脏腑经络先后病脉证治第一

【目的规定】

1．理解本篇为全书的大纲。

2．熟悉脏腑经络病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证论治的核心。

3．掌握本篇对疾病的防止、病因、病机、诊疗及治疗等方面所提出的原

理、原则，为学好全书奠定基础。【原文解说】

│第1条││第2条││第3条││第4条││第5条││第6条││第7条││第8条││第9条│

│第10条││第11条││第12条││第13条││第14条││第15条││第16条││第17条│第1条【原文】

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补局限性，损有余”，是其义也。余脏准此。

【词解】

上工：指高明的医生。

治未病：这里指治未病的脏腑。

实脾：即调补脾脏之意。

四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。

【释义】

本条从人体脏腑有关的整体观出发，叙述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来阐明脏腑在生理状况下互相资生，互相制约；在病理状况下，互相影响，互相传变。

首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想。脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”（《素问·玉机真脏论》）。肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，避免肝病的蔓延。传变有虚实之分，肝实则传，肝虚则不传；脾虚受传，脾实则不受传。如果脾脏本气旺盛，则可不必实脾。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺少整体观的治法，就不能收到满意的效果。

另首先，指出治病当分虚实，并举肝病为例来阐明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法。酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，因此助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经·十四难》：“损其肝者缓其中”，因此益用甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不合用。

对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的认识，重要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种解释是仲景从人体内部脏腑有关的整体观念出发，根据五行生克制化的原理，从多个脏腑进行治疗，以达成纠正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作伤害解，而应作制约来理解。

本条最后引用经文，强调杂病虚实异治原则。虚者补之，补其局限性；实者泻之，损其有余。不能违反经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其它诸脏以这类推。

【教学参考】

吴谦《医宗金鉴》：“……上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。如果现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不仅知肝实必传脾虚之病，并且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。非其义也。上工知其虚实，补其局限性，损其有余，是其义也。其它四脏，皆准此法。伤字，作制字看。”

尤怡《金匮要略心典》：“酸入肝下列十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓，果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有哉！细按语意，见肝之病下列九句，是答上工治未病之辞。补用酸三句，乃别出肝虚正治之法，观下文云肝虚则用此法，实则不在用之，能够见矣。盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实者能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸，治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。”第2条【原文】

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真畅通，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；两者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

【词解】

禀：受。

五常：即五行。

风气：这里指自然界的气候。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。

疢难：即疾病。

导引：《一切经音义》：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引；若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”

吐纳：是调节呼吸的一种养生却病办法。

膏摩：用药膏摩擦体表一定部位的外治办法。

无犯王法：王法即国家法令。是指不要触犯国家的法令。

服食：即衣服、饮食。《灵枢·师传篇》“食饮衣服，亦欲适寒温。”

元真：即元气，或真气。

【释义】

《内经》云：“人禀天地之气生，四时之法成”，“天地合气，名之曰人”。天布五行，以运万类。人禀先天之五行而成形，又禀后天五行而生长，故曰人禀五常。万物生长化收藏，都有赖于自然界气候的正常。异常的气候则能伤害万物，人体亦不例外。如“水能浮舟，亦能覆舟”同样。疾病的发生，取决于正邪两个方面。如果人体正气充盛，畅通无阻，平素注意摄生，养护正气，所谓“虚邪贼风，避之有时”，“饮食有节，起居有常”，则抗病力强，邪气就不能逾越腠理屏障而侵害人体。所谓“正气存内，邪不可干”。在这里仲景强调平时注意养慎的重要性。

另首先仲景将病因分为三条：一是经络受邪之后，脏腑正气虚弱之人，很快传入脏腑，而为内因；二是肌表受邪之后，因脏腑正气强，邪气仅在血脉传注，使四肢九窍壅塞不通，而为外因；三是以房室、金刃、虫兽所伤，而另为一因。本条对后世的三因学说的创立含有启发作用。本条的三因说与宋·陈无择的三因说不同，陈氏以六淫邪气为外因，五脏情志所伤为内因，而以饮食、房室、金刃为不内外因，注意加以区别。

另外，本篇还含有防止为主，已病早治的思想。邪气传变的途径普通为，由表入里，由浅入深，由脏及腑。未病之前，要注意摄生防止，既病之后，要及早治疗，避免病邪进一步蔓延。一旦经络中病，在其未传脏腑之前，就要及早治疗。平素未病之前，四肢才觉重滞，经络气血运行稍有滞碍，元真欠于畅通，即用导引、吐纳等法主动治疗。还要在房室、饮食、起居等方面，都要加以注意调节，并防备意外灾伤，则病从何而生？

【教学参考】

朱光被《金匮要略正义》：“风为百病之长，故以客气邪风总括致病之源。以经络脏腑、皮毛血脉总括营卫表里之辨。内因外因，即邪之在内在外为言，非内伤外感也。内虽为中风家主论，然邪之中人，先皮毛，后经络，入脏腑，由浅而深，百病皆然，故曰千般疢难，不越三条，欲人于三条中悟治病之大法也。”第3条【原文】

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

【词解】

苦冷者死：腹中冷，苦痛者死。

水气：水饮内停。

寒：水饮。

目正圆：两目直视不能转动。

劳：指肾精局限性虚劳证。

难：指大便难。

【释义】

本条叙述面部望诊在临床上的应用。鼻为“面王”，内应于脾，故面部望诊首先从鼻开始。如鼻部出现青色，青是肝色，症又见腹中痛，为肝乘脾；如再会极度怕冷，则属阳气衰败。鼻部色现微黑，黑为水色，此属肾水反侮脾土之象，因此主有水气。色黄是指面色黄，不单纯指鼻部。鼻部色黄，黄为脾色，多系脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，因此色黄者胸上有寒，寒指水饮而言。面色白是血色不能上荣于面，失血过多之征，因此色白者主亡血。如亡血之人面色反现微赤，又不在气候炎热之时，此为血去阴伤，阴不涵阳，虚阳上浮之象。目正圆是两眼直视不能转动，此为风邪强盛，五脏之精气亡绝，多见于痉病，证属不治。但必须指出，本书各篇中所称死或不治，多为表明疾病危笃，并非绝对不治，不能够辞害意。

“色青为痛”下列一段，仍论面部的望诊。青为血脉凝涩之色，因此主痛。黑为肾色，劳则肾精局限性，其色外露，因此主劳。风为阳邪，多从火化，火色赤，因此面赤主风。黄为脾色，若其色鲜明是湿热蕴结，脾气郁滞，多有大便难之症。面色鲜明为体内停积水饮，上泛于面，形成面目浮肿，因此反见明亮光润之色。

【教学参考】

吴谦《医宗金鉴》：“气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黑也；气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豚膏，黑如乌羽者生也。气色相生者，色或浅深，气或显晦，病人之色也，即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深；察其夭泽，以观成败；察其散博，以知新故；视色上下，以知病处。色粗以明，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也，即经云：青如兰叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炲者死也。鼻者，明堂也，明堂光泽，则无病矣。而曰见色青，为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳；黄色为上寒下热，小便难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见于冬，为非其时者死；目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略也。其详皆载《内经》。”第4条【原文】

师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。

【词解】

语声寂然：谓病人安静无语声。

喑喑然：形容声音低微不清澈。

啾啾然：形容声音细小而长。

【释义】

本条叙述闻诊在临床上的应用。骨节间病，指关节疼痛一类病症。由于病在关节，转动不利，动则作痛，故病人常喜安静，但偶一转动，其痛甚剧，故又忽然惊呼。若痰湿浊邪窒塞心膈而气机不畅，故发声喑喑然而不彻。头中有病，痛在头中，如作大声则震动头部，疼痛加剧，因此声不敢扬。由于胸膈气道正常无病，故声音虽细小而能清长。

【教学参考】

曹家达《金匮要略发微》：“无病之人，语声如平时，虽高低疾徐不同，决无特异之处。寒湿在骨节间，发为痠痛，故怠于语言而声寂寂，转侧则剧痛，故喜惊呼。心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不彻。头痛者，出言大则脑痛欲裂，故语声啾啾然细而长，不敢高声语也。”第5条【原文】

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

【词解】

坚：壅滞填满。

【释义】

本条叙述察呼吸、望形态以诊疗疾病的办法。息，指呼吸。息摇肩，指呼吸困难，呼吸时两肩耸动，抬肩以助呼吸。呼吸困难在病情上有虚实之分。本条所论“心中坚”属于实证，为胸中有浊痰等实邪壅塞，呼吸为之艰难而不利。息引胸中上气者咳，为胸中有邪，阻塞气道，以致肺气不降，上逆而为咳。息张口短气者，肺痿唾沫，是由于肺脏微弱，不能司正常呼吸，故呈张口短气状态。肺痿则津液不布，聚于肺而流于外，因此常吐涎沫。

【教学参考】

吴谦《医宗金鉴》：“息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也；肺气不续息，正局限性之短气也。然局限性之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者。肺气上逆者，必咳也，咳时吐痰嗽也；若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。”第6条【原文】

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

【词解】

吸促：指吸气浅短急促。

吸远：指吸气深长而困难。

【释义】

本条叙述望呼吸以分辨病位之上下，并判断其预后的吉凶。吸而微数，是吸气短促。如病由中焦实邪引发，则影响气机升降，肺气不降，入气减少，不得不济之以微数。病在中焦，当下其实，邪去正安，呼吸自能恢复常态，故“下之即愈”。如吸气短促不因中焦实邪而是属于虚证的，则如《心典》所说：“为无根失守之气，顷将自散”，故云“不治”。上焦指病在肺，吸促是肺气大虚；在下焦指病在肾，吸远是元气衰竭，肾不纳气所致。呼吸时全身动摇振振，是虚弱已极，形气相失的危重证候，故难治。

【教学参考】

尤怡《金匮要略心典》：“息兼呼吸而言，吸则专言入气也。中焦实则气之入者，不得下行，故吸微数，数犹促也。下之则实去气通而愈；若不系实而系虚，则为无根失守之气，倾将自散，故曰不治。或曰：中焦实而元气虚者，既不任受攻下，而又不能自和，故不治，亦通。其实在上焦者，气不得入而辄还，则吸促，促犹短也；实在下焦者，气欲归而不骤及，则吸远，远犹长也。上下二病，并关脏气，非若中焦之实，可从下而去者，故曰难治。呼吸动摇振振者，气盛而形衰，不能居矣，故亦不治。”第7条【原文】

师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

【词解】

寸口：一名气口，又名脉口。本书脉法，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如果单举寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此寸口涉及两手的寸、关、尺三部（或仅指两寸，应视内容而定）。本条的寸口，则涉及两手的六部脉。

四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。

【释义】

本条叙述脉象与四时五色相结合的诊病办法。四时季节变化，脉象和色泽也随之发生变化，但有正常与异常的不同。如春时肝旺，脉弦、色青是为正常。如果此时色反白、脉反毛（秋毛），是为非其时而有其色脉，即属不正常的现象。

【教学参考】

吴谦《医宗金鉴》：“寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五脏，然必因其王时而动，则为平脉也。假令肝旺于春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也；若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。”第8条【原文】

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

【词解】

未至而至：前面的“至”字是指时令到，背面的“至”字是指时令对应的气候到。

甲子：是古代用天干和地支配合起来计算年月日的办法。这里指冬至后六十日第一种甲子夜半，此时正当雨水节。

少阳：是古代用来代表时令的名称。

【释义】

本条叙述节令和气候应当适应，太过不及，都会引发疾病的发生。冬至之后的雨水节，此时正是少阳当令的时候，由于阳气开始生长，气候逐步转为温和，这是正常的规律；如未到雨水节，而气候提早温暖，这是时令未到，气候已到；如已到雨水节，气候尚未温和，这是时令已到，而气候未到；如已到雨水节，气候仍然很冷，这是时令已到，而严寒气候当去不去；如已到雨水节，气候变得象盛夏那样炎热，这是气候至而太过。总之，凡先至、不至、不去、太过，皆属异常气候，都能使人发生疾病，必须注意调摄。治病用药时也必须看到这点，因时制宜。

【教学参考】

尤怡《金匮要略心典》：“少阳起者，阳方起而出地；阳始生者，阳始盛而生万物，非冬至一阳初生之谓也。窃尝论之矣，夏至一阴生，而后有小暑，大暑，冬至一阳生，而后有小寒，大寒，非阴生而反热，阳生而反寒也，天地之道，否不极则不泰，阴阳之气，剥不极则不复。夏至六阴尽于地上，而后一阴生于地下，是阴生之时，正阳极之时也；冬至六阳尽于地上，而后一阳生于地下，是阳生之时，正阴极之时也。阳极而大热，阴极而大寒，自然之道也。则所谓阳始生天得温和者，其不得与冬至阳生同论也审矣。至未得甲子而天已温，或已得甲子而天反未温，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月时，则气之有盈有缩，为候之或后或先，而人在气交之中者，往往因之而病，惟至人为能与时消息而无忤耳。”第9条【原文】

师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

【词解】

前：指关前寸脉。

后：指关后尺脉。

【释义】

本条叙述同一脉象，因出现的部位不同，主病也就不同。普通状况下，脉浮是病邪在表的反映，但必须是浮脉见于寸部，因寸部属阳主表，故寸脉浮，其病在表，是正气抗邪于表的体现。如果浮脉见于尺部，因尺部属阴主里，故尺脉浮，其病在里，普通是肾阴局限性，虚阳外浮，阳气不能潜藏的现象。还须指出，表证属实者之见浮脉，必浮而有力；里证属虚者之见浮脉，必浮而无力。

肾藏精主骨，腰为肾之外府，其脉贯脊。肾虚精髓不充，腰脊失养，故腰痛、背强、骨痿不能行走，甚则不能纳气归源，呼吸短促，濒于危笃之候，故云“极”。

【教学参考】

尤怡《金匮要略心典》：“前谓关前，后谓关后。关前为阳，关后为阴。关前脉浮者，以阳居阳，故病在表。关后脉浮者，以阳居阴，故病在里；然虽在里而系阳脉，则为表之里，而非里之里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫。而及其至，则必短气而极，因此然者，形伤不去，穷必及气，表病不除，久必归里也。”第10条【原文】

问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

【词解】

经云：经，指古代医经，何书失考。

厥：上逆之意。

【释义】

本条叙述厥阳病机。人体在正常状况下，阴与阳总是维持着相对性的协调状态，并且阳是阴为依附的。如果阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降，即可造成“有阳无阴”的“厥阳独行”病剪发生。这里所谓的“有”“无”两字，是相对而言，不是绝对之词。临床上所见到的肝阳上亢，面赤眩晕，甚至跌仆，即属这一类性质的病证。

【教学参考】

吴谦《医宗金鉴》：“阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。”第11条【原文】

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

【词解】

卒厥：卒同猝，是忽然昏倒的一种病证。

【释义】

本条是叙述卒厥的病机及预后。“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博”四句，是从脉象解释卒厥的病理，但句中有省文，应当说沉大则为血实，滑则为气实，血实与气实相并，意方完整。左寸候心主血，右寸候肺主气，本证血气相并，故脉应于寸部。此与《素问·调经论》所谓：“血之与气，并走于上，则为大厥”之理相似。血气既相并而成实，已为病邪而非正常的血气，故云入脏即死，入腑即愈。但入脏入腑是假设之词，犹言在外在里。即死即愈也是相对而言，由于前人认为脏是藏而不泻的，腑是泻而不藏的，病邪入腑尚有出路，故云“即愈”；入脏则病邪无从排泄，故云“即死”。判断卒厥入脏、入腑，重要是结合证候来决定。当病人卒然昏倒之后，如伴有唇口青，身冷，是血液郁滞不流，阳气松散之内闭外脱的证候，此即为入脏，病情严重；如伴有身和，汗自出，是血气恢复正常运行的征兆，此即为入腑，病情转愈。

【教学参考】

沈明宗《金匮要略编注》：“邪气入脏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青身冷，即是邪气入脏，堵塞血气，神机不能出入，脏气垂绝，因此主死；若身和汗出，乃邪气入腑，闭塞腑气，不得出入，一时卒倒，非脏绝之比，倾时阳机外达，邪气随之外泄，故知入腑即愈。”第12条【原文】

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

【词解】

脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。

浸淫疮：是皮肤病之一种，能从局部遍及全身。

【释义】

本条举脉略症，是承上条卒厥一病而言。卒厥，其脉有见沉大而滑者，亦有脉乍伏而不见者，但入脏即死，入腑即愈的病机则相似，故设问答以明之。本条重申，病在脏，病情重；病在腑，病情轻。病由外传内的难治，由内传外的易治。这是普通规律，即使属于皮肤病的浸淫疮，其传变状况也是如此，因此说“非为一病，百病皆然”。

【教学参考】

朱光被《金匮要略正义》：“脏为阴，腑为阳，阴主里，阳主外。凡病以出阳为浅，入阴为深，故即死、即愈之机所由别也。浸淫疮显而易见，可知非独卒中为然，内外百病，皆作如是论治耳。”第13条【原文】

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【词解】

阳病：是指属外表经络的病证。

阴病：是指属内部脏腑的病证。

咽：音噎，指咽中梗塞。

五劳：《素问·宣明五气篇》及《灵枢·九针论》，均以久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋为五劳所伤。

七伤：《诸病源候论》以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，哀愁思虑难过，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志为七伤。

六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。极是极度劳损的意思。

妇人三十六病：《诸病源候论·妇人带下三十六病候》指十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。

饪：此指饮食。

五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。

前：指午前。

【释义】

本条叙述病证的分类办法，并及五邪中人的变化。“问曰：阳病十八，何谓也？……妇人三十六病，不在其中”一段，是古代医家的疾病分类和记数办法。头、项、腰、脊、臂、脚等六者，病兼上下而在外，通谓之阳病。咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九者，病兼脏腑而在内，通谓之阴病。阳病中有营病、卫病、营卫交病的不同，此一病而有三，三六得一十八，故曰阳病十八。阴病中有虚与实的区别，此一病而有二，二九得一十八，故曰阴病十八。五脏病各有十八病，谓五脏受风寒暑湿燥火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，因此说五脏病各有十八，五个十八，合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，因此称为六微。六微亦有气分、血分以及气血兼病三者之别，三六合为十八，六个十八，合为一百零八病。至于五劳、七伤、六极以及妇人三十六病，不是六气外感，尚不能涉及在内，因此说“不在其中”。

有关五邪中人的变化，首先指出清邪为雾露之邪，故居于上；浊邪谓水湿之邪，故居于下。大邪谓风邪，其性散漫，多中肤表，小邪谓寒邪，其性紧束，常中经络之里。饪之邪即宿食，从口而入，损伤脾胃。另首先阐明五邪中人各有一定的法度可循，如风为阳邪中于午前，而脉多浮缓；寒为阴邪中于日暮，而脉多紧急。湿为重浊之邪，故伤于下而流于关节；雾为轻清之邪，故伤于上而连及皮腠。脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃。经脉在里为阴，络脉在外为阳；寒气归阴，因此“极寒伤经”，热气归阳，因此“极热伤络”。本条为古人对病邪变化的认识，其中所谓大、小、表、里、上、下、前、暮等，都是相对而言，不是绝对之词。

【教学参考】

吴谦《医宗金鉴》：“头痛，项，腰，脊，臂，脚掣痛，病皆在外，故为阳病也；咳，上气，喘，哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也。浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰：中表也；七情人邪，故曰小邪，七情伤内，故曰：中里也。饪者，饮食也。饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰：宿食也。五邪谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾邪轻清，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃，极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。”第14条【原文】

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调着，急当救表也。

【词解】

里：病位在里的疾病。

表：病位在表的疾病。

清谷：饮食水谷之品。

清便自调：小便正常。

【释义】

本条叙述表里同病时的先后缓急治则。在表里证同时出现时，首先应分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。如本条所说，病在表，不可下，而误下之，伤其脾胃，以致表证之身体疼痛未除，里证之下利清谷不止又起。权衡表里轻重，此时以里证为急，故应先救其里。因下利清谷不止，正气已经虚弱，不仅不能抗邪，进一步且将亡阳虚脱。如此时觉得表证未解，而误用汗法更虚其阳，则会造成上下两脱之危候发生。当里证基本解除后，则又须救表以祛邪，以防它变。本条亦见于《伤寒论》，并列出方治，救里用四逆汤，救表用桂枝汤；此处叙述治疗原则，故未出方。先表后里，是治疗表里同病的常法，本条是治疗表里同病的变法，另外，又有表里同治法，均须根据表里双方病情的主次和缓急轻重来决定。

【教学参考】

尤怡《金匮要略心典》：“治实证者，以逐邪为急；治虚证者，以养正为急。盖正气不固，则无以御邪而却疾，故虽身体疼痛，而急当救里，表邪不去，势必入里而增患，故既清便自调，则仍当救表也。”第15条【原文】

夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【词解】

痼疾：经久难治的疾病。

卒病：新病。

【释义】

本条叙述新久同病时的先后缓急治则。在新病与久病同时存在时，也应首先分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。如本条所说，久病势缓，不能急治；卒病势急，稍缓能起变化。且痼疾难拔，卒病宜治。故现有痼疾又加卒病时，普通当先治其卒病，后治其痼疾。

【教学参考】

赵以德《金匮玉函经二注》：“痼疾，谓病已沉痼，非旦夕可取效者。卒病，谓卒然而来，新感而可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅。故仲景立言于此，使后之学者，知所先后也。”第16条【原文】

师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

【词解]

所得：指适合病人的饮食居处。

所恶：指病人所厌恶的饮食居处。

【释义】

本条叙述临床应根据五脏喜恶进行治疗和护理。由于五脏的生理特性不同，故五脏病的性质不同，因而各有其适宜的治法。如肝体阴用阳，肝病阴虚则欲酸收，肝病气郁则欲辛散。再如脾恶湿，胃恶燥，脾为湿困则恶肥甘而喜辛开；胃阴局限性则恶苦燥而喜凉润。在安排病人饮食居处等护理方面，也应这样。如心主血，心病血热，禁热衣热食；肺主气，肺病气虚，禁寒饮食寒衣。因此要根据五脏特性和其病理特点，近其所喜，远其所恶，适宜选用药味，恰当予以护理，才干使疾病获得痊愈。故本条云“五脏病各有所得者，愈”。另外，碰到病人忽然想吃平素不喜的食物，这是脏气为邪气所变化，食后可能助长病气而引发发热，也不可不加以注意。

【教学参考】

魏荔彤《金匮要略方论本义》：“五脏病各有所得，如其喜者而与之，能助其正而息其邪，其病可愈也；五脏病又各有所恶，各随其所不喜者而为病，犯其所忌而与之，能伤其正而益其邪，其病必增也。此病之性情，亦因人之性情为性情，而人之性情各有嗜好，百事皆然，食物又易于观辨，病者素不应食者，不喜食之物也，因病而复暴思欲食，此病为饥渴以害之也，因与食之，其脏与之不相宜，食之必发热，无益于气血，而徒长其病邪。可见所喜者应与之。而所恶者应远之之理也。”第17条【原文】

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

【词解】

在脏：这里泛指在里的疾病。

攻：作治疗解。

所得：指病邪相结合的意思。

【释义】

本条举例阐明治疗杂病应掌握随其所得的治法。病邪在里锢结不解，往往与体内有害物质如痰、水、瘀血、宿食等相结合，医者当随其所得，施以恰当的治法。例如渴而小便不利，审其因若为热与水结而伤阴者，当与猪苓汤育阴利水，水去而热除，渴亦随之而解。他证亦可依这类推，如热与食结用大、小承气汤，理亦相似。

【教学参考】

尤怡《金匮要略心典》：“无形之邪入结于脏，必有所据，水血痰食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤，利其水而热亦除。若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤，下其食而热亦去。若无所得，则无形之邪，岂攻法所能去哉。”【本篇小结】

┌气候变化──有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过

│

│天人对应──如人禀五常，因风气而生长……五脏元真畅通，人即安和

│

人与自然┤不相适应──客气邪风，中人多死

│

│┌内所因──经络受邪，传入脏腑

││

└发病因素┤外所因──皮肤所中，血脉相传

│

└其它伤害──房室金刃，虫兽灾伤

┌雾──清邪居上──伤皮腠┐

││

│湿──浊邪居下──流关节│

││

┌病邪特性┤风──大邪中表──脉浮├极寒伤经，极热伤络

│││

病因病机┤│寒──小邪中里──脉急│

│││

│└食──饪之邪──伤脾胃┘

│

└阴阳偏胜──有阳无阴──厥阳

┌不令邪风干忤经络┐

││

│不触犯国家法令│

││

┌未病前┤避免金刃虫兽灾伤├不遗形体有衰，病则无由

│││

│摄生养慎│房屋勿令竭乏│如其腠理

│││

防止┤└服食节其冷热苦酸辛甘┘

│

（治未病）│┌早期治疗──适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢

││

└已病后┤才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩

│

└防止传变──见肝之病，知肝传脾，当先实脾【本篇小结】

┌青──腹中痛

┌鼻头色┤

│└微黑──有水气

│

│┌黄──胸上有寒

┌望诊┤面色┤

││└白──亡血

││

││┌青──为痛

│││

│││黑──为劳

│││

│└面目┤赤──为风，微赤非时者死

││

││黄──便难

││

││鲜明──有留饮

││

│└目──正圆者痉，不治

│

│┌寂然喜惊呼者──骨节间病

││

│┌闻语声┤喑喑然不彻者──心膈间病

│││

││└啾啾然细而长者──头中病

││

││┌息摇肩──心中坚

│││

│闻诊┤│息引胸中上气──咳

│││

│││息张口短气──肺痿唾沫

│││

│││┌实证──下之愈

│└辨呼吸┤吸而微数──病在中焦┤

四诊┤│└虚证──难治

││吸促──病在上焦┐

││├皆难治

││吸远──病在下焦┘

││

│└呼吸动摇振振──不治

│

│┌寸口脉动，因其旺时而动（色脉对应）──无病

│┌色脉合参┤

││└非其时色脉──皆当病

││

│切诊┤┌在前（寸口）──病在表

││┌脉浮┤

│││└在后（尺中）──病在里

│││

│└脉象举例┤┌沉大──为血实

│└寸脉┤

│└滑──为气盛

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│┌五脏病各有所得者──愈

│┌理解病人喜恶┤

││