消痞益胃汤治疗功能性消化不良30例

消痞益胃汤治疗功能性消化不良30例

功能障碍（fd）指上腹痛、上腹部伸展、早饱、肿胀、恶心和呕吐，包括上腹部不适症状，如上腹痛、上腹部伸展、恶心和呕吐。它排除了导致这些症状的一系列局性疾病，对应于中医学的“饱腹”和“胃胀”范畴。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病,欧美流行病学调查表明普通人群中有消化不良症状者占19%-41%,国内报道FD占胃肠专科门诊患者的50%。目前,中西医对FD的研究主要集中在促胃肠动力药和抗酸治疗等方面。为探讨中药对FD的治疗作用,2003年12月-2006年6月间,笔者以消痞益胃汤治疗FD患者30例,并与用吗丁啉治疗30例FD患者作对照观察,疗效确切,现报告如下。临床数据1.病例选择及分组60例患者来源于辽河油田中心医院中医科门诊。其中男性27例,女性33例;年龄20-63岁。全部病例均符合试验病例纳入标准。将60例病人随机分为消痞益胃汤治疗组(30例)和吗丁啉对照组(30例)。两组患者的一般资料进行统计分析,在年龄、性别、病程、病情程度、中医临床症状积分等方面均无显著性差异,具有可比性。2.消化不良症状及排除因素参照1999年国际专家小组制定的RomeⅡ标准,即有上腹疼痛或不适,腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状至少持续4周;胃镜检查排除器质性疾病;实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病;无糖尿病、肾病、结缔组织病;无腹部手术史。3.铸造完善的病料参考中药新药临床研究指导原则(试行)中痞满证的临床指导原则。胃虚气滞、寒热错杂型痞满:主症:脘腹胀满,食辛辣或冷硬食物加重,饮食减少,恶心或呕吐。次症:脘腹胀痛,肠鸣便溏,口渴心烦,体倦乏力。舌象:舌质淡红、舌体胖或边有齿痕、苔薄白、苔白或黄腻。脉象:脉弦、沉弦或虚大无力。确诊:需具备主症3项次、症1项,或主症2项、次症2项,并有相应的舌象脉象者。方法1.单次论治添加量l予消痞益胃汤(由半夏、党参、黄芩、干姜、佛手、枳实、白术、扁豆等组成)。煎服方法:以适量水煎两次,去渣再煎成300ml,每次100ml,分早中晚3次餐前30min温服,日1剂。连续治疗4周。2.g/片治疗应用吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产,10mg/片,批号:030618011),每次10mg,每日3次餐前30min口服。4周为1个疗程(两组在治疗期间停用其他相关治疗药物)。3.吐、四下肢无力、便预及日常或称“四无”采用半定量法,即把7个主要症状(上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、四肢无力、便溏),每个症状分3级:Ⅰ级为轻度,偶尔有症状;Ⅱ级为中度,症状较常出现,不影响工作;Ⅲ级为重度,每日或每餐均有症状,影响工作生活,每级3分。分别观察2组治疗前后症状积分并进行比较。4.疗效判定数根据患者治疗前后的主要症状计算疗效指数,其公式为:疗效指数=(疗前证候总分-疗后剩分数、便溏)/疗前证候总分×100%。治愈:疗效指数>85%;显效:疗效指数51%-85%;好转:疗效指数26%-50%;无效:疗效指数<26%。5.统计方法计数资料用χ2检验、计量资料用t检验、等级资料用Ridit分析。结果1.两组临床疗效的比较,见表1见表1。表1表明,治疗组治疗功能性消化不良的总有效率为86.67%,对照组总有效率为70%,经Ridit分析,P<0.05,治疗组总疗效优于对照组。2.症状积分治疗前后血压变异治疗组症状积分治疗前为(28.9±8.2),治疗后为(15.9±5.3);对照组症状积分治疗前为(30.3±6.8),治疗后(22.8±3.9)。治疗前两组比较差异无显著性;治疗组治疗前后比较,差异有显著性(P<0.05);治疗后两组比较,差异有显著性(P<0.05)。3.消化不良临床症状的改善方面见表2。表2表明,消痞益胃汤在上腹痛、早饱、恶心呕吐等功能性消化不良典型症状的改善方面与吗丁啉对照组相似,经统计学处理无明显差异;而在上腹胀、嗳气、四肢无力、便溏等症状的改善方面明显优于对照组(P<0.05)。4.不良反应情况治疗过程中,对照组发现腹部隐痛2例,肠鸣1例,不良反应率为10%,因症状较轻,仍坚持服药;治疗组治疗前后未发现明显不良反应。消手术以养胃功能性消化不良是临床常见病,多发病,其发病机制目前尚未完全明确。目前的研究集中在促胃肠动力药、抗幽门螺杆菌感染、抗酸治疗和心理因素与本病的关系方面。笔者认为除胃排空延缓外,胃肠收缩不协调在FD发病中起重要作用,而中药的整体调节特点,可为FD治疗的最佳策略,故成为当今医学界研究的热点之一。功能性消化不良的临床表现属中医的“痞满”范畴,病位在胃,与肝脾等脏腑功能密切相关,病机为本虚标实,虚实夹杂,寒热错杂,以脾胃虚弱为本,气滞为标,而饮食、情志、感寒、湿热、劳倦等往往是诱发本病发作的诱因。消痞益胃汤是经方半夏泻心汤进行加减化裁而得,方中半夏辛温,入脾胃肺经,可健脾燥湿,和胃止呕,消痞散结;干姜辛热,温中散寒,助半夏开结行气以消痞;黄芩苦寒,清热燥湿,与半夏、干姜共奏辛开苦降,消结除满;党参、白术、扁豆健脾益气,可使脾气得升,运化得健,肠鸣下利得止;枳实、佛手行气除痞而消积滞,使气机平衡协调。本方寒热并用,消补兼施,共奏益气和胃,消结除痞之功。临床观察表明,消痞益胃汤治疗FD效果显著,在临床疗效和对上腹胀、嗳气、四