中药分类-止血药

中药分类——止血药【【【【止血药综述】】】】凡能促进血液凝固而使出血停顿的药物，称为止血药。它主要通过增强体凝血因素或抑制抗凝血因素，促使凝血，以到达止血目的。中药止血药具有收敛、凝固、清营、凉血等作用，用以治疗咯血、衄血、咳血、便血、尿血及崩漏等出血症，并用于创伤性出血。止血药的药性各有不同，如药性寒凉，功能凉血止血，适用于血热之出血；药性湿热，能温经止血，适用于虚寒出血；兼有化瘀作用，功能化瘀止血，适用于出血而兼有瘀血者；药性收敛，功能收敛止血，可用于出血日久不止等。一、止血机理：血液在功能上存在凝血和抗凝血两个对立而统一的矛盾过程，二者相辅相成以保持动态平衡，使血液在生理情况下既能在血管不断流通，也能在损伤的局部发生凝固止血。当病理情况下，上述平衡被破坏，或发生血流不止，或形成血栓、栓塞〔体凝血〕。止血过程是重要的生理功能，包括血管收缩、血小板聚集和血液凝固三个重要因素。如外伤出血，则见局部血管收缩，血小板在血管破裂处凝集，破裂并释放出血管收缩物质及“凝血因子〞，而组织液及血浆中的一些凝血固子也受到激活而参与血凝过程，于是血块形成，出血停顿。另外，当纤维蛋白形成后，血浆中的纤维蛋白溶酶原经激活因子〔组织激酶、尿激酶〕作用而变为纤维蛋白溶酶〔蛋白分解酶〕，可使纤维蛋白分解，将血管的血块溶解，以恢复局部血流畅通。止血是个复杂问题，可受许多因素的影响，如血管的粗细、血压的上下、血液粘稠度及血液凝固的各种因素等。二、止血药配伍：根据各种出血症的原因，辨证用药，适当配伍。如血热妄行，应与清热凉血药同用；阳虚不能温经，应与温阳益气药合用；阴虚阳亢，宜与养阴潜阳药合用；气虚不能摄血，当与补气药合用；瘀滞出血，宜祛瘀止血，以祛瘀止血药配伍活血药与行气药。三、止血中药机理：止血中药具有加速血凝、制止体外出血的作用。适用于各种出血证，如咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏及创伤出血等。止血中药有凉血止血、收敛止血、化瘀止血、温经止血等不同作用机理。凉血止血药用于血热妄行之出血证；化瘀止血药用于瘀血阻滞、血不归经之出血证；温经止血药用于阳〔气〕虚不摄之出血证；收敛止血药用于虚证出血和日久不止之出血病证。1、使局部血管收缩而止血：如三七、紫珠草、小蓟。2、作用于凝血过程，缩短凝血时间：有增加血小板数及促凝的，如仙鹤草、紫珠草；有增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间的，如白芨；有增加血液中凝血酶的，如三七、蒲黄；有纠正肝素引起的凝血障碍的，如茜草，据称有抗肝素的效能。3、改善血管壁功能，增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低血管通透性：如槐花、白茅花。4、抑制纤维蛋白溶酶〔纤溶酶〕的活性：如白及、大蓟、小蓟、地榆、艾叶、仙鹤草。止血药中的三七、茜草、蒲黄等既有促进血凝的一面，也有促使血块溶解作用，这说明其功能兼具止血与活血祛瘀功能，有利于止血而不留瘀。四、止血药应用考前须知1、止血药以其药性区分有凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血之不同，临床应用须跟据药性选择相适应的药物进展治疗。2、止血药是治标之品，临床应用需配合相应的药物如清热药、温热药、活血化瘀药以及补益药，以标本兼治之3、凉血止血药一般忌用于虚寒之症，温经止血药忌用于热盛之症，收敛止血药主要适用于出血日久不止而无邪瘀之症，以免留瘀留邪之弊。4、大量出血每有气随血脱、亡阳、亡阴之症，首应考虑大补元气、急救回阳以及挽回气阳，以免贻误病机。5、止血药用量与用法各自不同，有需炒炭者〔艾叶〕，有不需炒者〔三七〕，有主要用于汤剂者〔蒲黄〕，有直接研粉吞服者〔白芨〕，有需用量较大者〔仙鹤草〕，当各随药性用之。【【【【一、凉血止血药】】】】凉血止血药主要用于炽热炽盛、阴虚火旺、灼伤血络、迫血妄行引起的各种出血证。【1、大蓟】甘，凉，入心、肝经。成效：凉血止血，散瘀解毒消痈。主治：〔1〕本品有凉血止血的成效，对咯血、衄血、崩中下血、尿血等症，常与小蓟、生地、蒲黄、藕节等药配伍应用。〔2〕又可用于疮痈肿毒，无论服、外敷，都有散瘀消肿的成效。【2、小蓟】甘、凉，入心、肝经。功能：凉血止血，散瘀解毒消痈，利尿。主治：〔1〕用于血热妄行所致的咯血、衄血、吐血、尿血及崩漏等证。因本品尚有利尿之功，故擅治尿血，常与蒲黄、木通、滑石等南用。〔2〕用于热毒疮痈。可单用服，也可取鲜品捣烂外敷。【3、地榆】性味：苦、酸、微寒，入肝、胃、大肠经。功能：凉血止血，收敛解毒。主治：〔1〕可用于诸种出血证，尤适宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢及崩漏等证。治便血、痔血，常与槐花合用；治血热崩漏，可与生地、黄芩、炒蒲黄、小蓟等配伍；治血痢、常与黄连、木香等同用〔2〕是治疗烧、烫伤的要药，常用生地榆研细粉末麻油调敷。〔3〕用于湿疹，皮肤溃烂症，单用本品煎浓汁，纱布浸湿外敷。****注意：对于大面积烧伤，不宜使用地榆制剂外涂，以防它所含水解型鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。【4、槐花】苦，微寒，入肝、大肠经。成效：凉血止血，清肝明目。主治：槐花主要用于出血属于血热的病症。本品善治下部出血，多用于便血、痣血等症，常配合地榆等药同用。如仙鹤草、白茅根、侧柏叶等配伍，还可用至咯血、衄血等症。【5、侧柏叶】苦、涩、微寒，入肺、肝、大肠经。功能；凉血止血，止咳祛痰，乌须发。主治：〔1〕主要用于血热妄行之各部位出血证。可单用本品水煎服，也可配伍生地、生艾叶等同用。〔2〕用于肺热咳嗽，或痰粘稠不易咳出者，可用侧柏叶末与红枣浓煎代茶或制成片剂。〔3〕用于血热之头发早白，常与制首乌、生地、女贞子等合用。【6、白茅根】甘、寒，入肺、胃、膀胱经。功能：凉血止血，清热利尿。主治：〔1〕用于血热妄行之衄血、吐血、尿血、尤以尿血为佳，单用力弱，常配伍生地、侧柏叶、小蓟、蒲黄等同用。〔2〕用于热淋、小便不利、水肿及湿热黄疸等证。治肾炎水肿，常与茯苓、泽泻、车前子等同用；治膀胱湿热之尿频、尿急、尿痛、常与车前草、木通、瞿麦等配伍；治湿热黄疸，可与茵、金钱草、栀子等配伍使用。〔3〕用于热病烦渴、胃热呕哕及肺热咳嗽等证，每与芦根合用。【7、地锦草】辛，平，成效：止血，止泻，清热解毒。主治：〔1〕本品有止血的成效，对于上列出血病症，可配合仙鹤草、侧柏叶、铁苋菜、槐花等同用。〔2〕本品又有止泻的作用，临床上用治痢疾、腹泻，常配合马齿苋、车前草、辣蓼等药同用。〔3〕本品又能清热解毒，对于蛇咬伤，皮肤疮毒等症，既可煎汤服，又可用鲜草捣烂外敷患处。【8、马齿苋】酸寒，归大肠肝经。清热解毒，凉血止血。酸，性寒，归大肠、肝经。功能：清热解毒；凉血止痢；主治：〔1〕治热痢脓血，热淋，血淋，便血、子宫出血。〔2〕用于湿热所致的腹泻、痢疾，常配黄连、木香。〔3〕服或捣汁外敷，治痈肿。〔4〕现代多用于治疗肠炎、急性关节炎、膀胱炎、尿道炎、肛门炎、痔疮出血等。【9、荠菜花】甘、淡，凉，入肝、胃经。成效：止血，降压，清热利湿。主治：〔1〕本品具有凉血止血作用，对血热妄行所致的咯血、呕血、便血及妇女崩漏等症，常配合侧柏叶、旱莲草等同用。〔2〕荠菜花有降压作用，常用于高血压，可单味应用；也可与佛耳草、槐花等配合应用〔3〕品具有清热利湿的作用，用于肾炎、乳糜尿等具有湿热病症者，可配联机草、玉米须、车前草、大蓟等同用；如用治痢疾，可与马齿苋、地锦草等同用。【10、山茶花】微辛、甘，寒，入心、肝经。成效：清热止血。主治：〔1〕山茶花功能清热止血，用于血热引起的吐血、衄血、肠风下血等症，可配合山栀、侧柏叶等同用。〔2〕可用于水火烫伤。【11、铁苋菜】微苦、涩，平，成效：止血，止泻，清热解毒。主治：〔1〕铁苋菜功能止血，对于各种出血症候，都可应用，临床常配合侧柏叶、茜草炭、旱莲草、仙鹤草同用。对外伤出血，既可研细末外敷；亦可用鲜草适量，打烂外敷。〔2〕本品止泻成效较好，对于腹泻或痢疾等症，都可配伍马齿苋、地锦草、车前草、辣蓼等药同用；如腹痛较甚，可配合木香同用。〔3〕铁苋菜有清热解毒作用，治疗稻田皮炎，可配合小蓟草、旱莲草等，研细末，外扑患处；或用新鲜者洗净，打烂、外敷。【12、万年青根】苦、微甘，寒，有小毒。成效：凉血止血，强心利尿，清热解毒。主治：〔1〕本品有凉血止血的成效，用治血热所致的呕血、咯血，可单用万年青根五钱，煎服；也可以与仙鹤草等配伍应用。用治崩漏，可与鸡冠花等配合同用。〔2〕万年青根既可强心，又可利尿，对心脏病水肿，用之甚为适宜，可单味应用，也可配合黄耆、玉竹、丹参、茯苓等同用。【【【【二、化瘀止血药】】】】化瘀止血药主要用于瘀血阻滞脉络，不得循经而外溢引起的各种出血证。【1、茜草】苦、寒，入心、肝、肺经。功能：凉血止血，活血化瘀。主治：〔1〕用于血热妄行之多种出血证，尤以血热崩漏最为常用，常与大蓟、乌贼骨等药配伍同用。〔2〕用于血滞经闭，单用力薄，常与当归、红花、牛膝等配伍使用。〔3〕用于跌打损伤瘀痛及痹证骨节疼痛等，常与川芎、赤芍、桂枝等药配伍。【2、蒲黄】性味苦、酸、微寒，入肝、心经。功能：收涩止血，活血祛瘀，利尿。主治：〔1〕本品止血则不留瘀，生用或炒用止血作用均显著，传统认为炒用为佳。广泛用于衄血、咯血、便血、尿血、崩漏、产后出血不止及创伤出血等证。蒲黄尚有利尿作用，故用于血淋证更为适宜。单用水煎服或粉末吞服均可，临床上多随证配合相应药物同用。〔2〕用于产后瘀痛、痛经及瘀血阻滞引起的心腹疼痛证，常与五灵脂相须配伍使用，即失笑散。****注意：孕妇忌服。入煎剂宜包煎。【3、三七】性味：甘、微苦、温，归入肝、胃经。功能：化瘀止血，活血定痛。主治：〔1〕止血作用甚佳，具有止血不留瘀的特长。适用于人体外各种出血证，对出因兼有瘀滞者尤为适宜。可单独应用，研末吞服；也可配伍蕊石、血余炭等同用；研未外敷，可治创伤出血。〔2〕用于跌打损伤之瘀滞肿痛。可单独应用，也可配伍乳香、没药等药同用。****药理作用〔1〕止血作用；三七有缩短动物的凝血时间及缩短凝血酶元时间作用。〔2〕增加冠脉流量、加强和改善冠脉微循环、增加营养性心肌血流量的同时，能降低动脉压，略减心率，使心脏工作量减低，从而明显减少心肌的耗氧量，可治疗心肌缺血、心绞痛及休克。〔3〕护肝作用：能促进肝糖元的积累。〔4〕抗生作用：对多种皮肤真菌有抑制作用。****注意：本品性温，凡出血而见阴虚口干者，须配滋阴凉血药同用。【【【【三、收敛止血药】】】】收涩止血药主要用于无瘀滞，外无实邪的吐血、衄血、咳血、咯血、便血、尿血等。【1、紫珠】苦，寒，归肝、脾、肺经。成效：收敛止血，清热解毒。主治：〔1〕紫珠草有较好的止血作用，能治疗咯血、呕血、鼻出血、尿血、便血、及子宫出血等出血症候。尤以治肺胃出血证，疗效更佳，可单味应用，也可配仙鹤草、旱莲草等同用。此外，研末外掺，或取鲜叶捣烂外敷，还可治外伤性出血。〔2〕治疗疮痈肿毒或毒蛇咬伤，可用紫珠草适量煎汤外洗，有解毒消肿的成效。【2、白芨】性味：苦、苦、涩、微寒，归入肺、胃、肝经。成效：收敛止血，消肿生肌。主治：〔1〕主要用于肺胃出血证。可单用本品研末，用糯米或凉开水调服。也可随证配伍相应的药物，如治肺阴缺乏、干咳咯血证，常与百合、麦冬、阿胶、楷杷叶等药配伍；治疗溃疡病出血，常与乌贼骨同用，即乌芨散。〔2〕用于外伤出血，可单用或配煅石膏研末外敷。〔3〕用于疮痈肿毒，手足皲烈。治疮痈初起未溃破者，常配银花、天花粉、皂角刺等；治疮痈已溃，久不收口，常研末外用；治手足皲烈，可研末用麻油调涂。****注意：反乌头。肺有实火，外邪盛时不宜早用。【3、棕榈炭】苦、涩，平，入肺、肝、大肠经。成效：收涩止血。主治：本品涩可收敛，固有收涩止血的成效，在临床上用至咯血、衄血、便血等症，常与侧柏叶、血余炭、仙鹤草等同用。【4、血余炭】苦、涩、平，归肝、胃、膀胱经；成效：收敛止血，化淤利尿。主治：〔1〕临床上用治各种出血症候，常与棕炭、侧柏叶、藕节等配合应用。〔2〕血余炭又有补阴利尿作用，配滑石等，可治小便不通。【5、仙鹤草】苦、涩、平，归入肺、肝、脾经。功能：收敛止血、解毒疗疮，杀虫。主治：〔1〕本吕味涩收敛，止血作用较佳。如用治血热妄行之出血证，常配鲜生地、侧柏叶、地榆等凉血止血之品；治疗虚寒性出血证，常与炮、艾叶等温摄止血药同用。〔2〕用于疮疖肿疡、痔肿，可用茎叶熬膏调蜜外涂，并同时水煎服。〔3〕用于滴虫性阴道炎所致的阴部湿痒证。可用本品煎浓汁冲洗阴道。****药理作用：〔1〕止血作用：仙鹤草浸膏及仙鹤草素有促进血液凝固作用，收缩周围血管，缩短出凝血时间，还能增加血小板数量。〔2〕驱虫作用：仙鹤草根及冬芽有较强的驱绦虫作用；仙鹤草茎叶可抑制阴道滴虫。〔3〕抗菌作用：对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有较强的抑制作用。【6、灶心土】辛，温，入脾、胃经。成效：收敛止血，温中止呕。主治：〔1〕灶心土性温而止血，故对出血症属于虚寒症为宜。临床多用于呕血、便血等病症，常配合地黄、阿胶、附子等药同用。〔2〕灶心土降逆止呕作用较佳，药性微温有温中功能，所以用于脾胃虚寒的呕吐为多；对妊娠呕吐也有很好的疗效。脾胃虚寒的呕吐常与半夏、干等药配伍应用；对妊娠呕吐可配合藿香、竹茹、生等药同用。【7、藕节】涩，平，入肝、肺、胃经。成效：收涩止血主治：藕节既能收涩，又能化瘀，故能止血而不留瘀，可用治各种出血的症候，对呕血、咯血等症，尤为适宜，常配合白芨、茜草炭等同用。【8、墓头回】苦、微酸涩，微寒，入肝经。成效：收涩止血。主治：〔1〕墓头回为收敛止血的药物，且有泄热的作用，适用于妇女崩漏、带下属于血虚有热的病症。治崩漏，可配合当归、生地、赤芍等同用；〔2〕治白带，常配合金樱子、苦参等同用。如症属虚寒或有瘀滞者，应予慎用。【9、百草霜】本品为燃烧柴草的铁锅底下所结成的烟煤，或是烟囱中的黑灰。辛，温，入肺、胃、大肠经。成效：止血，止泻。主治：〔1〕百草霜有收敛止血的成效，服可用治咯血、呕血、衄血，常与藕节、侧柏叶、茅根等药配伍应用；又可外用止血，用于鼻衄及外伤出血等症。〔2〕本品又能收敛止泻，在临床上用于食积泄痢，常与山渣、六曲、木香等同