板功效，出现凝血机制障碍。（2）激素类禁忌药品①雄激素：大剂量克制乳汁分泌，使女宝宝男性化，男宝宝出现性早熟。②雌激素：禁用，会造成回乳。③口服避孕药：禁用至断奶或分娩后6个月，以免女宝宝青春期出现妇科肿瘤性疾病。维生素类药品①维生素A：哺乳妈妈摄入过多，宝宝会发生中毒反映。②维生素D:妈妈长久大量服用，将造成宝宝高钙血症，影响智力发育。③维生素B6：过多服用会克制乳汁的分泌。（4）呼吸系统禁用药品①氨茶碱：妈妈用药后，宝宝易激惹。②麻黄素：妈妈用药后，宝宝出现易激惹，并且影响睡眠。（5）青霉素族抗生素。涉及青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等多个青霉素。这类药极少进入乳汁，但在个别状况下可引发乳儿过敏反映，应予以注意。（6）磺胺类药品，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药品属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药品代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功效差，即使少量药品被吸取到婴儿体内，也能产生有害影响，造成血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，因此，在哺乳期不适宜长久、大量使用，特别是长效磺胺制剂，更应当限制。（7）异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无必定的不良作用，但由于抗结核需长久使用，为避免对乳儿产生不良影响，最佳改用其它药品或停止哺乳。（8）灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未必定，应慎用。（9）氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功效沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，克制骨髓功效，引发白细胞减少甚至引发致命的灰婴综合症，应禁用。（10）四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引发永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，因此也应禁用。（11）氨基比林及含氨基比林的药品。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。（12）硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药品在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力减少，应忌用。（13）内分泌疾病禁用药品①甲亢平：克制宝宝的甲状腺功效。②碘剂：禁用，乳汁中含量较高，会克制宝宝的甲状腺功效，造成甲状腺肿大。③口服硫脲嘧啶，可造成乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺少症。故应禁用。（14）抗病毒药金刚烷胺，常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。（15）哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内会引发骨髓受克制，出现颗粒性白血球减少。（16）需用抗凝血药时，不能用肝素，以免引发新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为宜。（17）皮质激素类、黄体激素类、新生霉素和呋喃呾啶应禁用，否则使乳儿发生黄疸或加重黄疸、溶血等。（18）哺乳妇女应严禁过量饮酒和吸烟、大量饮水、喝啤酒，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、速尿等)和作用激烈的泻药。（19）水杨酸类药品在产前服用，可使产妇的产程延长，产后出血增多，新生儿也发生出血。若在哺乳期服用，则可使哺乳婴儿出现黄疸。故应慎用。（20）溴化物是通过血浆进入乳汁，哺乳期服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还出现皮疹。（21）镇静药中如苯巴比妥、阿米妥等通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长久用药时一旦停药则婴儿可出现停药反映，体现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药品较慢，此种药品作用可持续一周之久。故哺乳期妇女不可服用镇静药。（22）缓泻药应忌用①剧泻药：如番泻叶、大黄、硫酸镁等，会引发宝宝胃肠蠕动增加及腹泻。②止泻药：如白陶土复合物。有6－葡萄糖磷酸脱氢酶缺少的宝宝，妈妈不能服用此药品。（23）口服避孕药可有1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反映。可是药品能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不适宜服用避孕药。（24）中药禁忌：传统的坐月子，产妇吃后会进补中药，这有滋阴养血、活血化瘀的作用，可增强体质，增进子宫收缩和防止产褥感染。但是有些中药却应忌用。①大黄：坐月子期间一定要忌用大黄，由于该药不仅会引发盆腔充血、阴道出血增加，又会进入乳汁中，使乳汁变黄，婴儿吃了此奶还会造成泻肚。②另外尚有某些药有回奶作用，如炒麦芽、逍遥散、薄荷、花椒、芒硝等，哺乳的母亲也要忌用。4.具体状况禁忌药（1）炎症炎症是妈妈最容易碰到的问题，小到发热、扁桃体发炎，痔疮炎症，妇科炎症，大到肺炎、肝炎、肾炎等，都属于炎症的范畴。炎症是十分常见而又重要的基本病理过程，体表的外伤感染和各器官的大部分常见病和多发病都属于炎症性疾病。含有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反映即为炎症。日常生活中，病症若体现为红、肿、热、痛，大致可鉴定为发炎了。引发炎症的因素众多，最常见为细菌、病毒感染。也有非细菌感染引发的炎症，如非细菌性前列腺炎。而能治疗炎症的药品也比较多，但下列几类药品是不能哺乳的同时使用的。①抗微生物药品，如青霉素族抗菌素，涉及青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ、氨基苄青霉素等。主治咽炎，扁桃体炎等。②磺胺类药品，如磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺脒、丙磺舒、甲氧苄氨嘧啶、制菌磺、双嘧啶片、复方新诺明等。③氨基糖苷类药品如庆大霉素、链霉素在乳汁中浓度较高，会使婴儿听力受损，应禁用。④灭滴灵，为广谱抗菌药，惯用于治疗滴虫性阴道炎及厌氧菌感染。口服后即使对哺乳儿的损害尚未最后必定，但仍主张最佳不用。⑤氯霉素，合用于伤寒、脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎、脑脓肿、耳炎。乳儿特别是新生儿，肝脏解毒功效尚未健全，若通过乳汁吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，克制骨髓功效，引发白细胞减少，甚至引发致命的灰婴综合征，应禁用。⑥四环素和强力霉素，用于呼吸道感染、扁桃体炎、胆道感染、淋巴结炎、蜂窝织炎、老年慢性支气管炎等，也用于治疗斑疹伤寒、羌虫病、支原体肺炎等。强力霉素是在四环素的基础上开发而来，属于处方药，需有医生的处方在医院才干购置。这两种药都是脂溶性药品，易进入乳汁。特别是四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引发永久性的牙齿发黄，并可使乳