电针治疗无抑制性神经源性膀胱的系统评价

电针治疗无抑制性神经源性膀胱的系统评价

无抑制性神经源性膀胱是中风的常见症状之一。伴有强烈的尿意，没有独立的尿道，通常发生在老年人身上，严重影响了患者的正常生活，发病率为37%58%。近10年以来,笔者对卒中后合并无抑制性神经源性膀胱患者进行针刺治疗,并进行了治疗前后临床症状评分和尿流动力学检查,现将结果报道如下。1临床数据1.1一般数据本研究对象为黑龙江中医药大学附属第二医院2004年1月~2005年10月期间的门诊和住院患者共150例(脱落病历30例)。1.2尿流动力学检查(1)根据国际尿控学会标准,无抑制性神经源性膀胱表现为尿频,尿急,尿失禁,患者虽知尿意,但控制排尿困难。(2)根据国际尿控学会标准和瑞典MagnusFall拟定无抑制性神经源性膀胱尿动力学评价标准,尿流动力学检查示:①无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进。②不稳定逼尿肌(1)和(2)为运动急迫性尿失禁。③感觉急迫性尿失禁:逼尿肌稳定,膀胱充盈期间不存在逼尿肌自发或诱发性收缩。2治疗方法2.1电针疗法脉冲电针仪电针图取穴:双肾俞穴,双会阳穴。操作:患者取侧卧位或俯位,采用28号2寸毫针(华佗牌针灸针),以75%酒精常规消毒。肾俞和会阳穴采用电针疗法,确定脉冲电针仪的波型为疏波,正负脉冲均为6伏,波宽为2毫秒,频率为1赫兹。导线为每侧上下连接,正极在上,负极在下,正极接肾俞,负极接会阳,可见针刺部位肌肉轻微收缩,且患者能耐受其强度。每日1次,30min,6次后休息1天,2周为1疗程,疗程后判定疗效(电麻仪:全能脉冲电疗仪KWD-808中国江苏武进第三无线电厂制造)。2.2平补平泻手法进行针取穴:双肾俞穴,双会阳穴。操作:患者取侧卧位或俯卧位,采用28号2寸毫针,以75%酒精常规消毒。取双肾俞穴及双会阳穴,针尖方向向内侧斜刺,针尖更接近交感神经纤维及躯体运动神经根部,实施平补平泻手法,每隔10min捻针1次。每日1次,30min,6次后休息1天,2周为1疗程,1疗程后判定疗效。2.3西医组药物:普鲁本辛15mg,日3次口服。3治疗效果3.1评估方法3.1.1度疗效测评痊愈:无尿失禁;显效:尿失禁程度明显改善,测评提高2度;有效:尿失禁程度有所改善,测评提高1度;无效:尿失禁程度无变化,测评无提高。3.1.2尿流动力学检查根据中国针灸2001年10月第21卷第10期中的《电针治疗老年急迫性尿失禁临床研究》中的评价标准。治愈:尿流动力学检查无逼尿肌无抑制性收缩,或有逼尿肌无抑制性收缩,但能被意识所抑制,或尿流动力学各项相关指标基本正常;有效:尿流动力学检查1项以上相关异常指标较疗前明显改善;无效:尿流动力学检查相关各项异常指标无明显改变。3.2效十分肯定从表1可知,电针治疗无抑制性神经源性膀胱疗效十分肯定。电针可以显著增加膀胱最大容量,提高膀胱充盈初始感觉阈,降低膀胱最大收缩压,抑制逼尿肌的无抑制性收缩,从而治疗尿失禁。4神经源性人类生理中医学认为无抑制性神经源膀胱患者肾气渐衰,加上大病、久病耗伤肾气,气失统摄而频数不禁。《诸病源候论·小便不禁》进一步指出其病机是“肾气虚,下焦受冷也,不能制约其水液”。临床所见神经源性膀胱以肾阳虚衰,气化固摄失当为多见,也有肾阴不足,相火妄动,逼尿外出所致者。治疗当取肾俞、会阳穴。它们为膀胱经穴,针之可调理膀胱经气,而且会阳穴深处是直肠壁,直肠与膀胱同为腰骶植物神经所支配,深刺二穴能调节腰骶植物神经功能而治疗尿失禁。反应在尿流动力学检查方面,低