冠心病科普知识

冠心病科普知识

1.你理解心脏吗？

我们都懂得，心脏是人体的「发动机」，它不停的跳动为血液流动提供动力，将氧气、营养物质和激素等运输到组织，并带走代谢废物，从而确保机体正常的新陈代谢。

心脏在给其它脏器供血的同时，自己也需要大量能量和氧分来确保工作，事实上，心肌细胞摄取氧量高达血液氧含量的65%-75%。给心脏供血的血管在其顶部围绕近一周，像是一顶王冠，因此称为冠状动脉，简称冠脉。

冠脉沿心脏表面分布，发出多个分支进一步心肌进行供血，如果心脏血供得不到确保，心肌细胞就会受到损伤甚至坏死，冠心病就来了。

2．什么是「冠心病」？

冠心病是由冠状动脉病变引发的心脏疾病。冠状动脉正常状况下有很强的代偿能力，可随心脏活动量变化调节心脏供血。活动量大时，冠脉扩张，血流量能够增加6-7倍。

冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块，斑块突向管腔，使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞，或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等可造成管腔狭窄，心肌供血也就随之减少。当管腔狭窄程度超出50%-75%的时候，机体在激动、劳累等状况下无法代偿就会出现以胸痛为重要体现的多个临床症状，这就是冠心病。

3.冠心病有多可怕？

冠心病严重威胁人类健康。据WHO的统计，现在冠心病仍是全球最常见的死亡因素，其致死的人数超出全部肿瘤死亡人数的总和。冠心病好发于35岁以上的人群，在发达国家，其年死亡数可占中老年总死亡数的1/3。冠心病男性发病率高于女性，女性发病年纪要晚于男性。我国冠心病发病率总体低于欧美国家，但近年来快速上升，总体上北方省市发病率要高于南方，都市人口发病率高于农村。

4．冠心病普通有哪些症状？

许多冠状动脉出现病变的病患，特别是女性，没有什么明显症状，因此容易被无视，延误病情。但是下述症状的出现提示你可能患有冠心病，涉及：

（1）疼痛，特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐步加剧甚至让你喘但是气来。这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为重要体现的疼痛，就是心绞痛；

（2）上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状；

（3）频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

5．「心脏病发作」是怎么回事？

我们常在影视剧作品中看到有人捂着胸口面目狰狞地大喊「我心脏病发作了」，这里的「心脏病发作」，英文为HeartAttack，更多指的是心肌梗死，简称心梗。心肌梗死是一种急性发作的严重冠心病，心梗病患其冠状动脉的病变往往已经存在很长一段时间，受影响的冠脉分支管腔在病发时严重堵塞或者完全封闭，对应心肌血供急剧减少甚至中断，时间长了会造成心肌坏死并伴有激烈胸痛等症状，不及时急救病患很容易发生心源性猝死。

6．斑块是怎么形成进而堵塞冠脉的？

血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂质会不停往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常构造和功效。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐步狭窄，血管弹性也随之下降，这一过程称为动脉粥样硬化。有时候，斑块由于多个因素发生破裂，机体很自然的认为血管受到了损伤，于是立刻启动急救系统，调动大量血小板以及其它物质协助堵住破口，于是血栓就形成了。普通而言，血栓形成利于止血，但如果血栓过大就会使血管管腔被完全堵塞，或血管发生明显痉挛造成血流中断，对应供血区域组织就会受损（图1）。

图1

7.冠心病具体有哪些类别？

出现心绞痛经常意味着心肌已经缺血缺氧了。部分患者心绞痛重要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加而冠脉因狭窄无法代偿的状况，症状持续时间较短，休息或含服硝酸甘油常可缓和，普通不造成心肌坏死，又称为稳定型心绞痛。

另外一类心绞痛可在静息或夜间发生，疼痛程度更重，症状持续时间普通不不大于20分钟，并且可能在发作频率、持续时间、严重程度上有逐步加重的趋势，原来能够缓和疼痛的方式也不再有效，称为不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛和心肌梗死都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成，血管堵塞或痉挛收缩造成血供急剧下降，心肌缺血较严重或伴有心肌坏死，病情常危急，因此又统称为急性冠状动脉综合征。

8.冠心病一定出现心绞痛？

不是全部冠心病都必然伴有心绞痛。某些病患在心脏病发作时症状轻微甚至能够完全没有症状。事实上，大概1/4的病患可能压根没意识到自己心脏病病发了。胸口疼痛也并不一定就是冠心病造成，心包炎、心肌病等其它心源性疾病，以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。

尽管难以分辨，对于那些患冠心病风险较高的人群，记住某些典型症状能够协助病患保持警惕，一旦病发能够尽快谋求协助，为后续急救赢得时间。

9．为什么心肌梗死很危险？

心梗直接造成部分心肌的坏死，进而影响心脏正常的构造和功效，心肌坏死部位以及范畴的不同对心脏功效的影响程度亦不相似。例如大部分心梗患者起病后心脏跳动会受明显影响，心房和心室的收缩舒张不再协调，心脏不能有效地把血液泵出，进而发生心衰。心排血量明显下降就会造成低血压甚至休克。心梗引发的恶性心律失常是急性心梗患者24小时内最重要的死因，往往是猝死。心肌坏死范畴较大时尚有可能发生心脏破裂等更为严重的并发症，造成快速循环衰竭而猝死。

10.什么因素会让人得冠心病？

现在引发冠状动脉粥样硬化的因素尚未完全清晰，但是已经明确某些疾病或者生活习惯会增加罹患冠心病的风险，这些因素涉及：男性；年长；家族有冠心病史；高胆固醇等血脂异常；高血压；抽烟；超重；缺少锻炼；糖尿病；精神压力较大等。

11.怎么拟定与否得了冠心病？

专业人员通过患者症状体现和典型体征，结合年纪和存在的冠心病危险因素，以及休息或含服硝酸甘油后症状与否缓和等状况，能够明确与否患有冠心病以及大致类型。医务人员还会通过抽血检查血清中的肌钙蛋白及各类心肌酶标志物水平来评价心肌受损的状况，以及安排心电图、冠状动脉造影、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏CT等检查来进一步明确诊疗。在较大的医院，有时会进行放射性核素心肌灌注显像来评价心肌功效。

12.怀疑冠心病查血重要查些什么？

缺血缺氧时间太长，心肌损伤坏死，心肌细胞中特有的化学物质或含量较高酶类、蛋白质会释放到血液中，通过检查这些物质在血中含量能够明确与否发生了心肌坏死，从而对不同类型的心绞痛和心肌梗死进行鉴别。

例如血清肌钙蛋白升高往往提示了急性心肌坏死，对急性心肌梗死的诊疗十分敏感，类似的心肌坏死标记物尚有肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等，综合分析这些指标可协助对疾病进行危险分层。其它血生化检查还能协助诊疗与否存在高血糖以及高血脂等状况，协助指导冠心病的防止和治疗。

13.怀疑冠心病心电图必须得做么？

心电图对于心脏疾病的诊疗含有重要意义。机体不同细胞间存在许多微小的电活动，细胞通过这些电活动进行沟通。通过发出电信号，心肌细胞互相协调决定什么时候收缩，什么时候舒张，以及用什么样的频率去跳动等。如果心脏的某些地方出现了问题，例如缺血了、坏死了，电信号也会跟着发生变化。

贴在体表各处的电极能够把这些电信号收集起来绘制成心电图，相称于用电信号在上下左右前后各个方位给心脏拍照片，医生就能通过读心电图对心脏的状况进行判断。心电图操作简便、经济实惠，对于怀疑有心脏疾病的应进行常规多次检查。没有明显症状的患者还能够选择持续统计24小时及以上的动态心电图，来提高心脏疾病的检出率。

14.冠心病超声心动图检查能反映什么问题？

超声心动图（又称心脏彩超）是通过超声波来评定心脏构造和功效的一种安全无创的检查。这个检查能够协助医生找到心脏损害的具体部位，以及观察心脏泵血状况。

检查时，医生将一种能够发出和收集声波的特殊探头置于受检者胸壁，返回的声波信号在显示屏上呈现。通过读取超声心动图，医生能够懂得心室腔大小、心室壁厚度，并且能观察到心肌梗死区域的运动消失等状况。

15.冠心病检查的冠状动脉造影是怎么做的？

冠状动脉造影能够直观地显示冠脉病变的部位和程度，能够说是诊疗冠心病的「金原则」。检查中，医生将一根约2毫米粗细的导管由大腿或手臂的动脉插入体内，逐步进一步到冠状动脉，然后往冠脉中注射造影剂，通过X线将造影剂在冠脉内的流动状况显示出来，冠脉狭窄或堵塞的地方不会有造影剂流过，这样就能够清晰地看到冠脉的哪些分支发生了狭窄以及程度如何。若在检查过程中发现了堵塞严重的病变，还能转而进行心脏介入术来重扩血管，对于协助评价疾病预后和指导治疗含有重要意义。

16.冠心病如何治疗？

冠心病特别是心肌梗死即使很危险，但是及时治疗能够协助患者平稳度过急性期，恢复正常生活，明显延长患者寿命。心脏病发作时首当其冲要解决狭窄和梗塞，尽快恢复心肌供血，从而快速控制症状并且尽量减小心肌坏死的范畴和程度，临床上对于病情稳定的病患常联合运用多个内科药品以达成上述目的，除了药品还可选择心脏搭桥术进行外科治疗。

随着冠心病诊疗技术的不停发展，现在内科介入术等创伤更小，疗效更加好的治疗办法为冠心病患者带来了福音。患者症状控制后往往还需坚持服用药品很长一段时间，配合改善生活方式等综合方法来协助机体康复并减少心脏病复发风险。

17.稳定型心绞痛的药品治疗重要有哪些？

前面提到，心绞痛重要是由于心脏对血、氧的需求和冠脉的供应两者之间不能平衡而发生，通过改善心脏的血供或者减少心脏活动量就能够有效避免冠心病病情恶化。药品治疗也重要是围绕这两方面开展，例如舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药品能够快速扩张冠脉，增加心脏血供；服用美托洛尔等受体阻滞剂能够减慢心率减少血压，减少心肌的耗氧量；硝苯地平等钙通道阻断剂（CCB）克制心肌收缩的同时也能够扩张冠脉、减少动脉压，改善心肌微循环。心绞痛患者还应当最少服用一种抗血小板药品来防止心肌梗死。除此之外，他汀类降脂药，血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）等降压药，降糖药等能够协助稳定斑块，防止心肌梗死、心源性猝死等恶性心脏事件的发生，对改善患者预后有益。

18.心肌梗死的药品治疗重要有哪些？

心肌梗死重要是由于血栓形成堵塞了冠脉管腔造成，病情较凶险。对于急性心肌梗死的病患，时间就是心肌，时间就是生命。因此尽早疏通堵塞血管，重建心脏血运对于挽救濒死心肌，避免梗死面积扩大，避免猝死或者其它并发症含有重要意义。药品治疗上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药品，肝素等抗凝药品，以及适时运用尿激酶、链激酶等溶栓药品对于防止血栓进一步形成，或疏通已经形成血栓有一定协助。在进行抗栓、溶栓治疗之前，还应当通过注射吗啡、服用硝酸酯类药品来缓和疼痛。钙通道阻滞剂由于可能加重心功效损伤，使用上应十分谨慎。

19.心脏搭桥术是什么？

心脏搭桥术在很长一段时间内都是治疗冠心病特别是急性心肌梗死的最有效外科手术方式。医生从病人身体其它部位取一段血管或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，达成缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达成缓和心绞痛症状、改善心脏功效、提高患者生活质量及延长寿命的目的。心脏搭桥手术现在重要合用于多支血管病变，特别是病变严重或者其它不适合心脏介入治疗的病患。

20.心脏介入术怎么做的？

心脏介入术全称是经皮冠状动脉介入术，英文简称PCI。手术在冠脉造影检查的基础上进行，伸入冠脉的导管末端带有一种可充气的球囊，检查中若发现了明显狭窄或堵塞的血管，医生会给球囊多次充气放气来扩张病变部位。有些时候为了避免冠脉再狭窄，球囊外普通还套有一种金属支架，球囊充气后连同支架一起把血管撑开，放气后球囊和管壁分离，但金属支架仍然扩张，对血管保持持续支撑，从而让血流再通（图2）。有些支架表面涂有药品能进一步减少术后血管再狭窄发生率。冠心病介入治疗的快速发展结束了只有外科手术才干重建冠脉血运的历史，并且还含有对患者创伤更小，手术时间更短，术后病患恢复更快等优势，从而极大改善冠心病患者的预后。

图2

21.哪些冠心病人适合行心脏介入治疗？

对于稳定型心绞痛患者，联合多个药品以及控制饮食、改善生活方式的综合治疗方法能够有效控制病情，但是对于两类特殊人群，也能够考虑进行血管成形术（PCI）：一类是药品治疗不能有效缓和症状，患者难以忍受的；另一类是患者的冠脉狭窄状况比较特殊或严重，近期内发生心肌梗死的风险较高的。对于不稳定型心绞痛病患，主动药品后仍有顽固性心绞痛发生，严重心肌缺血持续得不到改善的，应当尽快进行PCI改善患者预后。至于急性心肌梗死的病患，及早再通闭塞的冠状动脉，使心肌得到再灌注对于急救濒死心肌至关重要。患者从发病到开始治疗的等待时间如果超出3小时，或者年纪较大、有活动性出血风险等溶栓禁忌症的高危患者，尽快直接进行PCI是公认首选恢复心肌再灌注的治疗手段。

22.冠脉支架应当如何选择？

现在临床使用的冠脉支架，其材料重要为金属合金，含有良好的生物相容性，一旦置入普通可安全的终身存在体内。研究表明，如果只用球囊血管进行扩张，术后一年内病变部位再狭窄需进行二次血管再通术的患者比例大概是20%~30%，如果使用支架，这一比例可减少至10%~15%，药品涂层支架能进一步减少此风险。

为了避免二次手术给患者增加的痛苦，医生普通建议经济条件允许的病患选择支架治疗。根据支架材料不同，是国产还是进口，有药品涂层还是没有，其费用从几千到上万不等，有些病人还需要置入多个支架，费用也对应更高。对于与否应当选择支架治疗以及选择何种支架，需要结合医生的专业意见以及患者经济条件综合考量。

23.冠心病患者安放支架后就万事大吉了么？

不是的。支架手术并不能够根治冠心病，即使使用高级的药品涂层支架进行治疗，血管腔仍有一定几率再度狭窄。支架手术后，患者需要长时间服用阿司匹林、氯吡格雷等药品避免支架内再长血栓，还需要服用降压药、降脂药等药品从病因上控制冠脉粥样硬化。

介入治疗普通只解决狭窄程度超出70%的血管，对于其它轻中度病变的血管，病情仍然可能恶化，因此手术后定时复查心电图、心脏彩超以排除潜在病变就显得尤为重要。冠脉疾病重在防止，因此还需坚持戒烟戒酒、多食水果蔬菜、少油腻等健康的生活习惯，并不能由于做了手术就掉以轻心。

24.父母有冠心病，我会不会得冠心病呢？

冠心病不是遗传病，因此并不代表父母患病孩子一定患病。但是研究表明，冠心病在家族中有聚集发生的倾向，若家眷中有冠心病患者，那么其患冠心病的风险不不大于家眷中无冠心病患者。因此若父母患有冠心病，应更加注意自己的心脏健康，避免冠心病的发生。

25.有冠心病病人忽然心脏病发作，周边人应当怎么解决？

当身边有冠心病病人心脏病突发了，我们应立刻拨打120急救电话，等待专业急救人员到来的同时，我们能够协助患者在安全安静通风的环境下平卧，解开患者衣物领口，保持病人呼吸道畅通并注意保暖。如果有硝酸甘油可让患者舌下含服，有阿司匹林能够让患者嚼服。若发现病人脉搏削弱，可将病人头部放低，足部略抬高，以增加心脏血流。如果病患失去意识呼之不应了，这意味着心脏已经不能正常工作无法给大脑供血了，患者病情危急，条件允许时应立刻开始心脏按压协助心肺复苏，为后续治疗争取时间。

26.冠心病病人饮食应当注意些什么呢？

地中海沿岸的希腊、西班牙、法国等南欧国家冠心病等当代病的发病率明显低于其它发达国家，究其因素是这些国家人民饮食重要以水果、蔬菜、五谷杂粮为主，高脂肉类摄入较少，「地中海饮食」方式值得全部冠心病患者借鉴，具体涉及：

（1）低盐饮食，少吃腌制食品等，严格控制每日摄盐量不要超出6g；

（2）低脂饮食，少吃动物内脏等高胆固醇食物；

（3）多吃新鲜蔬菜水果，改善心肌和血液循环；

（4）适量摄入植物蛋白如豆类等；

（5）规律饮食，控制食量，避免肥胖。

27.日常生活应当如何防止冠心病？

（1）定时到正规医院进行体检，多关注自己的心脏健康；

（2）合理的膳食，倡导清淡饮食、健康饮食，少吃高脂肪高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果等健康食品。超出40岁者即使血脂没有异常也应当尽量减少高脂食品的摄入，重要涉及多个动物脂肪、脑、心、肺等动物组织和内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、鳗鱼、奶油及其制品；

（3）适宜地进行体育锻炼，控制体重，保持BMI=体重kg/（身高m）?；

（4）戒烟少酒，合理安排工作和休息，劳逸结合，确保充足睡眠；

（5）主动治疗与冠心病有关的疾病，如高血压、肥胖症、糖尿病等。

28.得了冠心病，如何避免心脏病发作?

全部诊疗为心血管疾病的病患，除了戒烟、减重和保持锻炼