医院HIV艾滋病防控与消毒隔离要求措施

一、艾滋病防控

一）未明确患者与否为HIV阳性

医务人员应当遵照原则防止原则，对全部患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为含有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，应当采用下列防护方法：

（一）医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。

（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、含有防渗入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴含有防渗入性能的隔离衣或者围裙。

（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

二）已明确患者为HIV阳性

（一）防止职业暴露

医务人员防止艾滋病病毒感染的防护方法应当遵照原则防止原则，医务人员接触患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品时，应当采用下列防护方法：

1.医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。

2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、含有防渗入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴含有防渗入性能的隔离衣或者围裙。

3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足的光线，并特别注意避免被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5.使用后的锐器应当直接放入利器盒，也能够使用品有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6.亲密观察患者行为，避免患者因愤怒、恐惧等心理产生的打击报复行为，如故意刺伤别人等。

（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立刻实施下列局部解决方法：

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口的局部挤压。

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者络合碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当重复用生理盐水冲洗干净。

（三）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的分级及防止性用药详见《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》。

二、消毒与隔离方法

一）单间隔离。

二）地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭两次，病房物品如桌子、椅子、凳子、呼喊器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布专用，用后消毒。

三）室空气每日用紫外线灯照射两次，每次30min。

四）诊疗器械相对固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min。

五）建议给患者使用一次性衣被，用后焚烧。

六）患者因病情需外出做检查时，告知医技科室，使用轮椅、担架等检查的，用后用含有效氯500mg/L的消毒液进行清洗、消毒。检查后，物体表面、地面未被血液、体液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，如遇污染用含有效氯-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min；患者直接接触的有关医疗器械立刻清洁消毒，消毒办法按仪器规定处置。

七）医疗废物的解决：

（一）患者所产生生活垃圾按医疗废物解决。

（二）产生的医疗废物分类解决双层黄袋密闭包装，避免刺破、渗漏。

（三）做好医疗废物的交接及统计。

（四）医疗废物周转箱及运输工具常规消毒。

三、HIV手术职业暴露防止与处置方法：详见《******医院HIV手术职业暴露防止与处置方法》。

四、HIV孕产妇分娩应急预案详见：《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》。

附件1：《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》

附件2：《******医院HIV手术职业暴露防止与处置方法》

附件3：《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》医院艾滋病病毒职业暴露解决一、未明确患者与否为HIV阳性医务人员应当遵照原则防止原则，对全部患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为含有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，应当采用下列防护方法：（一）医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、含有防渗入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴含有防渗入性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。二、已明确患者为HIV阳性（一）防止职业暴露医务人员防止艾滋病病毒感染的防护方法应当遵照原则防止原则，医务人员接触患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品时，应当采用下列防护方法：1.医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、含有防渗入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴含有防渗入性能的隔离衣或者围裙。3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足的光线，并特别注意避免被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5.使用后的锐器应当直接放入利器盒，也能够使用品有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。6.亲密观察患者行为，避免患者因愤怒、恐惧等心理产生的打击报复行为，如故意刺伤别人等。（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立刻实施下列局部解决方法：1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者络合碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当重复用生理盐水冲洗干净。（三）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的分级及防止性用药详见《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》。（四）消毒与隔离方法1.单间隔离。2.地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭两次，病房物品如桌子、椅子、凳子、呼喊器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布专用，用后消毒。3.室空气每日用紫外线灯照射两次，每次30min。4.诊疗器械相对固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min。5.建议给患者使用一次性衣被，用后焚烧。6.患者因病情需外出做检查时，告知医技科室，使用轮椅、担架等检查的，用后用含有效氯500mg/L的消毒液进行清洗、消毒。检查后，物体表面、地面未被血液、体液、分泌物污染的用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，如遇污染用含有效氯-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min；患者直接接触的有关医疗器械立刻清洁消毒，消毒办法按仪器规定处置。（五）医疗废物的解决1.患者所产生生活垃圾按医疗废物解决。2.产生的医疗废物分类解决双层黄袋密闭包装，避免刺破、渗漏。3.做好医疗废物的交接及统计。4.医疗废物周转箱及运输工具常规消毒。（六）HIV手术职业暴露防止与处置方法详见《******医院HIV手术职业暴露防止与处置方法》。（七）HIV孕产妇分娩应急预案详见《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》。附件1：《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》附件2：《******医院HIV手术职业暴露防止与处置方法》附件3：《******医院HIV孕产妇分娩应急预案》

附件1：******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案一、定义职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行有关工作的过程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的状况。二、危险性评定

发生艾滋病病毒职业暴露后，应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评定拟定。（一）暴露级别根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）的不同接触方式，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。1.一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。2.二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺（割）伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。3.三级暴露：暴露源刺（割）伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或刺（割）伤物有明显可见的血液。（二）暴露源病毒载量水平1.经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者，为轻度类型。2.经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者，为重度类型。3.不能拟定暴露源与否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。三、暴露后的应急解决（一）紧急局部解决方法1.用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3.受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，络合碘等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（二）防止性用药1.用药时间防止性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最佳在4小时实施，最迟不得超出24小时；超出24小时的，也应当实施防止性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为持续服用28天。2.用药原则暴露级别暴露源病毒载量水平与否进行防止用药治疗方案一级轻度类型能够不使用防止用药重度类型建议进行防止用药基本用药方案二级轻度类型一级暴露源不明型二级三级二级重度类型[/td]建议进行防止用药强化用药方案三级轻度类型重度类型3.用药方案防止性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，持续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶克制剂，使用常规治疗剂量，持续使用28天。四、应急后解决（一）事故登记职业暴露人员向感染控制科报告，并按规定填写《******医院艾滋病职业暴露人员个案记录表》（见附表）。感染控制科对艾滋病病毒职业暴露状况进行登记，登记的容涉及：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及通过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的状况；解决办法及解决通过，与否实施防止性用药、初次用药时间、药品毒副作用及用药的依从性状况；定时检测及随访状况。（二）事故报告感染控制科每六个月应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露状况进行汇总，上报至海拉尔区疾病防止控制中心。（三）监测职业暴露人员在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品的毒性进行监控和解决，观察和统计艾滋病病毒感染的早期症状等。（四）无论重大事故或小型事故，在解决的全过程中，单位和个人对事故涉及的职业暴露人员均应严格做好工作。附表：******医院艾滋病病毒职业暴露人员个案记录表1.暴露人员信息性别年纪职业2.发生时间3.发生地点4.职业暴露通过5.暴露方式（1）暴露源沾染了有损伤的皮肤□（2）暴露源沾染了粘膜□（3）暴露源刺伤或者割伤皮肤□6.暴露的具体部位7.暴露量和时间（1）暴露量小、暴露时间短□（2）暴露量大、暴露时间长□8.损伤程度（1）损伤程度轻：表皮擦伤或针刺□（2）损伤程度重：深部伤口或割伤物有明显可见的血液□9.暴露分级（1）一级暴露□（2）二级暴露□（3）三级暴露□10.暴露源种类（1）血液□（2）体液□（3）含有体液、血液的医疗器械、物品□11.病毒载量水平（1）轻度类型□艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常（2）重度类型□艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低（3）暴露源不明型□不能拟定暴露源与否为艾滋病病毒阳性12.解决办法皮肤1．流动水冲洗

是□

否□2．使用肥皂（皂液）

是□

否□3．伤口旁端轻轻挤压

是□

否□4．使用消毒液

是□

否□5．包扎伤口

是□

否□粘膜1．使用生理盐水

是□

否□2．重复冲洗

是□

否□13.解决通过14.防止用药状况实施防止性用药

是□

否□初次用药时间药品毒副作用用药的依从性15.定时检测项目日期成果项目日期成果暴露后即刻第4周第8周第12周6个月时16.随访状况附件2：《******医院HIV手术职业暴露防止与处置方法》一、拟定专用手术间HIV患者手术时，应使用隔离手术间。二、切实做好防止职业暴露工作（一）医务人员防止艾滋病病毒感染的防护方法应当遵照原则防止原则，医务人员接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品时，应当采用下列防护方法：1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、含有防渗入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴含有防渗入性能的隔离衣或者围裙。3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足的光线，并特别注意避免被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5.使用非接触技术进行锐器传递：在手术配合中，规定精确、有序地进行每个环节，避免忙乱操作造成意外伤害，进行刀、剪、缝针等锐利器械传递时采用“非接触技术”，通过中介物肾形弯盘传递，同时告知术者，以减少由于传递器械时所致的误伤，并及时撤除全部不必要的器械，将电刀放入固定保护位置。6.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也能够使用品有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立刻实施下列局部解决方法：1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；严禁进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当重复用生理盐水冲洗干净。（三）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的分级及防止性用药，详见《******医院艾滋病病毒职业暴露解决方案》。三、手术所用器械的管理手术所用的器械要认真清点，由专人负责，用后要认真清洗、消毒、灭菌，特别是接触患者粘液、血液的器械要认真按规定进行清洗，彻底消毒灭菌，病人拜别后，实施一次性终末消毒，对使用的一次性器具、耗材要单独分装及时焚烧销毁，并做好登记。四、手术人员的管理脱去手术衣、鞋套和手套放置于指定的医疗废物袋中，碘伏消毒液浸泡双手，更换拖鞋后离开手术间，洗浴后方可进行其它工作。五、病理标本的解决1.室巡回护士及室外巡回护士各1名共同参加手术标本的管理。2.室巡回护士术前在手术间备好固定标本用的10%福尔马林，手术病理标本取下后立刻用10%福尔马林固定，对照病历填写标本袋标签，再和洗手护士进行台上、台下交接。3.“病理检查申请统计单”严禁进入手术间。4.标本袋口应扎紧，严防固定液外露。5.标本的标签上以红笔醒目注明“HIV阳性”，并当面告知病理科人员标本为HIV阳性。六、消毒与隔离方法1.患者术后单间隔离。2.地面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭两次，病房物品如桌子、椅子、凳子、呼喊器等用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，擦拭用抹布、拖布专用，用后消毒，如遇污染用含有效氯-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min。3.室空气每日用紫外线灯照射两次，每次30min。4.诊疗器械相对固定，用后用含有效氯500mg/L的消毒液消毒，如遇污染用含有效氯-5000mg/L的消毒液擦拭，作用时间＞30min。5.手术过程中吸引出的血液等，每100ml加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2-4h，再排入下水道。6.医护人员手术时应穿一次性手术衣，用后按医疗废物解决。7.建议给患者使用一次性衣被，用后焚烧。七、医疗废物的解决1.患者的生活垃圾按医疗废物解决。2.产生的医疗废物分类解决，双层黄袋密闭包装，避免刺破、渗漏。3.做好医疗废物的交接及统计。4.医疗废物周转箱及运输工具常规消毒。

附件3：******医院HIV孕产妇分娩应急预案为有效的减少孕产分娩时母体对胎儿HIV传输，防止职业暴露的发生，特制订此预案。一、拟定专用产房、病房一旦检测出阳性孕产妇(确认孕产妇或临产时快速检测阳性孕产妇)，立刻启用隔离病房、隔离待产室、隔离分娩室和隔离手术室。二、拟定分娩方式分娩方式因人而异，严格操作规程，提供安全的助产服务，尽量避免可能增加艾滋病母婴传输危险的会阴侧切、人工破膜、使用昂首吸引器或产钳助产、宫胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中传输艾滋病病毒的几率。三、切实做好防止职业暴露工作

（一）医务人员防止艾滋病病毒感染的防护方法应当遵照原则防止原则，医务人员接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品时，应当采用下列防护方法：1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、含有防渗入性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴含有防渗入性能的隔离衣或者围裙。3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足的光线，并特别注意避免被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也能够使用品有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立刻实施下列局部解决方法：1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再